علاج الالتهابات الفطرية الجهازية و / أو العميقة الشديدة في المرضى الذين لا يستطيعون إعطاء جرعات فعالة من الأمفوتريسين B في شكل تقليدي بسبب السمية (وخاصة السمية الكلوية). العلاج التجريبي في حالات العدوى الفطرية المشتبه بها في المرضى الذين يعانون من الحمى وحمى العدلات ، عندما لم تحل الحمى بعد استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، وفي الدراسات ذات الصلة لم يكن من الممكن تحديد العدوى البكتيرية أو الفيروسية. تشمل العداوى الفعالة للمخدرات داء المبيضات المنتشر ، داء الرشاشيات ، داء الموكوموروسيس ، والتهاب السحايا بالمستخفيات. لا ينبغي أن يستخدم الدواء لعلاج الالتهابات الفطرية الشائعة دون أعراض سريرية ، ويتم تشخيصه فقط على أساس النتائج الإيجابية لاختبارات الجلد أو الاختبارات المصلية.
المقادير:
1 قارورة تحتوي على 50 ملغ من الامفوتريسين B في شكل liposomal. يحتوي الدواء على السكروز.
العمل:
مضاد حيوي متعدد الحلقات Macrocyclic في شكل دواء liposomal مع زيادة التوافر البيولوجي وأقل الكلوي. الأمفوتريسين B ، اعتمادا على التركيز ، هو فطريات أو فطريات ، تعطيل نفاذية غشاء الخلية الفطرية. يعمل على معظم السلالاتالنوسجة capsulatum, Coccidioides immitis, المبيضات النيابة., Blastomyces dermatitidis, المتوردة, Cryptococcus neoformans, Sporotrix schenkii, Mucor mucedo, Aspergillus fumigatus. بالمقارنة مع إعداد تقليدي ، يتميز الأمفوتريسين B بقيم C أعلىماكس و AUC. بعد الجرعة الأولى والأخيرة ، تم العثور على النطاقات التالية من الحرائك الدوائية للأمفوتريسين B بعد تناول الدواء: Cماكس 7.3 ميكروغرام / مل - 83.7 ميكروغرام / مل ، تي0,5 6.3 ساعة -10.7 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للأمفوتريسين B أو مكونات أخرى من المخدرات (باستثناء مؤشرات الحياة).
الاحتياطات:
لم يتم تأسيس سلامة الدواء في الأطفال حديثي الولادة. في حالة حدوث تفاعلات تأقية شديدة أو تأقانية ، يجب إيقاف التسريب فوراً ويجب عدم استخدام المريض في المستقبل. كان انخفاض معدل التسريب (حوالي 2 ساعة) أو إعطاء جرعات قياسية من ديفينهيدرامين ، الباراسيتامول ، البيثيدين و / أو الهيدروكورتيزون فعالاً في علاج أو منع تفاعلات الحقن في الوريد. لهذا السبب ، يوصى بتطبيق جرعة تجريبية قبل بدء دورة علاج جديدة ؛ لهذا الغرض ، وغرسها لمدة 10 دقائق مع جرعة صغيرة من المخدرات ، ثم يقطع التسريب ويراقب المريض بعناية لمدة 30 دقيقة أخرى ، إذا لم يكن هناك رد فعل شديد الحساسية أو تأقانية ، يمكن أن تستمر الجرعة الكاملة من المخدرات. خلال العلاج ، يجب أن يتم تحديد تركيز الإلكتروليت ، وخاصة البوتاسيوم والمغنيسيوم في المصل بانتظام ، ويجب مراقبة الكلى والكبد ونظام المكونة للدم. ينبغي توخي الحذر في المرضى الذين يتلقون الأدوية الكلوية المصاحبة. خلال العلاج ، قد يكون من الضروري استكمال البوتاسيوم ، بسبب خطر نقص بوتاسيوم الدم. في حالة حدوث انخفاضات كبيرة سريريًا في وظائف الكلى أو تدهور العوامل الأخرى ، يجب الأخذ في الاعتبار الحد من الجرعة أو التوقف أو إنهاء العلاج. في المرضى الذين تلقوا الأمفوتريسين B (كمركب مع deoxycholate الصوديوم) ، لوحظت أعراض إصابة رئوية حادة سمية أثناء أو بعد وقت قصير من نقل الدم الكريات البيض. من المستحسن الاحتفاظ بأكبر قدر ممكن من الوقت بين ضخ هذه الأدوية والتحقق من وظيفة الرئة.
الحمل والرضاعة:
يمكن استخدامه فقط أثناء الحمل إذا كانت الفوائد المحتملة تفوق المخاطر المحتملة على الأم والجنين. وقد استخدم بنجاح الأمفوتريسين B في الشكل التقليدي في علاج الالتهابات الفطرية الجهازية في النساء الحوامل. على الرغم من عدم ملاحظة أي آثار على الجنين ، إلا أن العدد القليل من الحالات الموصوفة لا يؤكد سلامة الدواء عند النساء الحوامل. عند اتخاذ قرار بشأن الرضاعة الطبيعية خلال استخدام المخدرات ، والمخاطر المحتملة بالنسبة للطفل ، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار فوائد الرضاعة الطبيعية للطفل والفوائد للأم.
الآثار الجانبية:
شائع جدا: نقص بوتاسيوم الدم ، الغثيان ، القيء ، قشعريرة ، حمى. المشترك: نقص صوديوم الدم، نقص كلس الدم، نقص مغنيزيوم الدم، ارتفاع السكر في الدم، والصداع، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، توسع الأوعية، وبيغ، وضيق في التنفس، الإسهال، آلام في البطن، الشاذ اختبارات وظائف الكبد، فرط بيليروبين الدم، وزيادة الفوسفاتيز القلوية، وزيادة الكرياتينين واليوريا الدم والطفح الجلدي وآلام الظهر وآلام في الصدر. من غير المألوف: نقص الصفيحات ، رد فعل تأقاني ، التشنجات ، تشنج قصبي. غير معروف: فقر الدم، ردود فعل الحساسية، وفرط الحساسية والاعتقال المفاجئ القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وفشل القلب أو الكلى اضطرابات، وذمة وعائية، انحلال الربيدات.
الجرعة:
غارق في الوريد أكثر من 30-60 دقيقة. وإذا تجاوزت الجرعة 5 ملغ / كغ يوميا، فمن المستحسن أن التسريب في الوريد دائم لمدة 2 ساعة. تركيز المفضل للالامفوتريسين B للتسريب في الوريد من 0.2 ملغ / مل إلى 2 ملغ / مل. البالغين. علاج الالتهابات الفطرية: عادة يبدأ العلاج بجرعة يومية مقدارها 1 مجم / كجم ، وإذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة تدريجيا إلى 3 مغ / كغ. العلاج عادة ما يستغرق 3-4 أسابيع العلاج التجريبي من المرضى قلة العدلات الحموية: الجرعة اليومية الموصى بها هي 3 ملغم / كغم من mc./24 ح؛ يجب إجراء العلاج حتى يتم الحفاظ على درجة الحرارة في المستوى الصحيح للأيام الثلاثة القادمة ؛ لا ينبغي أن تستخدم المخدرات لأكثر من 42 يوما. الأطفال: الجرعة كما في البالغين.
(C)
