مؤشر المخدرات

صرع. البالغون والمراهقون ≥13 سنة: الجمع بين العلاج أو وحيد للمضبوطات الجزئية والعامة ، بما في ذلك النوبات الارتجاجية منشط ؛ المضبوطات المرتبطة متلازمة لينوكس غاستو - يستخدم دواء في الجمع، ومع ذلك، فإنه يمكن استخدامها بوصفها أول دواء للصرع أدرجت في علاج متلازمة لينوكس غاستو.الأطفال من 2 إلى 12 عامًا: الجمع بين علاج النوبات الجزئية والمعممة ، بما في ذلك النوبات التشنجية الارتجاعية والنوبات المصاحبة لمتلازمة لينوكس غاستو ؛ وحيد في هجمات نموذجية من اللاوعي.اضطراب ثنائي القطب. الكبار (≥ 18 سنة): الوقاية من نوبات الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب I الذين يعانون من نوبات الاكتئاب. لا يشار لاموتريجين لعلاج فوري من الهوس أو نوبات الاكتئاب.

1 جدول يحتوي على 25 ملغ ، 50 ملغ أو 100 ملغ من الأموتريجين (وعلى التوالي 48.75 ملغ ، 97.50 ملغم أو 195 ملغ لاكتوز).

الطب المضاد للصرع. Lamotrigine هو مانع يعتمد على الفرق من إمكانات قناة الصوديوم. يحول دون تكرار مع ارتفاع وتيرة التفريغ من الخلايا العصبية، وإطلاق المفرط للالغلوتامات، وبالتالي عرقلة تشكيل إمكانات العمل الناجم عن الغلوتامات. لاموتريجين بسرعة واستوعبت تماما من الجهاز الهضمي ، ووصلت إلى C_ماكس بعد حوالي 2.5 ساعة ، في حوالي 55 ٪ ، منضما إلى بروتينات البلازما. يتم استقلابه بواسطة UDP-glucuronyltrasferase. تفرز في البول ، أساسا في شكل الأيضات ؛ يتم إخراج حوالي 2 ٪ فقط من مشتقات لاموتريجين في البراز. متوسط ​​T_0,5 حوالي 24-36 ساعة_0,5 وخفضت إلى نحو 14 ساعة التالية المخدرات إدارة اقتران غلوكوروني حمل (على سبيل المثال. كاربامازيبين، فينيتوين)، وتمتد إلى حوالي 70 ساعة عندما اللاموتريجين هو شارك تدار مع فالبروات. تي_0,5 في الأطفال ، لاموتريجين أقصر من المرضى البالغين: عندما يتم استخدام T-inducers بالتزامن_0,5 هو حوالي 7 ساعات ، بينما في حالة استخدام valproate يصاحب ذلك يمتد إلى حوالي 45-50 ساعة.

فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من السواغات.

يرتبط استخدام الأموتريجين مع مخاطر تفاعلات الجلد الشديدة ، والتي تحدث عادة خلال الأسابيع الثمانية الأولى من العلاج. في المرضى الذين يصابون بطفح جلدي ، إذا لم يكن هناك سبب آخر لهذه المضاعفات ، يجب إيقاف الدواء على الفور. خطر حدوث تفاعلات جلدية شديدة أكبر عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أنه يرتبط مع جرعات أولية كبيرة من اموتريجين ويتجاوز المعدل الموصى به لزيادة جرعة اموتريجين ومع الاستخدام المتزامن للفالبروات. لوحظ الطفح الجلدي كأحد أعراض متلازمة فرط الحساسية ، بما في ذلك الحمى وتضخم العقد اللمفية، وذمة وتشوهات في اختبارات الدم وظائف الكبد والوجه - في حالة ظهور أعراض فرط الحساسية (حتى في حالة عدم وجود طفح جلدي واضح)، إذا لم تتمكن من تحديد المسببات مختلفة من الأعراض، ينبغي وقفها اللاموتريجين. ينبغي توخي الحذر عند إعطاء لاموتريجين للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي (إمكانية تراكم المستقلب الجلوكورونيد). اللاموتريجين هو المانع ضعف dihydrofolate اختزال، وبالتالي هناك إمكانية استقلاب حمض الفوليك خلال فترة العلاج طويلة الأجل (ومع ذلك، فإن إدارة اللاموتريجين لسنة