البالغين.علاج: التهاب السحايا بالمستخفيات Cryptococcal. Kokcydioidomykozy. داء المبيضات الغازية. التهابات المبيضات من الأغشية المخاطية ، بما في ذلك الحلق والمريء ، وعدوى الخميرة البولية والعدوى المخاطية الجلدية المزمنة. داء المبيضات المزمن للفم (التهاب الفم) في حالة عدم كفاية صحة الأسنان. الخميرة المهبلية ، شكل حاد ومنتكس. في وضع تكون فيه المعاملة المحلية غير كافية. الخميرة acantha التهاب. في وضع تكون فيه المعاملة المحلية غير كافية. الفطور الجلدية ، بما في ذلك القدمين ، الجذع ، السيقان ، التهاب النخالية ، عدوى الخميرة الجلدية ، حيث ينصح بالعلاج الشامل. فطار الأظافر (فطار الأظافر) في حالة العلاج الأخرى غير مناسب.منع الانتكاس: التهاب السحايا المرضى المعرضين للخطر، المبيضات التهاب الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والمريء في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية الذين هم في خطر متزايد من تكرار. الخميرة المهبلية (4 أو أكثر من الحلقات في السنة) ؛ الوقاية من الالتهابات الفطرية في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات لفترات طويلة (في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الدموية تلقي العلاج الكيميائي أو المرضى بعد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم). الأطفال (حديثي الولادة والرضع والأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 0-17).علاج: عدوى الخميرة من الأغشية المخاطية (الفم والحلق والمريء) ، داء المبيضات الغازية والتهاب السحايا بالمستخفيات.منع: عدوى الخميرة في المرضى منقوصي المناعة وانتكاس التهاب السحايا بالمكورية في الأطفال المعرضين لمخاطر عالية من الانتكاس. يمكن بدء العلاج قبل الحصول على نتائج الثقافة والاختبارات المعملية الأخرى. ومع ذلك ، بعد تلقيها ، ينبغي تعديل العلاج وفقا لذلك. للحصول على العلاج المناسب ، ينبغي النظر في استخدام توصيات لعلاج مضاد للفطريات.
المقادير:
كبسولة واحدة تحتوي على 50 ملغ أو 150 ملغ من فلوكونازول. الجدول. تحتوي على اللاكتوز.
العمل:
مشتق ثلاثيازول ، دواء مضاد للفطريات. فإنه يمنع تركيب إرغوستيرول ، اللازمة لتخليق غشاء الخلية الفطرية. يعمل علىCryptococcus neoformans,Cryptococcus Gattii, المبيضات النيابة. (باستثناءج. كروزي), Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, النوسجة capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis. لا يؤثر الفلوكونازول على مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال أو تركيزات الستيرويد لدى النساء في سن الإنجاب. يمتص جيدا من الجهاز الهضمي (توافر حيوي> 90 ٪). ملزمة لبروتينات البلازما هي 11-12 ٪. تخترق تماما الأنسجة وسوائل الجسم ، بما في ذلك السائل النخاعي (حوالي 80 ٪ من تركيز البلازما). في الجلد والبشرة يحقق الدواء تركيزات أعلى بكثير من الدم. يتأيض قليلا في الكبد. تفرز بشكل رئيسي في شكل لم يتغير في البول (حوالي 80 ٪). تي0,5 في الدم حوالي 30 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للمادة الفعالة ، ومركبات الآزول ذات الصلة أو إلى أي من السواغات. يصاحب ذلك من استخدام الأدوية التي تطيل فترة QT واستقلاب بواسطة السيتوكروم P450 (CYP3A4)، مثل سيسابريد، استيميزول، بيموزيد، الكينيدين والاريثروميسين. الاستخدام المتزامن للفلوكونازول عند جرعات متعددة من 400 ملغ أو أكثر في المرضى الذين يتلقون terfenadine.
