حالة الصرع أو النوبات المتكررة في فترات زمنية قصيرة. الوقاية من التشنجات بعد إجراءات جراحة الأعصاب و / أو إصابات الرأس. عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، في سياق التسمم مع جليكوسيدات ديجيتال ، بعد احتشاء عضلة القلب ، تحت التخدير العام ، وجراحة القلب ، خلال قسطرة القلب والرجفان الكهربائي.
المقادير:
1 أمبولة من 5 مل تحتوي على 250 ملغ من الفينيتوين.
العمل:
مشتق هيدانتوين مع تأثير مضاد. يعمل على استقرار غشاء الخلية ويؤثر على نقل أيونات الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم. يمنع انتشار الإفرازات القشرية ، وبالتالي منع تعميم النوبة ؛ يزيد من عتبة النوبة. أنه يقلل من طور منشط ، ولكن لا يؤثر على المرحلة من الارتجاجات clonic. في الجرعات العلاجية ، فإنه لا يحتوي على خصائص مهدئة ، لكنه يعمل لمكافحة عدم انتظام ضربات القلب. بعد العلاج الوريدي ، يبدأ العمل بعد حوالي 20 دقيقة ؛ تي0,5 هو 10-15 ساعة ، وبروتينات البلازما 40-45 ٪ ملزمة. استقلاب في الكبد ، تفرز في البول والبراز في شكل نواتج الأيض.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لمكونات الدواء أو hydantoins أخرى. بطء القلب الجيبي ، كتلة الجيوب الأذينية ، كتلة II- البطين البطيني. و في القرن الثالث عشر ، فريق آدمز ستوكس. شارك في إدارة مع delavirdine (بسبب احتمال فقدان الاستجابة الفيروسية ومقاومة delavirdine أو مثبطات الإنزيم غير العكسي). نظرًا لارتفاع درجة الحموضة في المحلول ، لا تقم بإعطاء الدواء إلى الشريان.
الاحتياطات:
في البالغين ، لا ينبغي أن يتجاوز معدل الإدارة 50 ملغ / دقيقة ، في حديثي الولادة 1-3 ملغم / كغم / دقيقة. استخدام بعناية في كبار السن أو المرضى بشدة - في كثير من الأحيان يتعرضون لمضاعفات خطيرة المرتبطة بإدارة سريعة للغاية للمنتج أو الكثير منه. يجب أن تؤخذ عناية خاصة في المرضى خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب وفي المرضى الذين يعانون من انخفاض القلب النشط (حجم طرد البطين الأيسر أقل من 35 ٪). الحذر في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من تلف شديد في خلايا الدم ونخاع العظام. المرضى الذين يتناولون مضادات الاختلاج ، بما في ذلك الفينيتوين ، قد أبلغوا عن متلازمة فرط الحساسية (HSS) أو اندفاع المخدرات مع فرط الحمضات وقاتلة (DRESS) قد تكون خطرة على الحياة. قد تشبه الأعراض الأولية عدوى فيروسية حادة وتحدث عادة بعد 2-4 أسابيع من التعرض الأول. المرضى الذين لديهم مخاطر متزايدة لتطوير الأحماض الأمينية / اللباس هم من السود الذين سبق أن حدثت هذه المتلازمة أو حدثت في عائلاتهم ، وكذلك المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. قد يسبب الفينيتوين تأثيرات جانبية نادرة ولكنها مهددة للحياة على الجلد (التهاب الجلد التقشري ، متلازمة ستيفنز جونسون ، انحلال البشرة السمي). في مثل هذه الحالات ، يجب إيقاف الدواء وعدم إعطائه مرة أخرى. إذا كان الطفح جلديًا أكثر اعتدالًا (مثل المرضي أو المسطح) ، يمكن تكرار العلاج بعد الطفح الجلدي الكامل. Fanytoin غير فعال في علاج نوبات اللاوعي (malit mal). إذا كانت هناك نوبات تشنجية منشطّة في نفس الوقت (نوع جذر ضخم) ونوبات من اللاوعي (malit mal) ، فمن الضروري استخدام العلاج المركب. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من اختلال في وظائف الكبد إلى تقليل جرعة الصيانة لمنع التراكم والسمية. لا يشار الفينيتوين لعلاج النوبات الناجمة عن نقص سكر الدم أو غيرها من الاضطرابات الأيضية (قد تؤثر على استقلاب الجلوكوز وتمنع إفراز الأنسولين). ينصح الحذر عند علاج مرضى السكري. قد يزيد من أعراض الأشخاص الذين لديهم البورفيريا. يحتوي المنتج على الإيثانول - مستخدم بعناية في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول. يجب أيضًا أخذ محتوى الإيثانول بعين الاعتبار عند استخدام العقار في النساء الحوامل والمرضعات ، وفي الأطفال والمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد. يجب مراقبة المرضى بحثًا عن علامات على التفكير والسلوك في الانتحار.