واحدة لا يؤدي إلى تغييرات كبيرة في الهيموجلوبين، وحجم متوسط ​​من خلايا الدم الحمراء وتركيز حمض الفوليك في الدم وكريات الدم الحمراء، لم يكن لوحظ عن التغيرات في تركيز حمض الفوليك في كريات الدم الحمراء بعد 5 سنوات من العلاج مع اموتريجين). ينبغي توخي الحذر عند استخدام اموتريجين جنبا إلى جنب مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم. هناك تقارير تفيد بأن النوبات الدماغية الخطيرة، بما في ذلك حالات الصرع قد تؤدي إلى انحلال الربيدات، وفشل العديد من أجهزة الجسم وتخثر داخل الأوعية الدموية، وأحيانا مع عواقب وخيمة. حدثت حالات مماثلة فيما يتعلق باستخدام اموتريجين. يجب مراقبة جميع المرضى الذين تم علاجهم باستخدام لاموتريجين بحثًا عن علامات على التفكير والسلوك في الانتحار. لا توجد بيانات كافية عن استخدام اللاموتريجين في علاج الصرع لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين <2 سنة - لا تستخدم.لا ينصح استخدام اللاموتريجين في علاج الاضطراب الثنائي القطب في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 سنوات بسبب عدم وجود بيانات على سلامة وفعالية. بسبب محتوى اللاكتوز، لا ينبغي أن تستخدم صياغة في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.

في الأطفال من المرضى الذين يستخدمون العلاج المضاد للصرع في الحمل ، فإن حدوث التشوهات الخلقية يكون مرتفعا 2-3 مرات أكثر مما هو عليه في عامة السكان. العيوب النمائية الأكثر شيوعًا هي الشفة المشقوقة ، العيوب القلبية الوعائية واختلال الأنبوب العصبي. هناك خطر من زيادة معتدلة في حدوث الشفة المشقوقة أو الحنك في نسل الأمهات الذين تناولوا اللاموتريجين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ينبغي النظر في استخدام العلاج المضادة للصرع إذا كانت المرأة تخطط ليصبح حاملا. تجنب انقطاع مفاجئ للعلاج الصرع، كما أنها يمكن أن تؤدي إلى النوبات مع عواقب خطيرة على كل من الأم والطفل الذي لم يولد بعد. ويرتبط الجمع بين العلاج المضاد للفيروسات لعلاج الصرع مع ارتفاع خطر تشوهات الجنين الخلقية من وحيد، وبالتالي، إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي أن تستخدم كعلاج وحيد. إذا كان العلاج بالأموتريجين ضروريًا في الحمل ، فيوصى باستخدام أقل جرعة علاجية. في النساء الحوامل ، قد يتم تخفيض تركيز اموتريجين. يجب مراقبة مستويات لاموتريجين في الدم قبل الحمل وأثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة. إذا لزم الأمر ، يجب تعديل الجرعة للحفاظ على مستوى اموتريجين في الدم في مستويات ما قبل الحمل أو وفقا للاستجابة السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الولادة ، يجب مراقبة المريض عن أي ردود فعل سلبية ذات صلة بالجرعة. اللاموتريجين يمكن أن يؤدي إلى نقص حمض الفوليك - أن تنظر في اتخاذ حمض الفوليك من قبل النساء الذين يخططون الحمل وأثناء الحمل المبكر. تفرز اموتريجين في الحليب البشري. في بعض الرضاعة الطبيعية ، قد تصل مستويات لاموتريجين في الدم إلى قيم ذات تأثيرات دوائية. يجب عليك تقييم ما إذا كانت الفائدة المتوقعة من الرضاعة الطبيعية تفوق المخاطر المحتملة للآثار الجانبية في طفلك. إذا كان الرضيع يرضع من الثدي ، فيجب مراقبته من أجل ردود أفعال ضائرة على الأموتريجين.

