الصرع: نوبات جزئية أو معقدة جزئية ومضبوطات منشط-توترية عامة ؛ أشكال مختلطة من النوبات. متلازمة الهوس والوقاية من الاضطرابات الهوس الاكتئابي (ثنائي القطب). متلازمة الامتناع عن الكحول. الألم العصبي مجهول السبب من العصب مثلث التوائم والألم العصبي الثلاثي التوائم في سياق مرض التصلب المتعدد. وكاربامازبين عادة ما يكون غير فعال في النوبات مع فقدان الوعي (بيتي مال) وفي نوبات الرمع العضلي.
المقادير:
1 جدول ونسج حول. يحتوي الإفراج 300 ملغ أو 600 ملغ كاربامازيبين.
العمل:
دواء مع تأثير مضاد. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحتوي على خصائص مضادة للكولاكين ، مهدئ ومضاد للاكتئاب ، فضلا عن خصائص مضادات الإلتهاب بسبب عملها على o.u.n. الدواء بالإضافة إلى تأثير مضاد للصرع له أيضا تأثير إيجابي على التغيرات النفسية المصاحبة (رفع المزاج). التحضير هو دواء الخط الأول في ألم العصب الثلاثي التوائم. يخفف من أعراض الامتناع عن ممارسة الجنس مع انسحاب الكحول في المشروبات الكحولية. بعد جرعة واحدة من T.0,5 هو 25-65 ساعة ؛ ومع ذلك ، إفراز أسرع بشكل ملحوظ (12-17 ساعة) بعد تكرار الإدارة نتيجة selfinduction الأيض. لا يؤثر استهلاك الطعام على تأثير الإطلاق المستمر. يتم استقلاب الدواء في الكبد ، تفرز من خلال الكلى.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للكاربامازبين أو الأدوية ذات البنية الكيميائية المماثلة (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) أو لأي من السواغات. كتلة الأذينية البطينية. تاريخ ضعف نخاع العظام. البورفيريا الكبدية (مثل البورفيريا الحادة المتقطعة ، البورفيريا المختلطة ، البورفيريا المتأخرة). الاستخدام المتزامن لمثبطات MAO (يجب إيقافها على الأقل أسبوعين قبل العلاج بالكاربامازبين).
الاحتياطات:
ينصح قبل المعالجة (قبل العلاج) والدوري (أثناء العلاج) من اختبارات البول وتحديد نيتروجين اليوريا في الدم. قبل البدء في العلاج ، يجب إجراء اختبار الدم ، بما في ذلك عدد الصفائح الدموية وشبكات الشبكية ومستويات الحديد في الدم لتحديد القيمة الأولية. ثم ، يجب عليك إجراء الاختبارات المذكورة أعلاه بشكل دوري. يجب نصح المرضى بالإبلاغ عن أعراض مثل الحمى والتهاب الحلق والطفح الجلدي وقرح الفم والكدمات أو الكدمات أو الفرفرية بسهولة إلى الطبيب. إذا انخفض عدد خلايا الدم البيضاء أو عدد الصفائح أثناء العلاج ، يجب مراقبة المريض عن كثب ومراقبة المعلمات المورفولوجية. يجب التوقف عن العلاج إذا أصيب المريض بكريات البيض مع علامات سريرية مثل الحمى أو التهاب الحلق. يجب التوقف عن العلاج في حالة ظهور أي أعراض لقمع النخاع العظمي. يجب إجراء الفحوصات الكبدية قبل وأثناء العلاج ، خاصة عند المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الكبد وكبار السن. قد ترتبط زيادة طفيفة في GGT أو نشاط الفوسفاتيز القلوي مع تحريض من انزيم الكبد. هذا تعزيز معدل الأيض ليست مؤشرا على وقف الكاربامازبين. يجب أن يتم تقييم العلامات والأعراض المتطورة لضعف الكبد أو مرض الكبد النشط على الفور وتوقف الكاربامازبين حتى يتم الحصول على النتائج. إذا حدثت تفاعلات جلدية خفيفة أثناء العلاج ، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي صارم وإذا ازدادت الأعراض سوءًا ، توقف عن تناول الكاربامازبين. إذا أشارت الأعراض إلى أنه يجب إيقاف تفاعلات الجلد الشديدة على الفور مع الكاربامازبين. توخي الحذر عند مرضى التايلانديين الصينيين والتايلانديين وغيرهم من السكان الآسيويين (ماليزيا ، الفلبين) بسبب خطر حدوث تفاعلات جلدية