الاحتياطات:
توخي الحذر عند استخدام فلوكونازول مع الأدوية التي يتفاعل معها. يستخدم بحذر في المرضى الذين لديهم عوامل خطر لعدم انتظام ضربات القلب (بما في ذلك أمراض عضلة القلب، اضطرابات الكهارل، والعلاجات المصاحبة لarytmogennym)، القصور الكلوي (جرعة تعديلها)، (مراقبة وظائف الكبد بصورة منتظمة) الكبد . في المرضى الذين يعانون من تطوير أو تطوير أعراض فشل الكبد أثناء العلاج ، ينبغي النظر في الانسحاب من الفلوكونازول. يجب التوقف عن استخدام الدواء في حالة حدوث طفح جلدي مرتبط باستخدام الفلوكونازول.الطفح الجلدي في المرضى الذين يعانون من التهابات الغازية أو النظامية يعد مؤشرا لمراقبة دقيقة وانسحاب المخدرات في حالة النامية وظهور تقرحات أو حمامي عديدة الأشكال. لا ينبغي أن تستخدم التحضير لعلاج فطار الجلد لفروة الرأس بسبب فعاليته المنخفضة. بسبب وجود اللاكتوز، لا ينبغي أن تستخدم أقراص في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
يجب عدم استخدام الجرعات القياسية من فلوكونازول والعلاج على المدى القصير أثناء الحمل ما لم يكن ذلك ضروريًا تمامًا. خلال فترة الحمل لا ينبغي أن تعطى جرعات عالية من الدواء، لا سيما بالنظر إلى شوطا طويلا فيما عدا الحالات التي تهدد الحياة. لا ينصح باستخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحليب تصل تركيزات فلوكونازول مماثلة إلى التركيزات في دم الأم. يمكن أن تستمر الرضاعة الطبيعية مع جرعة واحدة قياسية من 200 ملغ أو أقل. لا ينصح بالرضاعة الطبيعية بعد تناول جرعات متعددة أو بعد استخدام الجرعة اليومية المتزايدة.
الآثار الجانبية:
المشترك: الصداع، آلام البطن والقيء والإسهال، والغثيان، وزيادة في الترانساميناسات والفوسفاتيز القلوية، والطفح الجلدي. المألوف: فقر الدم، قلة الشهية، والأرق، النعاس والتشنجات ومذل، والدوخة، والأصل المركزي أو الطرفي، والتغيرات في الذوق، والإمساك، وعسر الهضم، وانتفاخ البطن، جفاف الفم، والكوليسترول، واليرقان، وزيادة البيليروبين، والطفح الجلدي المخدرات، الشرى، الحكة ، وزيادة التعرق ، وآلام في العضلات ، والتعب ، والشعور بالوعكة ، والوهن ، والحمى. نادر: ندرة المحببات، قلة الكريات البيض، قلة الصفيحات، العدلات، ارتفاع الكولسترول، زيادة شحوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، ورعاش، القلب غير طبيعية نوع الإيقاع torsade de pointes، QT إطالة، وفشل الكبد والكبد نخر الخلية، والتهاب الكبد، والإصابة الكبدية، سمية انحلال البشرة، متلازمة ستيفن جونسون، حادة والطفح الجلدي البثري المعمم، التهاب الجلد التقشري، وذمة وعائية، وتورم في الوجه، وفقدان الشعر.
الجرعة:
شفويا.الكبار. المبيضات من تجويف الفم (7-21dni)المريء(14-30 يوم): في اليوم الأول - 200-400 ملغ ، ثم 100-200 ملغ مرة واحدة في اليوم ؛وجود الخمائر في البول - 200-400 ملغ مرة في اليوم لمدة 7-21 يوم ؛داء المبيضات الضموري المزمن50 ملغ يوميا لمدة 14 يوما.داء المبيضات المخاطي المزمن 50-100 ملغ يوميا لمدة 28 يوما. في علاج داء المبيضات المخاطية في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف المناعة ، يمكن تمديد العلاج. الوقاية من تكرار التهاب الخميرة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في خطر الانتكاس:داء المبيضات في الفم والمريء - 100-200 ملغ مرة واحدة يوميا أو 200 ملغ ثلاث مرات في الأسبوع (لم يتم تحديد مدة العلاج في المرضى الذين يعانون من ضعف مزمن في الجهاز المناعي). داء المبيضات للأعضاء التناسلية:داء المبيضات الحاد من التهاب المهبل والخميرة من حشفة 150 مجم مرة واحدة ؛ العلاج والوقاية من داء المبيضات المهبلي المتكرر (4 أو أكثر من الحلقات في السنة) 150 ملغ كل 3 أيام، أي ما مجموعه 3 جرعات (أيام 1،4،7) واستمرار 150 ملغ مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أشهر.Mycosis من القدمين والجسم والسيقان والخميرة الجلد 150 مجم مرة في الأسبوع أو 50 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 2-4 أسابيع (قد يتطلب الفطار القدم 6 أسابيع من العلاج).قشرة الرأس غريب 300-400 ملغ مرة واحدة في الأسبوع لمدة 1-3 أسابيع أو 50 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 2-4 أسابيع.