صرع. جدا مشترك: صداع، دوخة، نعاس، ترنح، وشفع، عدم وضوح الرؤية، والغثيان، والتقيؤ والطفح الجلدي. شائعة: العدوان ، والتهيج ، رأرأة ، والهزة ، والأرق ، والإسهال ، والتعب. نادرا: التهاب الملتحمة. جدا نادرة: قلة العدلات، قلة الكريات البيض، وفقر الدم، نقص الصفيحات، قلة الكريات الشاملة، وفقر الدم اللاتنسجي، ندرة المحببات، ومتلازمة فرط الحساسية (طفح جلدي وحمى وتضخم العقد اللمفية، وذمة الوجه، واضطرابات دموية، تشوهات الكبد، تخثر داخل الأوعية الدموية، وفشل الأعضاء المتعددة) والارتباك، والهلوسة، والتشنجات اللاإرادية، والإثارة، وعدم الثبات، واضطرابات الحركة، وتفاقم أعراض مرض الشلل الرعاش، وأعراض خارج هرمية، رقصي، وزيادة وتيرة مصادرة وفشل الكبد وضعف الكبد، وزيادة اختبارات وظائف الكبد، متلازمة ستيفن جونسون، تنخر السامة فصل البشرة ، متلازمة فوق الجافية. كانت ردود فعل الجلد الشديدة في حالات نادرة قاتلة. المعروف: تضخم العقد اللمفية، والطفح الجلدي المخدرات مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية (ثوب)، أعراض ذهانية حادة (مثل الأوهام، وردود الفعل المذعور، ونوبات الهوس، الخ.)، التهاب السحايا العقيم، وانخفاض في كثافة المعادن في العظام، هشاشة وترقق العظام والكسور (في المرضى الذين يستخدمون اموتريجين لفترة طويلة).اضطراب ثنائي القطب. شائع جدا: طفح جلدي ، صداع. شيوعا: الإثارة ، والنعاس ، والدوخة ، وجفاف الفم ، وآلام المفاصل ، وآلام الظهر ، والألم. نادرا: متلازمة ستيفنز جونسون. في المرضى الذين يستخدمون الأدوية المضادة للصرع في مؤشرات مختلفة ، تم الإبلاغ عن حالات التفكير والسلوك الانتحاري ؛ خطر يحدث أيضا عند استخدام اموتريجين.

شفويا. لا تتجاوز الجرعة الأولية وزيادة الجرعات في وقت لاحق لتقليل خطر الطفح الجلدي. عند إعادة بدء العلاج مع اموتريجين في المرضى الذين يوقفوا استخدامه ، ينبغي تقييم الحاجة إلى زيادة الجرعة تدريجيا إلى جرعة الصيانة.وكلما طالت فترة الراحة من الجرعة الأخيرة ، ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام لزيادة الجرعة تدريجيا إلى جرعة الصيانة. إذا كان الوقت من وقف لاموتريجين يتجاوز 5 أضعاف نصف عمر الدواء ، ينبغي استخدام نظام تصعيد الجرعة المناسب يصل إلى جرعة الصيانة. يوصى بعدم الشروع في إعادة العلاج باللموتريجين عند المرضى الذين توقفوا عن العلاج بسبب الطفح الجلدي إذا كانت الفائدة المحتملة لا تفوق بوضوح المخاطر المرتبطة باستخدام الدواء. وإذا ما سمح الغرض من التحول إلى وحيد اللاموتريجين الوقوف المستخدمة سابقا العقاقير المضادة للصرع، أو إذا تم إضافة أدوية أخرى لاللاموتريجين، والنظر في الآثار المحتملة للتغيرات على الدوائية للاللاموتريجين.