الحمل والرضاعة:
كل من العوامل الوراثية والصرع قد يؤدي إلى تشوهات الجنين إلى حد أكبر من العلاج بالعقاقير. معظم النساء الحوامل اللاتي يستخدمن الأدوية المضادة للاختلاج يلدن أطفالاً أصحاء. للمرضى الذين يعانون من نوبات صرع حادة لا ينبغي التوقف عن المخدرات لأنه احتمال كبير لحدوث الصرع حالة مرتبطة بنقص الأكسجة تهديدا للحياة. في حالات فردية، يمكنك أن تنظر في سحب الفينيتوين في النساء المصابات بالصرع قبل الحمل أو خلال فترة الحمل، ولكن بعد تحليل ما إذا كان وقف الفينيتوين (وبالتالي احتمال وقوع النوبات) ليست خطرا كبيرا على الجنين والجنين بالمقارنة مع المخدرات. مضادات الاختلاج، بما في ذلك الفينيتوين، قد يسبب تشوهات في النسل في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من الصرع (مثل شق الشفة / الحنك، تشوهات القلب.) - دور المخدرات في مثل هذه الحالات ليست واضحة. ويمكن استخدام الفينيتوين أثناء الحمل، وخصوصا في البداية، إلا في الحالات التي يكون فيها تقييم الفوائد الطبية للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. وبالإضافة إلى ذلك، في الأطفال أمهاتهم تلقى الفينيتوين وغيرها من العقاقير المضادة للصرع وقد تم الإبلاغ عن أكثر تواترا متلازمة الجنين هيدانتوين (نقص الوزن، وصغر الرأس، والتخلف العقلي). وغالبا ما ترتبط هذه الميزات مع تثبيط داخل الرحم لتطور الجنين لأسباب أخرى. في الأطفال الذين كانت تدار الفينيتوين الأمهات خلال فترة الحمل، تم عزل الحالات الأورام الخبيثة، بما في ذلك العصبية. الزيادة الملحوظة في حدوث النوبات أثناء الحمل، والتي قد تكون ناجمة عن سوء الامتصاص أو الأيض الفينيتوين - وهو تقرير دوري لمستويات المصل الفينيتوين لضبط الجرعة لوضع المريض. بعد الولادة ، ينبغي النظر في العودة إلى الجرعة الموصى بها قبل الحمل. كانت هناك تقارير عن اضطرابات تخثر الدم في الأطفال حديثي الولادة الذين أخذت أمهاتهم الفينيتوين. التدبير الوقائي والعلاجي الفعال هو إعطاء فيتامين K لامرأة قبل الولادة وحديثي الولادة عند الولادة. يفرز الفينيتوين في حليب الثدي بكميات صغيرة - لا ينصح به أثناء الرضاعة الطبيعية.
الآثار الجانبية:
اضطرابات الجهاز العصبي: رأرأة، والأرق وترنح، وثقل اللسان، ضعف التنسيق، والارتباك، وتشوش الحس، والنعاس، والدوخة (أصل المتاهة)، والأرق، والعصبية عابرة، والهزات العضلات، والصداع، النعاس، وحالات نادرة من خلل الحركة، بما في ذلك رقص، خلل التوتر ترتجف والرفرفة الخشنة من اليدين. اعتلال الأعصاب المحيطية الحسية (في المقام الأول في المرضى الذين يتلقون الفينيتوين على المدى الطويل)، والمضبوطات منشط، طعم غير طبيعي. اضطرابات القلب: انخفاض ضغط الدم، شديد ردود الفعل سام للقلب والوفيات التوصيل الاكتئاب والبطين والرجفان الأذيني (مضاعفات خطيرة تحدث في أغلب الأحيان في مرض المسنين أو الوهن). اضطرابات الجهاز التنفسي والصدري والوسطى: اختلال وظائف الجهاز التنفسي بما في ذلك توقف التنفس ؛ الالتهاب الرئوي. الاضطرابات العامة وظروف الموقع الإدارة: تفاعلات فرط الحساسية، وردود الفعل تأقانية، الحساسية المفرطة، تهيج موضعي، التهاب والحنان، نخر وفصل الأنسجة الميتة من الأنسجة السليمة بعد الحقن تحت الجلد أو حول الأوعية. التورم وتغير اللون والألم الذي يحدث بشكلٍ كبير من موقع الحقن. الجلد وتحت الجلد اضطرابات النسيج: الأعراض الجلدية، الذي يترافق أحيانا الحمى، وتشمل الطفح الجلدي płonicopodobne أو الحصبة. الأنواع الأخرى من التهاب الجلد هي أقل شيوعا. تقشري الفقاعي أو التهاب الجلد الفرفري، الذئبة الحمامية، نادرا جدا ما متلازمة ستيفن جونسون، سمية البشرة انحلال البشرة انحلال. الدم والجهاز اللمفاوي الصفيحات، الكريات البيض، المحببات، ندرة المحببات، وفقر الدم اللاتنسجي مع الاكتئاب نخاع العظم أو بدون كبر الكريات، وفقر الدم الضخم الأرومات، تضخم العقد اللمفية (محلي أو معمم) بما في ذلك الغدد حميدة، سرطان الغدد الليمفاوية المزعوم، مرض هودجكين. اضطرابات الجهاز الهضمي: فشل الكبد الحاد، الكبد، تلف الكبد، والتقيؤ والغثيان والإمساك.