مؤشر المخدرات

صرع. العلاج الأحادي (للبالغين والمراهقين والأطفال فوق 6 سنوات) من النوبات الجزئية مع أو بدون تعميم ثانوي ونوبات صرع منشط متعامدة أولية. المعالجة الداعمة (في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 سنة وما فوق والمراهقين والبالغين) من النوبات الجزئية مع تعميم ثانوي أو بدون نوبات منشط kloniczno المعمم الأولية والمضبوطات المرتبطة متلازمة لينوكس غاستو.صداع نصفي. الوقاية من الصداع النصفي لدى البالغين ، بعد دراسة متأنية للعلاجات الأخرى الممكنة ؛ لا يقصد المخدرات لعلاج حالات الطوارئ.

1 جدول POWL. يحتوي على 25 مجم ، 50 مغ ، 100 مغ أو 200 ملغ توبيراميت ؛ يحتوي الدواء على اللاكتوز.

الطب المضاد للصرع. كما أنها فعالة في الوقاية من الصداع النصفي. الخصائص الدوائية الثلاث من توبيراميت قد تساهم في نشاط مضاد للصرع. يقلل التوبيراميت من تردد إمكانات الفعل في الخلايا العصبية التي تخضع لعملية إزالة الاستقطاب لفترة طويلة ، مما يشير إلى حجب قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد. يزيد من نشاط GABA من خلال مستقبلات GABA_A. النشاط خصم في تحفيز مستقبلات الغلوتامات ينتمون إلى سلالة المستقبلات، kainate / AMPA تأثير واضح على أي مستقبلات النوع الفرعي NMDA. وبالإضافة إلى ذلك، توبيراميت يمنع بعض متشابهات الانزيم من الأنهيداز الكربونيك (لم يتم التعرف بهذا المعنى باعتبارها عنصرا رئيسيا من النشاط المضادة للصرع من توبيراميت). يتم امتصاص الدواء بسرعة ، بغض النظر عن وجود الطعام من الجهاز الهضمي (التوافر البيولوجي حوالي 81 ٪) ، ليصل إلى C_ماكس حوالي 2-3 ساعات بعد التقديم. في 13-17 ٪ يرتبط مع بروتينات البلازما. هو ما يقرب من 20 ٪ في التمثيل الغذائي في الكبد. إن تعاطي الأدوية المضادة للصرع التي تحفز الإنزيمات الكبدية قد تزيد من استقلاب التوبيراميت إلى 50٪. تفرز توبيراميت ومستقلباته بشكل رئيسي من الكليتين. تي_0,5 ما يقرب من 21 ساعة في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، تصل مستويات الدم إلى حالة ثابتة بعد 4-8 أيام من العلاج. يتم تقليل البلازما والتصفية الكلوية من توبيراميت في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. يتم تقليل إزالة البلازما لدى المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي معتدل إلى شديد. في الأطفال ، فإن إزالة توبيراميت أكبر ، و T._0,5 أقصر.

فرط الحساسية لمكونات التحضير. هو بطلان استخدام توبيراميت في الوقاية من الصداع النصفي في الحمل وفي النساء من إمكانات الإنجاب عدم استخدام أساليب فعالة لمنع الحمل.