صرع. البالغون والمراهقون ≥13 سنة. وحيد: في البداية 25 مجم مرة واحدة في اليوم خلال الأسبوعين الأولين ، ثم 50 مجم مرة في اليوم للأسبوعين المقبلين ، ثم يجب زيادة الجرعة بحد أقصى 50-100 مجم كل 1-2 أسابيع حتى يتم الحصول على استجابة علاجية مثالية. جرعة الصيانة: 100-200 ملغ يوميا في جرعة واحدة أو في جرعتين مقسمة. بعض المرضى يحتاجون إلى جرعة يومية من 500 ملغ لتحقيق الاستجابة العلاجية المرغوبة.العلاج المختلط مع فالبروات (مثبط لاستقلاب اموتريجين) ، بغض النظر عن الأدوية الأخرى المصاحبة: في البداية 25 ملغ كل يومين في الأسبوعين الأولين ، ثم 25 ملغ مرة في اليوم للأسبوعين المقبلين ، ثم يجب زيادة الجرعة بحد أقصى 25-50 مجم كل 1-2 أسابيع حتى يتم الحصول على استجابة علاجية مثالية. جرعة الصيانة: 100-200 ملغ يوميا في جرعة واحدة أو في جرعتين مقسمة.الجمع بين العلاج مع محرضات الأيض اللاموتريجين (على سبيل المثال مع الفينيتوين، كاربامازيبين، الفينوباربيتال، بريميدون وريفامبيسين وبينافير / ريتونافير) دون فالبروات50mg البداية مرة واحدة يوميا لمدة 2 أسابيع الأولى، ثم 100 ملغ يوميا في جرعتين مقسمة ل2 أسابيع أخرى. وبعد ذلك، ينبغي زيادة الجرعة لمدة أقصاها 100 ملغ كل 1-2 أسابيع، وحتى الاستجابة العلاجية المثلى. جرعة الصيانة: 200-400 ملغ يوميا مقسمة على جرعتين. بعض المرضى يحتاجون إلى 700 ملغ / يوم لتحقيق الاستجابة العلاجية المرغوبة.العلاج المختلط مع الأدوية دون التأثير على استقلاب اموتريجين (لا valproate وليس المحرضات من التمثيل الغذائي لاموتريجين): في البداية 25 مجم مرة واحدة في اليوم خلال الأسبوعين الأولين ، ثم 50 مجم مرة في اليوم للأسبوعين المقبلين ، ثم يجب زيادة الجرعة بحد أقصى 50-100 مجم كل 1-2 أسابيع حتى يتم الحصول على استجابة علاجية مثالية. جرعة الصيانة: 100-200 ملغ يوميا في 1 أو 2 جرعة مقسمة. في حالة العلاج المركب مع المنتجات الطبية المضادة للصرع التي لا يعرف تأثيرها على الحرائك الدوائية من لاموتريجين ، ينصح نظام العلاج كما للمرضى الذين يتناولون فالبروات.الأطفال من 2 إلى 12 عامًا: وحيد في هجمات نموذجية من اللاوعي: 0.3 مغ / كغ في البداية. يوميا في 1 أو 2 جرعة مقسمة على الأسبوعين الأولين ، ثم 0.6 ملغ / كغ يوميا بجرعة واحدة أو جرعتين مقسمة لمدة أسبوعين إضافيين ، ثم يجب زيادة الجرعة بحد أقصى 0.6 مجم / كجم. يوميا لمدة 1-2 أسابيع حتى يتم الحصول على استجابة علاجية مثالية. جرعة الصيانة: 1-10 ملغم / كغم يوميا في 1 أو 2 جرعات مقسمة. بعض المرضى يحتاجون إلى جرعة تصل إلى 15 مغ / كغ لتحقيق الاستجابة العلاجية المرغوبة. في اليوم.العلاج المختلط مع فالبروات(مثبط لاستقلاب اموتريجين)، بغض النظر عن الأدوية الأخرى المصاحبة: في البداية 0.15 مغ / كغ مرة في اليوم خلال الأسبوعين الأولين ، ثم 0.3 ميلي غرام لكل كيلوغرام مرة واحدة في اليوم للأسبوعين المقبلين ، ثم يجب زيادة الجرعة بحد أقصى 0.3 مغ / كغ. يوميا لمدة 1-2 أسابيع حتى يتم الحصول على استجابة علاجية مثالية. جرعة الصيانة: 1-5 مغ / كغ يوميا في 1 أو 2 جرعات مقسمة. لا تتجاوز جرعة 200 ملغ يوميا.