وأشار وكيل مضاد للفطريات مع مجموعة واسعة من التريازول لاستخدامها في البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 سنوات في علاج داء الرشاشيات الغازية. علاج داء الترقي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات المصاحبة ؛ علاج العدوى الشديدة الغازية مع مقاومة فلوكونازولالمبيضات (بما في ذلكج. كروزي)؛ علاج الالتهابات الفطرية الشديدة التي تسببهاScedosporium spp. وFusarium spp. يجب استخدام Voriconazole في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من العدوى التقدمية التي قد تهدد الحياة. الوقاية من الالتهابات الفطرية الغازية في المرضى المعرضين للخطر عالية بعد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم زرع الخلايا (HSCT).
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 50 ملغ أو 200 ملغ من voriconazole. الجدول. تحتوي على اللاكتوز. 1 مل من المعلق (بعد تمييع المسحوق بالماء) يحتوي على 40 ملغ من voriconazole. يحتوي التعليق على السكروز.
العمل:
الطب المضاد للفطريات ، مشتق تريازول. تمنع بالطبع السيتوكروم P450 تعتمد على نزع الميثيل من 14 α-ستيرول، مما يؤدي إلى اضطرابات في توليف إرغوستيرول وتدمير جدار الخلية من الفطريات. عروضفي المختبر نشاط مضاد قوي ضدالمبيضات النيابة. (بما في ذلك صهر فلوكونازولج. كروزي, C. البيض وج) وتأثير فطريات علىAspergillus spp., Scedosporium spp. وFusarium spp. وقد أثبتت الفعالية الإكلينيكية الكاملة أو الجزئية للفيوريكونازول في الإصابات الناجمة عن النوعاويزي (ألف flavus, A. fumigatus, A. تيريوس, نيجر, A. nidulans) ، اكتبالمبيضات (C. البيض, ج. كروزي, ج, C. الاستوائية, C. داء شرايين وبعض السلالاتC. dubliniensis, جيم inconspicua, C. guilliermondii) وأيضا ضدScedosporium spp. (S. apiospermum, S. prolificans) وFusarium spp. يحتوي Voriconazole على حركية غير خطية ، وتظهر المعلمات الدوائية تغيرًا فرديًا كبيرًا. يمتص بسرعة وبشكل شبه كامل من الجهاز الهضمي (التوافر البيولوجي 96 ٪) ، ليصل إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 1-2 ساعة. الطعام الدهني يقلل من التوافر البيولوجي للدواء. بروتين البلازما ملزم هو 58 ٪. Voriconazole يخترق الأنسجة. يتم استقلابه في الكبد عن طريق الانزيمات السيتوكروم P-450 (بشكل رئيسي CYP 2C19) ؛ المستقلب الرئيسي غير نشط ميكروبيولوجيًا. تي0,5 في الدم حوالي 6 ساعات ، ويخرج الدواء بشكل رئيسي في البول ، في المقام الأول في شكل نواتج الأيض ؛ يتم إفراغ <2 ٪ دون تغيير.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من السواغات. شاركت ادارة مع ركائز CYP3A4، تيرفينادين، استيميزول، سيسابريد، بيموزيد أو كينيدين، حيث أن زيادة تركيز الدواء في البلازما قد يؤدي إلى إطالة فترة كيو تي ونوع نادر من عدم انتظام ضربات القلبtorsades دي نقطة. قد يؤدي التعاون المشترك مع ريفامبيسين ، كاربامازبين أو فينوباربيتال إلى خفض كبير في تركيزات البلازما من فورونيكونازول. هو بطلان شاركت ادارة جرعة قياسية من voriconazole مع ايفافيرنز 400 ملغ مرة واحدة يوميا أو أكثر لايفافيرنز انخفاض كبير تركيزات البلازما من voriconazole على متطوعين أصحاء عندما تستخدم في مثل هذه الجرعات (voriconazole أيضا زيادة كبيرة في تركيز ايفافيرنز). شاركت ادارة ريتونافير في جرعة عالية (400 ملغ مرتين في اليوم أو أكثر)، لريتونافير انخفاض كبير في تركيزات البلازما من voriconazole على متطوعين أصحاء، عندما تستخدم في هذه الجرعة. شاركت ادارة قلويدات الشقران (الإرغوتامين، ثنائي هيدروأرغوتامين)، والتي هي ركائز CYP3A4 نظرا لزيادة تركيز الدواء في البلازما قد يؤدي إلى التسمم الأرغوني. شارك في الإدارة مع sirolimus ، لأنه يمكن أن يزيد بشكل ملحوظ تركيز البلازما. الاستخدام المتزامن مع نبتة سانت جون.