بسبب انخفاض مخفضة الدواء ، استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي أو كبد معتدل أو شديد. ينبغي توخي الحذر في المرضى عرضة لحصى الكلى (تحصي الكلية في تاريخ شخصي أو عائلي، فرط كالسيوم البول)، وعند المرضى الذين يتناولون الأدوية التي تهيئ لحصى الكلى. قد الترطيب خلال العلاج توبيراميت يقلل من خطر حصوات الكلى. قد يقلل التوبيراميت من العرق ، الذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أثناء النشاط البدني المتزايد ، والبقاء في درجة حرارة عالية ، وأثناء الحمى (خاصة عند الأطفال) ؛ ترطيب الجسم في هذه الحالات يمكن أن يقلل من خطر الآثار السلبية المرتبطة ارتفاع درجة الحرارة. أثناء العلاج باستخدام توبيراميت ، من المستحسن تحديد تركيز البيكربونات في الدم ، خاصة عند المرضى الذين لديهم ميل متزايد إلى الحماض الأيضي ؛ ويرتبط العلاج مع توبيراميت مع انخفاض في تركيز بيكربونات في الدم بمعدل 4 ملمول / لتر. يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من زيادة التعرض للالحماض الأيضي (المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، واضطرابات الجهاز التنفسي الحادة، وحالة صرعية، والإسهال، وبعد العمليات الجراحية، خلال اتباع نظام غذائي الكيتون والمخدرات تلقت التي تمنع الأنهيداز الكربونيك). يزيد الحماض الاستقلابي المزمن من خطر حصوات الكلى ويحتمل أن يؤدي إلى نخر العظام ، وقد يبطئ نمو الأطفال. لم يتم بعد التحقيق في تأثير توبيراميت على نمو العظام وتطورها لدى الأطفال والبالغين.إذا كان الحماض الاستقلابي يتطور ويستمر ، يجب الأخذ بعين الاعتبار تقليل الجرعة أو التوقف عن استخدام توبيراميت. في حالة الزرق والثانوي زرق انسداد الزاوية مع العلاج توبيراميت قصر النظر الحاد ينبغي وقفها والتدخل الطبي المناسب للحد من ضغط العين. ينبغي النظر في ما إذا كان المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطراب العين قد تأخذ توبيراميت. المرضى الذين عولجوا مع توبيراميت يجب أن يكون وزنه بانتظام ومراقبتها لفقدان الوزن - في حال حدوثه خلال فترة العلاج مع نقص ملحوظ في الوزن سريريا يجب النظر في زيادة كمية الطعام المتناولة أو نظام غذائي متكامل. في حالة العلاج المعرفي توبيراميت قد تكون ضرورية لتقليل الجرعة أو التوقف عن العلاج. يجب مراقبة المرضى الذين يتم علاجهم باستخدام توبيراميت للاكتئاب والتفكير بالانتحار ويشار إليهم للعلاج إذا لزم الأمر. كما هو الحال مع أدوية أخرى مضادة للصرع ، قد يزداد تواتر أو ظهور نوبات جديدة مع توبيراميت. ويرجع ذلك إلى اللاكتوز لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.

قد يسبب التوبيراميت تشوهات الجنين. يحدث خطر متزايد للتأثيرات المسخية في حالة الأدوية المضادة للصرع المستخدمة في العلاج المركب. من المستحسن أن النساء في سن الإنجاب يستخدمن وسائل فعالة لمنع الحمل. في علاج الصرع، توبيراميت يمكن أن يوصى للمرأة الحامل إلا بعد تقييم دقيق للمخاطر المرتبطة الصرع غير المنضبط أثناء الحمل، مقارنة مع المخاطر على الجنين. هو بطلان استخدام توبيراميت في الوقاية من الصداع النصفي في فترة الحمل ولدى النساء في سن الإنجاب إمكانات لا تستخدم أساليب فعالة لمنع الحمل. يفرز توبيراميت إلى حد كبير في حليب الثدي - يجب أن تقرر ما إذا كان يجب وقف الرضاعة أو وقف أو تعليق اتخاذ توبيراميت، نظرا لأهمية إعداد للأم.