الجمع بين العلاج مع محرضات الأيض اللاموتريجين (على سبيل المثال مع الفينيتوين، كاربامازيبين، الفينوباربيتال، بريميدون، وريفامبين، وبينافير / ريتونافير) دون فالبروات: في البداية 0.6 مغ / كغ يوميا في جرعتين مقسوما على الأسبوعين الأولين ، ثم 1.2 مغ / كغ يوميا في 2 جرعة مقسمة لمدة 2 أسابيع أخرى ، ثم يجب زيادة الجرعة بحد أقصى 1.2 مغ / كغ. يوميا لمدة 1-2 أسابيع حتى يتم الحصول على استجابة علاجية مثالية. جرعة الصيانة: 5-15 مغ / كغ يوميا في 2 جرعات مقسمة. لا تتجاوز جرعة 400 ملغ في اليوم.العلاج المختلط مع الأدوية دون التأثير على استقلاب اموتريجين (لا valproate وليس المحرضات من التمثيل الغذائي لاموتريجين): 0.3 مغ / كغ في البداية.يوميا في 1 أو 2 جرعة مقسمة على الأسبوعين الأولين ، ثم 0.6 ملغ / كغ يوميا بجرعة واحدة أو جرعتين مقسمة لمدة أسبوعين إضافيين ، ثم يجب زيادة الجرعة بحد أقصى 0.6 مجم / كجم. يوميا لمدة 1-2 أسابيع حتى يتم الحصول على استجابة علاجية مثالية. جرعة الصيانة: 1-10 ملغم / كغم يوميا في 1 أو 2 جرعات مقسمة. لا تتجاوز جرعة 200 ملغ يوميا. في حالة الجمع بين العلاج بالأدوية المضادة للصرع، والتي تؤثر الدوائية للاللاموتريجين غير معروف، فمن المستحسن جدول العلاج كما في حالة المرضى الذين يتلقون فالبروات. من أجل التأكد من أن الجرعة العلاجية يتم اختيارها بشكل صحيح ، يجب التحكم في وزن جسم الطفل ويجب إعادة حساب الجرعة إذا حدثت تغيرات في وزن الجسم. من المرجح أن المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سيتطلبون جرعة صيانة في الحد الأعلى من نطاق الجرعة الموصى به. إذا كان هناك المضبوطات تحكم في الجمع بين العلاج والعقاقير المضادة للصرع يصاحب ذلك يمكن وقفها والمرضى قد تستمر العلاج مع اموتريجين فقط. هناك بيانات محدودة حول فعالية وسلامة لاموتريجين في الجمع بين العلاج من المضبوطات الجزئية لدى الأطفال من 1 شهر إلى 2 سنة من العمر ؛ لا توجد بيانات حول الأطفال أقل من 1 شهر من العمر - لا ينصح لاموتريجين للأطفال أقل من 2 سنة.اضطراب ثنائي القطب. خلال إدخال lamotrigine ، يجب زيادة الجرعة تدريجيا من أجل تثبيت جرعة الصيانة في غضون 6 أسابيع. ثم ، إذا كانت هناك مؤشرات سريرية ، قد يتم وقف العقاقير الأخرى المؤثرة عقليًا و / أو المضاد للصرع.البالغون (≥ 18 سنة). اللاموتريجين حيد أو الجمع بين العلاج بالأدوية دون التأثير على عملية التمثيل الغذائي للاللاموتريجين (لا فالبروات واللاموتريجين الأيض دون محرضات)من 25mg في البداية مرة واحدة يوميا لمدة 2 أسابيع الأولى، ثم 50 ملغ يوميا في جرعة واحدة أو جرعتين مقسمة ل2 أسابيع أخرى. وبعد ذلك، 100 ملغ يوميا في جرعة واحدة أو جرعتين مقسمة لمدة أسبوع آخر. جرعة الاستقرار المستهدفة (من الأسبوع السادس من العلاج) عادة ما تكون 200 ملغ يوميا في جرعة واحدة أو في جرعتين مقسمة. تم استخدام جرعات في نطاق 100-400 ملغ يوميا في التجارب السريرية.