شديدة. وقد أظهرت الدراسات وجود علاقة بين تفاعلات الجلد ووجود أليل HLA-B * 1502 في هؤلاء المرضى. قبل البدء في العلاج بالكاربامازبين في المرضى الذين يعانون من الأصل المذكور أعلاه في مجموعات الخطر الوراثي ، يوصى باختبار الأليل HLA-B * 1502 ؛ في المرضى الذين لديهم اختبار إيجابي ، لا يمكن استخدام الكاربامازبين إلا عند عدم وجود خيارات أخرى للعلاج. الإصابة أليل HLA-B * 1502 غير ذي صلة في الناس الأوروبية والأفريقية، والإسبانية، واليابانية، والكورية (<1٪). أيضا ، فإن وجود الأليل HLA-A * 3101 قد يزيد من خطر تفاعلات الجلد. تختلف الإصابة بأليل HLA-A * 3101 بشكل كبير بين المجموعات العرقية المختلفة. في عدد السكان من الأوروبيين يتراوح من 2 إلى 5 ٪ ، وفي الشعب الياباني حوالي 10 ٪.هناك بيانات كافية للتوصية للكشف عن وجود HLA-A * 3101 قبل بدء العلاج مع كاربامازيبين. يمكن للمرضى أصل أوروبي أو ياباني والتي تعبر عن HLA-A * 3101 النظر في استخدام كربمزبين، عندما فوائد العلاج تفوق المخاطر. إذا أثناء العلاج سيكون هناك علامات تفاعلات فرط الحساسية (بما في ذلك فرط الحساسية الأعضاء المتعددة، والتي يمكن أن تؤثر على الجلد، اللمفاوية ونظام المكونة للدم أو الأجهزة الأخرى)، ينبغي وقفها فورا كاربامازيبين. قد يكون عبر حساسية بين اوكسكاربازيبين وكاربامازيبين أو الفينيتوين. يجب توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من النوبات المختلطة، والتي تشمل نموذجية أو نمطية فقدان المضبوطات للوعي - في مثل هذه الحالات، كاربامازيبين قد تفاقم المضبوطات. في حالة تفاقم النوبات ، ينبغي وقف الكاربامازبين. الحذر معين (بعد النظر في المخاطر المنفعة) وإلا في ظل وثيق المرضى إشراف طبي مع أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد أو الكلى، وردود الفعل غير المرغوب فيها دموية أخرى حساسية المخدرات، وكذلك المرضى الذين قد أوقف استخدام التحضير. توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين (كاربامازيبين هو مضادات الكولين ضعيف) في كبار السن (خطر وقوع حالة من الارتباك والاضطراب). بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون موانع الحمل الفموية ، يجب موازنة مخاطر وسائل منع الحمل. يجب عليك أن تنظر في رصد مستويات الدم في الحالات التالية: زيادة كبيرة في وتيرة المضبوطات، والحمل، وعلاج الأطفال والمراهقين يشتبه اضطرابات الاستيعاب، ويشتبه العلاج المركب السام، والحاجة للتحقق ما إذا كان المريض يتوافق مع التوصيات وأخذ الدواء بانتظام. خلال التحول من استخدام استمارة عن طريق الفم من تحميلة قد يزيد من حدوث النوبات. قد يؤدي التوقف المفاجئ للكاربامازبين إلى زيادة في عدد النوبات ؛ إذا توقفت فجأة العلاج مع كاربامازيبين، حدد أخرى مناسبة المخدرات المضادة للصرع (على سبيل المثال. الديازيبام، rektal، الفينيتوين). نظرًا لاحتمالية الأفكار والسلوكيات الانتحارية ، يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يخضعون للإعداد للإشراف الطبي المستمر.
الحمل والرضاعة:
إذا كان العلاج مضاد ضرورية، فإنه لا ينبغي أن توقف خلال فترة الحمل لأنها قد تشكل خطرا على الأم والجنين. أظهر كاربامازيبين تأثيرات منخفضة المسخية في الدراسات على الحيوانات. الحمل ينصح لمراقبة مستويات الدم من كاربامازيبين (المدى العلاجي من 3-12 ملغ / لتر = 13-50 مليمول / لتر). يفرز كاربامازيبين في حليب الثدي. من أجل إبطاء سحب الدواء من الأطفال حديثي الولادة الجسم، ينبغي خفض تدريجيا الرضاعة الطبيعية. قد يتسبب الكاربامازبين في اختراق حليب الثدي في صعوبة مص الطفل.