العضلات والعظام والأنسجة الضامة الاضطرابات: سماكة من ملامح الوجه، وتوسيع الشفاه، تضخم اللثة، الشعرانية، والتهاب المفاصل، ونادرا ما مرض بيروني وانكماش دوبوترين. الحد من كثافة المعادن في العظام ، وهشاشة العظام ، وهشاشة العظام والكسور في المرضى الذين يعانون من العلاج على المدى الطويل. اضطرابات الجهاز المناعي: متلازمة فرط الحساسية / استئصال المخدرات مع فرط الحمضات والأعراض العامة (HSS / DRESS) في حالات نادرة تؤدي إلى الوفاة ؛ الذئبة الحمامية الجهازية ، اضطرابات العقد الشريانية واضطرابات الغلوبيولين المناعي. الاضطرابات الكلوية والبولية: التهاب الكلية الخلالي. الاختبارات المعملية: قد يسبب الفينيتوين انخفاضا طفيفا في تركيزات هرمون الغدة الدرقية الحر في المصل (دون التأثير على نتائج اختبارات قصور الغدة الدرقية). قد يؤدي إلى انخفاض مصل بروتين محدد اليود، أو خفض تركيزات metopironu ديكساميثازون، وزيادة الجلوكوز في مصل الدم، fasfatazy القلوية γ-غلوتاميل والنقصان في الكالسيوم وحمض الفوليك. يمكن أن يؤثر على نتائج الاختبار لمرض السكري.
الجرعة:
عن طريق الوريد. من الضروري مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم والحالة العصبية والتحقق بانتظام من مستوى الفينيتوين للمريض. مراقبة أعراض الكآبة التنفسية. ينبغي أن تدار البلعة من الفينيتوين الحقن بمعدل لا يتجاوز 50 ملغ / دقيقة عند البالغين، وريد كبير، إبرة أو العيار الكبير من قبل القسطرة الوريدية. للتسريب ، ينبغي تخفيف الدواء في 50-100 مل من محلول ملحي فيزيولوجي ، مع التركيز النهائي من الفينيتوين في محلول لا يتجاوز 10 ملغ / مل. بسبب المعدل البطيء لإدارة الفينيتوئين ، عادة ما تكون هناك حاجة إلى إجراءات أخرى للتحكم السريع في النوبات ، بما في ذلك تعاطي في وقت واحد عن طريق الحقن في البنزوديازيبين أو الباربيتورات قصيرة المفعول عن طريق الوريد.حالة الصرع أو النوبات المتكررة في فترات زمنية قصيرة. البالغين والمراهقين من 13 سنة: الجرعة الأولية من 230 ملغ من الفينيتوين عن طريق الوريد بسرعة قصوى تصل إلى 0.5 مل / دقيقة. إذا لم تهدأ التشنجات بعد 20-30 دقيقة. يمكن تكرار الجرعة. بعد تراجع المضبوطات يمكن أن تدار عن طريق الوريد 230 ملغ من الفينيتوين في 1،5-6 ساعة. من أجل الحصول على الإشباع السريع للدواء يمكن أن تعطى الجرعة اليومية القصوى 17 ملغ / كغ. الأطفال حتى سن 12 سنة: في اليوم الأول تكون الجرعة اليومية القصوى 30 مغ / كغ ، في اليوم الثاني 20 مغ / كغ ، في اليوم الثالث 10 مغ / كغ. معدل التسريب الأقصى هو 1 مغ / كغ. لمدة دقيقةالوقاية من التشنجات بعد إجراءات جراحة الأعصاب و / أو إصابات الرأس. البالغين والمراهقين من 13 سنة: 1-2 أمبولات ، أي 230-460 ملغ من الفينيتوين يوميا في الوريد بسرعات قصوى تبلغ 0.5 مل / دقيقة. الأطفال أقل من 12 سنة: 5-6 مغ / كغ مع انخفاض معدل الحقن وفقا لوزن الجسم وعمر الطفل.عدم انتظام ضربات القلب الحاد (فقط في الحالات التي تتطلب مساعدة عاجلة): جرعة 3.5-5 مغ / كغ عن طريق الوريد بمعدل 30-50 مغ / دقيقة. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الجرعة. الجرعة اليومية الكلية من 700-1000 ملغ عادة ما تكون كافية. تعتمد مدة العلاج على المرض الأساسي ودوره. إنه غير محدود ، بشرط أن يكون الدواء جيد التحمل.