العلاج المختلط مع فالبروات (مثبط لاستقلاب اموتريجين)، بغض النظر عن الأدوية الأخرى المصاحبة: في البداية 25 ملغ كل يومين في الأسبوعين الأولين ، ثم 25 مجم مرة في اليوم للأسبوعين التاليين ، ثم 50 ملغ يومياً لجرعة واحدة أو جرعتين مقسمة للأسبوع التالي. وعادة ما تكون جرعة الاستقرار المستهدفة (من الأسبوع السادس من العلاج) 100 ملغ يوميا في جرعة واحدة أو في جرعتين مقسمة. اعتمادا على الاستجابة السريرية ، يمكن استخدام جرعة قصوى قدرها 200 ملغ في اليوم الواحد.الجمع بين العلاج مع محرضات الأيض اللاموتريجين (على سبيل المثال مع الفينيتوين، كاربامازيبين، الفينوباربيتال، بريميدون وريفامبيسين، ووبينافير / ريتونافير) دون فالبروات: مبدئيًا 50 مجم مرة واحدة يوميًا في الأسبوعين الأولين ، ثم 100 ميلي غرام يوميًا مقسمة على جرعتين خلال الأسبوعين التاليين ، ثم 200 ميلي غرام يوميًا بجرعتين مقسمة على مدار الأسبوع التالي. وعادة ما تكون جرعة الاستقرار المستهدفة (من الأسبوع السادس من العلاج) 300 ملغ في اليوم. يمكن استخدام جرعة 400 ملغ يوميا في جرعتين من الأسبوع السابع من العلاج. في حالة العلاج المركب مع المنتجات الطبية المضادة للصرع التي لا يعرف تأثيرها على الحرائك الدوائية من لاموتريجين ، ينصح نظام العلاج كما للمرضى الذين يتناولون فالبروات.إزالة الأدوية المستخدمة في وقت واحد. متى سيتم تحقيق جرعة الصيانة الهدف من اللاموتريجين أو المخدرات أو صرع العقلية أخرى يمكن سحبها. انسحاب فالبروات: جرعة صيانة اللاموتريجين ينبغي مضاعفة (ولكن ليس بنسبة أكثر من 100 ملغ خلال أسبوع واحد.) وتبقي على فالبروات واقفا: جرعة الحالية اللاموتريجين (قبل التخزين) 100 ملغ - 1 أسبوع (بداية الانسحاب) 200 مغ يوميا ، 2 أسابيع ، والثانية تبقى في 200 ملغ يوميا في جرعتين مقسمة. اللاموتريجين الجرعة الفعلية من 200 ملغ - 1 الأسبوع 300 ملغ في الأسبوع 2ND 400 ملغ، 3 أسبوع، ويبقى بعد ذلك بجرعة 400 ملغ يوميا. انسحاب مغو التمثيل الغذائي للاللاموتريجين: يجب أن يتم تخفيض الجرعة تدريجيا اللاموتريجين، اعتمادا على جرعة البداية لمدة 3 أسابيع بعد انسحاب اقتران غلوكوروني محفز: جرعة تيار اللاموتريجين 400 ملغ - 1 الأسبوع (مثل الفينيتوين، كاربامازيبين، الفينوباربيتال، بريميدون.). 400 ميلي غرام يومياً ، أسبوعان 300 ميلي غرام يومياً ، من 3 أسابيع 200 ميلي غرام يومياً ؛ جرعة الصيانة الحالية من 300 ملغ lamotrigine يوميا - 1 أسبوع 300 ملغ يوميا ، 2 أسابيع225 ملغ يوميا ، من 3 أسابيع 150 ملغ يوميا. جرعة اللاموتريجين الفعلية من 200 ملغ - 1 الأسبوع 200 ملغ في الأسبوع 2ND 150 ملغ يوميا من الأسبوع الثالث 100 ملغ يوميا.. انسحاب المخدرات، دون التفاعلات الدوائية كبيرة مع اللاموتريجين (على سبيل المثال، ليثيوم، بوبروبيون): وصل اللاموتريجين الجرعة المستهدفة خلال المرحلة المعايرة (200 ملغ، ومجموعة جرعة من 100-400 ملغ يوميا) يجب المحافظة أثناء الانسحاب من المخدرات الأخرى. في المرضى الذين يتناولون عقاقير الدوائية التفاعل غير معروف مع اللاموتريجين فمن المستحسن نظام العلاج، كما هو الحال في المرضى الذين يتلقون فالبروات.