جدا مشترك: فقدان الوزن، وتشوش الحس، والنعاس، والدوار، والغثيان، والإسهال، والتهاب البلعوم الأنفي، والتعب، والاكتئاب. في كثير من الأحيان، وزيادة الوزن، وفقر الدم، واضطرابات نقص الانتباه، واضطرابات الذاكرة، فقدان الذاكرة، والاضطرابات المعرفية والاضطرابات النفسية والتشنجات النفسي، وفقدان التنسيق، والهز، والخمول، ونقص الحس، رأرأة، خلل الذوق، والدوار، والتلفظ، يرتجف والنية، والتخدير، واضطرابات بصرية (بما في ذلك عدم وضوح الرؤية، الرؤية المزدوجة)، والدوار المحيطية، وطنين، ألم الأذن، بحة في الصوت، رعاف، واحتقان الانف، سيلان الأنف، والتقيؤ، والإمساك، وألم في البطن العلوي، عسر الهضم وآلام البطن وشعور جفاف في الفم، والمغص، وتشوش الحس حول الفم، التهاب المعدة، ألم في البطن، حصى الكلى، وتكرار البول، عسر البول، وثعلبة، والطفح الجلدي، حكة، ألم مفصلي، وتشنجات العضلات، وآلام في العضلات، الهزات العضلية ، الضعف العضلي ، الألم في الهياكل الهيكلية والعضلات الهيكلية والصدر، وفقدان الشهية، قلة الشهية، والحمى، والوهن، والتهيج، واضطراب المشية، والشعور بالضيق، تفاعلات فرط الحساسية، وتباطؤ عمليات التفكير، والأرق، والكلام التعبيري، والقلق، والارتباك، والارتباك، والعدوان، وتقلب المزاج، والإثارة، والمزاج تقلقل مزاج اكتئابي ، غضب ، سلوك غير طبيعي. من غير المألوف: وجود بلورات في البول، واختبار الشاذ وضع قدم واحدة وراء الأخرى (جنبا إلى جنب)، وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، بطء القلب، بطء القلب الجيبي، خفقان القلب، ونقص الكريات البيض، قلة الصفيحات، تضخم العقد اللمفية، فرط الحمضات، وانخفاض مستوى الوعي، والمضبوطات، والصرع الكبير وضعف البصر، وفريق من النوبات الجزئية، واضطراب الكلام، والنفسي فرط النشاط، وإغماء، dysaesthesia والإنتاج المفرط للعاب، نعاس، وفقدان القدرة على الكلام، والتكرار، تقييد الحركة، خلل الحركة، والدوخة الوضعي، وسوء نوعية النوم، حرقان، وفقدان الإحساس، رائحة الفاسق، ومتلازمة المخيخ، ضعف الحس والذوق ضعف، ذهول، الحماقات، وهالة الصداع النصفي، وقلة الذوق، وخلل الكتابة، عسر، والاعتلال العصبي المحيطي، presyncope، خلل التوتر، وخز،انخفاض البصرية حدة، عتمة، قصر النظر، أحاسيس غير طبيعية في العين، جفاف العين، الضياء، تشنج، وزيادة الدمع، ومضات، توسيع حدقة العين، طول النظر الشيخوخي، والصمم، والصمم من جانب واحد، العصبي الحسي الصمم، وعدم الراحة في الأذن، وفقدان، ضيق النفس الجهدي السمع، إفراز مفرط من التهاب الجيوب الأنفية، خلل النطق، والتهاب البنكرياس، وانتفاخ البطن، مرض الجزر المعدي المريئي، وآلام في البطن، نقص الحس حول الفم، نزيف اللثة، انتفاخ البطن، ألم في البطن، والحنان في البطن، زيادة إفراز اللعاب، وألم في الفم ، رائحة الفم الكريهة، التهاب اللسان، حصى في المسالك البولية، وسلس البول، البيلة