الآثار الجانبية:
جدا مشترك: نقص الكريات البيض، والدوخة، وترنح، والنعاس، والتعب، والغثيان، والتقيؤ، وزيادة GGT (بسبب تحريض الكبد الانزيم، وعادة من دون أهمية سريرية)، التهاب الجلد التحسسي، الشرى (يمكن أن يكون أكثر شديد). في كثير من الأحيان، قلة الصفيحات، فرط الحمضات، وذمة، احتباس السوائل، وزيادة الوزن، نقص صوديوم الدم وانخفاض حلولية البلازما نتيجة لعمل مثل عمل هرمون المضاد لإدرار البول (في حالات نادرة، مما يؤدي إلى تسمم المياه مع المرفقة: غيبوبة، والتقيؤ، والصداع، والارتباك، والاضطرابات العصبية )، والصداع، وشفع، واضطرابات الإقامة (على سبيل المثال. عدم وضوح الرؤية)، وجفاف الفم، زيادة ALP. شائعة: حركات لا إرادية غير طبيعية (. على سبيل المثال الهزة، ورعاش grubofaliste، خلل التوتر، التشنجات اللاإرادية)، رأرأة، والإسهال، والإمساك، وزيادة الترانساميناسات، التهاب الجلد التقشري واحمرار الجلد. نادرة: زيادة عدد الكريات البيضاء، تضخم العقد اللمفية، ونقص حمض الفوليك، واستجابة من الجهاز فرط الحساسية المتأخرة (بما في ذلك الحمى والطفح الجلدي والتهاب الأوعية الدموية، تضخم العقد اللمفية، سرطان الغدد الليمفاوية، ألم مفصلي، ونقص الكريات البيض، فرط الحمضات، تضخم الكبد والطحال وغير طبيعي وظيفة الكبد ، الآثار الجانبية قد تؤثر أيضا على الأجهزة الأخرى ، على سبيل المثال.الكبد والرئة والكلى والبنكرياس وعضلة القلب والقولون)، والهلوسة (البصرية والسمعية)، والاكتئاب، وفقدان الشهية، القلق والسلوك العدواني، والإثارة، والارتباك، خلل العضلات تقليد من الوجه، والاضطرابات، والمحرك للعين، والكلام الاضطرابات (مثل التلفظ، غير واضحة التحدث)، رقصي، التهاب الأعصاب المحيطية، مذل، وضعف العضلات، والشلل، التوصيل القلبي غير طبيعي، وانخفاض ضغط الدم، أو ارتفاع ضغط الدم وآلام البطن والصفراوي، متني (الكبد)، والتهاب الكبد أو شكل خليط من التهاب الكبد، والتهاب الكبد، والذئبة الحمامية الجهازية، حكة . ندرة المحببات نادرة جدا، وفقر الدم اللاتنسجي، قلة الكريات الشاملة، نقية عدم تنسج الخلايا الحمراء، البورفيريا الحادة المتقطعة، البورفيريا، البورفيريا المختلطة، في وقت متأخر الجلدي، كثرة الشبكيات، فقر الدم الانحلالي، التهاب السحايا العقيم مع رمع عضلي، فرط الحمضات الحساسية المفرطة الطرفية، وذمة وعائية عصبية، وزيادة التثدي البرولاكتين وثر اللبن أو بدون أعراض، الشاذ اختبارات وظائف الغدة الدرقية (الحد من تركيز L-هرمون الغدة الدرقية - FT4، T4، T3 ومستويات TSH تزيد، عادة أعراض)، اضطراب في استقلاب العظام (انخفاض تركيز الكالسيوم و25-OH cholekalcyfenu في الدم يمكن أن يؤدي إلى لين العظام)، وزيادة في الكولسترول (بما في ذلك HDL الكولسترول والدهون الثلاثية)، وتفعيل الذهان، واضطراب الذوق، والمتلازمة الخبيثة للذهان، تغيم عدسة، والتهاب الملتحمة، وزيادة الضغط وضعف السمع العين على سبيل المثال. وطنين، واحتداد السمع، فقدان السمع، وتغير في الإحساس الملاعب، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، وكتلة الأذيني البطيني مع إغماء، وانهيار الدورة الدموية، وفشل القلب الاحتقاني، واحتشاء عضلة القلب، وتفاقم الذبحة الصدرية، التهاب الوريد الخثاري، وأمراض thromboembolic (على سبيل المثال الالتهاب الرئوي)، والالتهاب الرئوي فرط الحساسية (تتميز الحمى، وبحة في الصوت، وتسلل أو