ضبط الجرعة اليومية من اموتريجين بعد إضافة أدوية أخرى تستخدم لعلاج الاضطراب الثنائي القطب. ربط فالبروات - اعتمادا على تصعيد جرعة أولية من اللاموتريجين الجرعة الفعلية من 200 ملغ - 1 الأسبوع 100 ملغ يوميا من الأسبوع 2ND جرعة الصيانة من 100 ملغ يوميا.؛ الجرعة الحالية اللاموتريجين 300 ملغ في اليوم الواحد - الأسبوع الأول 150 ملغ يوميا من الأسبوع 2ND جرعة صيانة 150 ملغ يوميا؛. الجرعة الحالية اللاموتريجين 400 ملغ - 1 الأسبوع 200 ملغ يوميا من الأسبوع 2ND جرعة الصيانة من 200 ملغ يوميا. ربط محرضات من اقتران غلوكوروني اللاموتريجين من فالبروات في المرضى الذين لا - اعتمادا على تصعيد جرعة أولية من الجرعة الفعلية اللاموتريجين من 100 ملغ - 1 الأسبوع 100 ملغ في الأسبوع 2ND 150 ملغ يوميا من الأسبوع الثالث 200 ملغ. يوميا؛ الجرعة الحالية اللاموتريجين 150 ملغ في اليوم الواحد - الأسبوع الأول 150 ملغ في الأسبوع 2ND 225 ملغ يوميا من الأسبوع الثالث 300 ملغ يوميا.... جرعة اللاموتريجين الفعلية من 200 ملغ - 1 الأسبوع 200 ملغ في الأسبوع 2ND 300 ملغ يوميا من الأسبوع الثالث 400 ملغ يوميا.. إضافة أدوية أخرى دون تفاعل كبير مع اللاموتريجين (على سبيل المثال، ليثيوم، بوبروبيون.) الحفاظ على جرعة الهدف الذي تحقق خلال اللاموتريجين مرحلة المعايرة - 200 ملغ (المدى 100-400 ملغ) يوميا. في المرضى الذين يتناولون عقاقير الدوائية التفاعل غير معروف مع اللاموتريجين فمن المستحسن نظام العلاج، كما هو الحال في المرضى الذين يتلقون فالبروات. لا ينصح الدواء للاستخدام في المرضى <18 سنة في علاج الاضطراب الثنائي القطب.مجموعات خاصة من المرضى: النساء باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونيةأ) تطبيق وسائل منع الحمل الهرمونية في المرضى الذين يتناولون جرعات صيانة اللاموتريجين وعدم استقبال أدوية إضافية مما يحفز عملية التمثيل الغذائي للاللاموتريجين: قد يكون حتى زيادة بنسبة 2 أضعاف في جرعة من اللاموتريجين (50-100 ملغ كل أسبوع، اعتمادا على استجابة الفرد النساء)؛ يمكن اعتبار قياس مستويات اللاموتريجين قبل وبعد بدء منع الحمل الهرمونية من أجل التأكد من الحفاظ على تركيز الأولي من اللاموتريجين، وإذا لزم الأمر، ينبغي تعديل الجرعة. المرضى الذين يتناولون صياغة يتطلب استخدام أسبوع واحد وقف لل- أي "الأسبوع خالية من قرص" يجب مراقبة مستويات في 3 أسابيع من اللاموتريجين أخذ الهرموني ينبغي النظر في وسائل منع الحمل (أي 15 ودورة 21 يوما). دون تأخير لمدة أسبوع في أخذ الأجهزة اللوحية كعلاج من الخط الأول ؛ ب) التوقف عن منع الحمل الهرموني في المرضى الذين يتناولون لاموتريجين في جرعات الصيانة وليستلقي أدوية إضافية مما يحفز عملية التمثيل الغذائي للاللاموتريجين: قد يكون انخفاض في جرعة من اللاموتريجين