الدموية، والشعور المفاجئ للضغط على المثانة، المغص الكلوي، وآلام في الكلى، لا عرق، hypoaesthesia الوجه، شرى، حمامي، حكة معممة، البقعي الطفح الجلدي، وتلون الجلد، التهاب الجلد التحسسي ، وذمة الوجه ، وتورم المفاصل ، ص صلابة من آلام العضلات والعظام في فريقه، والتعب في العضلات، والحماض الأيضي، نقص بوتاسيوم الدم، وزيادة الشهية، عطاش، انخفاض ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، تدفق، تدفق، ارتفاع الحرارة والعطش المفرط، وأعراض تشبه الانفلونزا، بطيئة، برودة الطرفية، والشعور من التسمم، والشعور والقلق، وصعوبات التعلم، عدم القدرة على الانتصاب، والعجز الجنسي، التفكير في الانتحار أو محاولة الانتحار، هلوسة، اضطراب ذهاني، هلوسات سمعية، والهلوسة البصرية، واللامبالاة، وعدم الكلام العفوي، واضطرابات النوم، وعدم الاستقرار يؤثر، وانخفاض الرغبة الجنسية، والأرق، والبكاء، تشويش في الكلام، والمزاج البهيجة، وجنون العظمة، الاجتهاد والذعر الهجوم، البكاء، وصعوبات القراءة، والأرق الأولي وتؤثر على شقة، والتفكير غير طبيعية، والرغبة الجنسية المبشور، واللامبالاة، والأرق الوسط التشتت، الصحوة في الصباح الباكر والذعر الهجمات، وارتفاع المزاج . نادر: تقليل تركيز البيكربونات في الدم، قلة العدلات، تعذر الأداء، اضطراب إيقاع الساعة البيولوجية، فرط، وانخفاض حاسة الشم، الشم، ورعاش أساسي، تعذر الحركة، وعدم الاستجابة للمؤثرات، والعمى عمى جانب واحد عابرة، والزرق، واضطرابات السكن، والأضرار التي لحقت تصور عمق الصورة، متألقا عتمة، وذمة الأجفان، العمى الليلي، الحول، والحجارة الحالب ومجرى البول الحماض الكلوي، متلازمة ستيفن جونسون، حمامي عديدة الأشكال، غير طبيعية رائحة الجلد، وتورم حول العينين، وخلايا النحل الانزعاج المحلي في الأطراف، والحماض مفرط كلوريد الدم، متلازمة رينود، وجه ذمة، الكلاس، والهوس، anorgasmia، واضطرابات القلق، واضطرابات الشهوة الجنسية، ومشاعر اليأس / اليأس، واضطراب النشوة، هوس خفيف، انخفضت الإحساس هزة الجماع. غير معروف: الزرق، زرق انسداد الزاوية، الضمور البقعي، حركة العين، نخر، سمية البشرة انحلال، وتورم الحساسية، وذمة الملتحمة. الأحداث السلبية وذكرت بشكل متكرر أكثر في الأطفال (≥2 أضعاف) من البالغين ما يلي: قلة الشهية، وزيادة الشهية، والحماض hyperchloraemic، نقص بوتاسيوم الدم، والسلوك الشاذ، والعدوان، والمضبوطات، والخمول، ومشاكل النوم، وأفكار انتحارية، وفقدان التركيز، والخمول، وغير طبيعي إيقاع الساعة البيولوجية، وسوء نوعية النوم، وزيادة الدمع، بطء القلب الجيبي، والشعور الشاذ، واضطراب المشية. الأحداث السلبية التي وقعت فقط في الأطفال أثناء الدراسة مع مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها ما يلي: فرط الحمضات، وفرط النشاط الحركي النفسي، والدوار، والتقيؤ، وارتفاع الحرارة والحمى ومشاكل في التعلم.