الالتهاب الرئوي)، التهاب اللسان، التهاب الفم، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد الحبيبي، القصور الكبدي، ومتلازمة ستيفن جونسون، سمية البشرة انحلال، حساسية للضوء، حمامي عقدية والأشكال، والتغيرات في لون الجلد، فرفرية، حب الشباب، والتعرق، وفقدان الشعر (لاحظ أو الشعرانية، ولكن العلاقة السببية غير واضحة)، وآلام المفاصل، وآلام في العضلات، وتشنجات العضلات، والتهاب الكلية الخلالي، الكلوي، الفشل الكلوي أمراض الكلى (على سبيل المثال. بروتينية، بيلة دموية، قلة البول، وزيادة اليوريا في الدم النيتروجين، آزوتيمية)، وكثرة التبول، واحتباس البول، والعجز الجنسي، والعجز، والحيوانات المنوية وضعف (تخفيض عدد والحركة للحيوانات المنوية). وهناك تقارير عن الميول والسلوك الانتحاري في مسار العلاج المضادة للصرع أو بعد فترة قصيرة من التوقف عن العلاج. وهناك تقارير عن انخفاض كثافة المعادن في العظام، هشاشة وترقق العظام والكسور والمرضى الذين يتناولون العلاج على المدى الطويل من كاربامازيبين (آلية الكاربامازيبين العمل التي تؤثر على استقلاب العظام لم يتم تحديده). ذكرت مرضى حاملين HLA-A * 3101 الأوروبية وأصل ياباني، فضلا عن HLA-B * 1502 في الأفراد من أصل صيني (مجموعة عرقية هان)، والتايلاندية ودول آسيوية أخرى تفاعلات جلدية شديدة بعد استخدام كربمزبين.
الجرعة:
شفويا.علاج مضاد للاختلاج. عند الدخول يجب أن يكون الكاربامازيبين تدريجيا يقلل من الجرعة المعطاة سابقا المخدرات مضاد.الكبار والأطفال> 10 سنوات: في البداية 150 ملغ مرتين يومياً ، ثم تزداد الجرعة ببطء حتى الوصول إلى الجرعة المثلى ؛ من المستحسن زيادة الجرعة المسائية. جرعة الصيانة هي 600 ملغ في اليوم. إذا تم أخذ الدواء مرة واحدة في اليوم ، خذها في المساء.الأطفال 6-10 سنوات.: 15-20 مغ / كغ يوميا؛ 150 أو 300 ملغ مرتين في اليوم (في الصباح والمساء).متلازمة الهوس والوقاية من اضطرابات الهوس الاكتئابي (اضطراب المزاج ثنائي القطب): عادة 300-1500 ملغ في اليوم الواحد ؛ في معظم الأحيان 600 ملغ يوميا في 2 جرعات مقسمة. لعلاج الهوس الحاد، ينبغي زيادة الجرعة بوتيرة سريعة، وفي الوقاية من الاضطراب الثنائي القطب وينبغي زيادة الجرعة تدريجيا.العصب الثلاثي التوائم: في البداية 300 ملغ مرة واحدة في اليوم ، ثم زيادة الجرعة ببطء حتى يهدأ الألم.في وقت لاحق ، ينبغي تعيين الحد الأدنى للجرعة الفعالة ، والحد تدريجيا من الجرعة العلاجية. الجرعة اليومية المعتادة هي 600 ملغ.متلازمة الامتناع عن الكحول: عادة 600 ملغ في اليوم ؛ في الحالات الشديدة ، يمكن إعطاء 1200 ملغ في اليوم الواحد خلال الأيام القليلة الأولى من العلاج.مجموعات خاصة من المرضى. في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي (GRF <10 مل / دقيقة) وفي مرضى غسيل الكلى ، ينبغي أن تدار 75 ٪ من الجرعة المعتادة. كلما أمكن ذلك، قبل اتخاذ قرار بدء العلاج، والمرضى من أصل صيني أو التايلاندية ينبغي النظر لوجود HLA-B * 1502، والتي يتوقع بقوة من خطر متلازمة ستيفنز جونسون شديدة.طريقة الادارة. يجب ابتلاع الأقراص بالسائل ، أثناء أو بعد الوجبة. يمكن تقسيم الأجهزة اللوحية دون فقد خصائص الإطلاق المطرد. ويمكن أيضًا تذويبها في سوائل مختلفة (كوب واحد من الماء أو الشاي أو الحليب أو عصير الفاكهة بالإضافة إلى عصير الجريب فروت) ؛ شرب الحل على الفور بعد التحضير.