تصل إلى 50٪، (50-100 ملغ كل أسبوع لمدة 3 أسابيع.) يمكنك التفكير في قياس مستويات الأموتريجين قبل وبعد منع الحمل الهرموني. إذا كنت تتناول منتجًا يتطلب توقفًا لمدة أسبوع - أي "أسبوع بدون أقراص" ، يجب عليك مراقبة مستويات لاموتريجين في الأسبوع الثالث من العلاج الهرموني (أي من اليوم 15 إلى اليوم الواحد والعشرين من الدورة) ؛ عينات لتحديد تركيز اللاموتريجين بعد لا ينبغي أن يؤخذ الانسحاب الكامل من وسائل منع الحمل الهرمونية خلال الأسبوع الأول بعد التوقف عن حبوب منع الحمل؛ ج) تبدأ اللاموتريجين في المرضى الذين يتناولون بالفعل سائل منع الحمل الهرمونية - بدون برامج خاصة تستخدم أوصى نظم الجرعة. د)، بدء وإيقاف استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية في المرضى الذين يتلقون جرعات صيانة اللاموتريجين باستخدام محرضات التمثيل الغذائي للاللاموتريجين: تعديل الجرعة الموصى بها من صيانة اللاموتريجين قد لا يكون ضروريا.استخدم مع atazanavir / ritonavir أو مع lopinavir / ritonavir. يجب إدراج اللاموتريجين للعلاج القائمة مع اتازنفير / ريتونافير ووبينافير / ريتونافير لا يتطلب تعديل تصعيد الجرعة الموصى بها من اللاموتريجين. في المرضى الذين لا يتلقون المحاثات اقتران غلوكوروني وتطبيق جرعات صيانة اللاموتريجين قد تكون ضرورية لزيادة الجرعة من اللاموتريجين في حالة إضافة اتازنفير / ريتونافير ووبينافير / ريتونافير، أو تخفيض الجرعة في حالة انسحاب اتازنفير / ريتونافير ووبينافير / ريتونافير. تحقق من مستويات اموتريجين في الدم قبل وخلال الأسابيع 2.بعد إضافة أو التوقف عن atazanavir / ritonavir أو lopinavir / ritonavir ، لتحديد الحاجة إلى تغيير جرعة من اموتريجين.المرضى المسنين: لا حاجة لتعديل الجرعة.المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبدينبغي تخفيض الجرعة الأولي، والجرعة في الفترة من الزيادة وجرعة الصيانة للمرضى الذين يعانون من اختلال كبدي معتدل (B الطفل-بف) بنحو 50٪، في حين أن المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي حاد (C الطفل-بف) - حوالي 75 ٪. يجب تعديل الجرعات خلال جرعات الارتفاع والصيانة إلى الاستجابة السريرية.المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى: المرضى الذين يعانون من نهاية مرحلة الفشل الكلوي، الجرعات الأولى من اللاموتريجين ينبغي أن يعتمد على نوع صرع المصاحبة. انخفاض جرعة الصيانة يمكن أن تكون فعالة في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي حاد.طريقة الادارة. يمكن تقسيم الأجهزة اللوحية ويجب ابتلاعها بكمية صغيرة من الماء. من المستحسن أن تأخذ الدواء دائمًا في نفس الوقت من اليوم ، قبل أو بعد الوجبة. إذا لم يتم تضمين الجرعة المحسوبة من الأموتريجين (على سبيل المثال في الأطفال أو المرضى الذين يعانون من اختلال في وظائف الكبد) في عدد معين من الأقراص الكاملة أو المقسمة ، في هذه الحالة يجب إعطاء جرعة تقابل عددًا أقل من الأقراص الكاملة أو المقسمة.