ظفري (Onychomykoza) 150 ملغ مرة واحدة في الأسبوع (ينبغي مواصلة العلاج حتى يحل محله الأظافر المصابة جديد، يستغرق وقتا لإعادة نمو اليد أو القدم مسمار الجديدة ما يقرب من 3-6 و 6 إلى 12 شهرا).الوقاية من الالتهابات الفطرية في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات لفترات طويلة- 200-400 ملغ مرة واحدة يوميا ابتداء من الإدارة لعدة أيام قبل ظهور المتوقع من العدلات وتستمر لمدة 7 أيام بعد الشفاء وزيادة عدد العدلات أكثر من 1000 / ملم3. Cryptococcal meningitis: إن 400 ملغ الأول، ثم 200-400 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة 6-8 أسابيع (في حالة جرعة عدوى تهدد الحياة ويمكن زيادة إلى 800 ملغ).علاج الصيانة لمنع تكرار التهاب السحايا بالمستخفياتفي المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية 200mg مرة واحدة في اليوم حتى إشعار آخر.الكرواني 200-400 ملغ مرة في اليوم لمدة 11 إلى 24 شهرًاأو أطول ، اعتمادا على المريض (بالنسبة لبعض أنواع العدوى ، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 800 ملغ ، خاصة في التهاب السحايا).داء المبيضات الغازية - في اليوم الأول 800 ملغ ، ثم 400 ملغ مرة واحدة في اليوم (المدة الموصى بها للعلاج هي 2 أسابيع بعد أول نتيجة لزرع الدم السلبي واختفاء العلامات والأعراض المميزة لداء المبيضات). في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي ، لا يلزم تعديل جرعة واحدة ؛ في بداية العلاج متعدد الجرعات (بما في ذلك في مجموعة الأطفال) ، يجب إعطاء جرعة تحميل من 50-400 ملغ ، بناءً على الجرعة اليومية الموصى بها للإشارة المحددة. بعد جرعة التحميل ، يجب تحديد الجرعة اليومية (كما هو محدد) وفقًا لإخلاء الكرياتينين: Crكر > 50 مل / دقيقة 100 ٪ من الجرعة الموصى بها ؛ كركر ≤ 50 مل / دقيقة 50 ٪ من الجرعة الموصى بها ؛ خلال الغسيل الكلوي ، 100 ٪ من الجرعة الموصى بها بعد كل غسيل الكلى. في الأيام التي لا يتم فيها إجراء غسيل الكلى ، يجب أن يتلقى المرضى جرعة مخفضة تتوافق مع تصفية الكرياتينين ؛ (لم تدرس الدوائية من المخدرات في الأطفال حديثي الولادة من 0-2 أيام مع القصور الكلوي). في المرضى المسنين ، يجب ضبط الجرعة اعتمادا على وظيفة الكلى. الأطفال من 28 إلى 11 سنة.المبيضات من الأغشية المخاطية: في البداية 6 مغ / كغ ، ثم 3 مغ / كغ مرة واحدة في اليوم (يمكن استخدام الجرعة الأولية خلال اليوم الأول من العلاج لتحقيق توازن أسرع).داء المبيضات الغازية والتهاب السحايا بالمستخفيات6-12 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم (مدة العلاج يعتمد على شدة المرض).العلاج الصيانة في الوقاية من التهاب السحايا بالمكورات الخبيثة المتكررة في الأطفال من 6 ملغم / كغم من المرضى الذين يعانون من مرض متكرر مرة واحدة في اليوم (مدة العلاج يعتمد على شدة المرض).الوقاية من العدوى الخميرة في المرضى الذين يعانون من انخفاض المقاومة 3-12 ملغم / كغم مرة واحدة يوميا (اعتمادا على شدة ومدة قلة العدلات ، بدءا من بضعة أيام قبل حدوث العدلات المتوقعة والمتابعة لمدة 7 أيام بعد الانتعاش وزيادة في عدد العدلات فوق 1000 / مم3). المواليد الجدد 0-27 أيام. 0-14 يوماً: الجرعة نفسها بمغ / كغ وزن الجسم بالنسبة للرضع والأطفال كل 72 ساعة. (لا تتجاوز الجرعة القصوى من 12 ملغ / كغ كل 72 ساعة) ؛ 15-27 يوماً: الجرعة نفسها بمغ / كغ وزن الجسم بالنسبة للرضع والأطفال كل 48 ساعة. (لا تتجاوز الجرعة القصوى من 12 ملغ / كغ كل 48 ساعة).الشباب 12-17 سنة اعتمادا على شدة ودرجة النضج ، ينبغي تقدير الجرعة (للبالغين أو الأطفال) هي الأنسب. تشير البيانات السريرية إلى أن الأطفال لديهم نسبة أعلى من فلوكونازول من المرضى البالغين. وتعادل جرعات 100 و 200 و 400 ملغ عند البالغين 3 و 6 و 12 مغ / كغ. جرعات في الأطفال. لعلاج داء المبيضات لدى الأطفال في سن المراهقة (من سن 12 إلى 17 سنة) ، يجب الحفاظ على نفس الجرعة بالنسبة للمرضى البالغين. في عدد الأطفال ، لا ينبغي تجاوز الجرعة اليومية القصوى 400 ملغ. يجب ابتلاع الكبسولات كاملة بغض النظر عن الوجبات التي تتناولها.