شفويا. كل من البالغين والأطفال، يجب أن العلاج يبدأ بجرعة منخفضة ثم زيادة الجرعة تدريجيا إلى الجرعة الفعالة. إذا لم تتسامح وصف المريض دون تصعيد جرعة يمكن زيادة في دفعات صغيرة أو فترات.صرع. وحيد. خلال سحب أدوية المضادة للصرع ما يصاحب ذلك من أجل تحقيق حيد مع توبيراميت، ينبغي إيلاء الاهتمام لتأثير محتمل على السيطرة على المضبوطات. فمن المستحسن للحد تدريجيا جرعة مضادة للصرع 1/3 كل أسبوعين. بعد انسحاب محرضات الأنزيم الكبدي زيادة تركيز توبيراميت، وقد تكون ضرورية لتقليل جرعة من هذا الأخير، وهذا يتوقف على الاستجابة السريرية للمريض.الكبار: في البداية 25 ملغ ، في المساء ، لمدة أسبوع واحد.بعد ذلك، زادت الجرعة على فترات من 1 أو 2 أسابيع من 25-50 ملغ يوميا، وتدار في اثنين جرعات مقسمة. الجرعة الأولية الموصى بها في العلاج الأحادي هي 100-200 ملغ في اليوم الواحد في جرعتين مقسمتين ، والحد الأقصى للجرعة اليومية الموصى بها - 500 مجم في جرعتين مقسمتين. بعض المرضى الذين يعانون من الصرع الحرارية تتطلب جرعة من 1000 ملغ يوميا.الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات والشباب: في البداية 0.5-1 مغ / كغ ، في المساء ، لمدة أسبوع واحد. ثم زيادة الجرعة في فترات 1-2 أسبوعا إلى 0.5-1 ملغ / كغ. يوميا وتدار في 2 جرعات مقسمة. الجرعة الأولية الموصى بها كعلاج وحيد عند الأطفال هي 100 ملغ / يوم (أي حوالي 2 مغ / كغ / يوم).العلاج الداعم. الكبار: في البداية 25-50 ملغ ، في المساء ، لمدة أسبوع واحد. بعد ذلك، زادت الجرعة على فترات من 1 أو 2 أسابيع من 25-50 ملغ يوميا، وتدار في اثنين جرعات مقسمة. في بعض المرضى ، يمكن تحقيق الفعالية السريرية مع الدواء مرة واحدة في اليوم. أقل جرعة فعالة هي 200 ملغ في اليوم. الجرعة اليومية المعتادة هي 200-400 ملغ في 2 جرعات مقسمة.الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 وما فوق والشباب: في البداية 25 مجم (أو أقل ، في حدود 1-3 ملغم / كغم) ، في المساء ، لمدة أسبوع واحد. ثم يجب زيادة الجرعة بمقدار 1-3 مجم / كجم في الفترات من 1 إلى 2 أسبوع. يوميا وتدار في 2 جرعات مقسمة. الجرعة الإجمالية الموصى بها من توبيراميت في الأطفال هي 5-9 ملغ / كغ. يوميا في 2 جرعات مقسمة. تم اختبار جرعات تصل إلى 30 مغ / كغ. يوميا وهذه الجرعات كانت جيدة التحمل.صداع نصفي. الكبار: في البداية 25 ملغ ، في المساء ، لمدة أسبوع واحد. ثم زيادة الجرعة على فترات 25 أسبوعا بنسبة 25 ملغ يوميا. الجرعة اليومية الموصى بها من توبيراميت للوقاية من الصداع النصفي هي 100 ملغ / يوم مقسمة على جرعتين. قد يستفيد بعض المرضى من جرعة يومية إجمالية قدرها 50 ملغ. بعض المرضى يحتاجون إلى جرعة يومية من 200 ملغ (في هذه الحالة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لزيادة خطر الآثار الجانبية). لا ينصح توبيراميت للوقاية من الصداع النصفي لدى الأطفال والمراهقين.مجموعات خاصة من المرضى. في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي معتدل وشديد (CCr ≤ 60 مل / دقيقة) ، قد يكون الوقت المستقر للوضع بعد كل تعديل جرعة أطول. للمرضى غسيل الكلى، يجب أن تعطى جرعة إضافية من توبيراميت تساوي جرعة يومية تقريبا نصف على أداء غسيل الكلى. ينبغي إعطاء الجرعة الإضافية في جرعتين مقسمة ، في البداية وبعد غسيل الكلى. قد تختلف الجرعة التكميلية حسب نوع الغسيل الكلوي والمعدات المستخدمة. مطلوب أي تعديل الجرعة في كبار السن. ليس من الضروري السيطرة على تركيز الدواء في الدم. إذا تم استخدام توبيراميت مع الفينيتوين ، فقد تحتاج جرعة الفينيتوين إلى التعديل. قد يتطلب إدراج أو إيقاف الفينيتوئين والكاربامازبين ضبط جرعة التوبيراميت.
يمكن اتخاذ التحضير بغض النظر عن وجبات الطعام ، مع الكمية المناسبة من السائل. يجب عدم تقسيم الأجهزة اللوحية.