الاحتياطات:
يجب أن تؤخذ عناية خاصة عند وصف للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للآزولات الأخرى. بسبب خطر إطالة كيو تي سي ونمط عدم انتظام ضربات القلب ذات الصلةtorsades دي نقطةvoriconazole على أن تدار بحذر للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر التي قد يؤهب لعدم انتظام ضربات القلب الخلقية أو المكتسبة لفترات طويلة qtc في. اعتلال عضلة القلب، وخصوصا عندما فشل القلب، بطء القلب الجيبي، عدم انتظام ضربات القلب أعراض، يصاحب ذلك من استخدام الأدوية التي تطيل فترة كيو تي. اضطرابات الكهارل مثل نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم ونقص كلس الدم ينبغي رصد وتعديلها عند الضرورة قبل وأثناء العلاج voriconazole. يجب مراقبة المرضى الذين يتلقون voriconazole بعناية من أجل السمية الكبدية. يجب أن تشمل الإدارة السريرية تقييمًا مختبريًا لوظائف الكبد (على وجه الخصوص ، اختبارات نشاط AST و ALT) في بداية العلاج وعلى الأقل مرة واحدة في الأسبوع في الشهر الأول من العلاج. وينبغي أن تكون مدة العلاج قصيرة قدر الإمكان، ولكن إذا كان على أساس تقييم المعاملة خطر صالح هو استمرار، يمكنك الحد من وتيرة الاختبارات والقيام بها مرة واحدة في الشهر، عندما لا تتغير نتائج اختبارات وظائف الكبد. في حالة حدوث زيادة ملحوظة في نتائج اختبارات وظائف الكبد ، يجب وقف العلاج ما لم يبرر التقييم الطبي لموازنة الفائدة للمريض لمتابعته. يجب إجراء مراقبة وظائف الكبد في كل من الأطفال والبالغين. كانت هناك تقارير عن الأحداث الضائرة البصرية لفترات طويلة ، بما في ذلك عدم وضوح الرؤية ، التهاب العصب البصري والقرص الاحتقاني. يجب مراقبة المرضى على voriconazole لوظائف الكلى بما في ذلك تقييم المختبر مع إشارة خاصة إلى الكرياتينين في الدم. يجب مراقبة المرضى ، ولا سيما الأطفال ، الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد (مثل العلاج الكيميائي الحديث ، زراعة الخلايا الجذعية في HSCT) عن كثب أثناء العلاج بالمنتج. في هذه الحالة السريرية ، يمكن النظر في دراسة نشاط الأميلاز في الدم أو الليباز. إذا حدث الطفح الجلدي للمريض ، فيجب مراقبته عن كثب وإذا كانت التغييرات تقدمية ، فيجب وقف voriconazole. نظرا لخطر التفاعلات الضوئية والكاذبة، فمن المستحسن أن جميع المرضى، بمن فيهم الأطفال، وتم إبلاغ عن الحاجة إلى تجنب التعرض لأشعة الشمس، والحاجة إلى ارتداء ملابس واقية ضد أشعة الشمس واستعمال مستحضرات مع فلتر يحمي من الأشعة فوق البنفسجية عالية عامل الحماية من الضوء (SPF) أثناء العلاج مع voriconazole. يتطلب التعرض الطويل الأجل (العلاج أو الاستخدام الوقائي) الذي يتجاوز 180 يومًا (6 أشهر) تقييمًا دقيقًا لنسبة المخاطر / المنافع ، وبالتالي يجب على الأطباء النظر في الحاجة إلى تقليل التعرض. خلال العلاج على المدى الطويل مع SCC ، تم ملاحظة المرضى ، وأفاد بعضهم عن تفاعلات ضوئية سابقة. في حالة حدوث تفاعل سام للنبات ، يجب البحث عن نهج متعدد التخصصات ، وأشار المريض إلى طبيب الأمراض الجلدية. وينبغي النظر في وقف voriconazole واستخدام الأدوية المضادة للفطريات البديلة. كلما استمر العلاج voriconazole الرغم من وجود الآفات المرتبطة الضيائية، فمن الضروري إجراء بحوث منهجية والأمراض الجلدية بانتظام لتمكين تشخيص وعلاج الآفات السابقة للتسرطن في وقت مبكر. إذا تم العثور على الآفات السابقة للتسرطن أو سرطان الخلايا الحرشفية ، يجب وقف voriconazole. وقد لوحظ التهاب السمحاق غير المعدية مع زيادة تركيز الفلوريد وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية في المرضى الذين زرع. إذا كان المريض يعاني من آلام عظمية ونتائج إشعاعية تشير إلى التهاب السمحاق ، بعد الحصول على نصيحة متعددة التخصصات ، ينبغي النظر في وقف العلاج مع التحضير. لم تثبت سلامة وفعالية الدواء في المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنتين. التوافر البيولوجي بعد تناوله عن طريق الفم يمكن أن ينخفض في الأطفال من 2 إلى أقل من 12 سنة من العمر مع سوء الامتصاص أو انخفاض وزن الجسم مقارنة بالعمر. في هذه الحالة ، ينصح voriconazole عن طريق الوريد. في الأطفال والمراهقين ، فإن حدوث ردود الفعل الضوئي هو أكبر. كما تم الإبلاغ عن تطور سرطان الخلايا الحرشفية ، في هذه المجموعة من المرضى يبرر استخدام تدابير الحماية الصارمة ضد الإشعاع الشمسي. في حالة الأطفال الذين تظهر عليهم علامات التصوير ، مثل النمش أو النمش ، يُنصح بتجنب التعرض لأشعة الشمس ومواصلة السيطرة على الأمراض الجلدية حتى بعد العلاج.في حالة الأحداث السلبية المرتبطة العلاج (سمية الكبد، ردود فعل جلدية خطيرة، بما في ذلك الضيائية وسرطان الخلايا الحرشفية الذي يصيب الجلد، واضطرابات بصرية شديدة أو لفترات طويلة والتهاب السمحاق) أن تنظر في وقف من voriconazole وكلاء مضاد للفطريات هذا البديل. أقراص تحتوي على اللاكتوز، وينبغي ألا تستخدم في المرضى الذين يعانون من أشكال نادرة من التعصب الجلاكتوز وراثي، لاب اللاكتاز نقص أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن. ويتألف نظام التعليق عن طريق الفم السكروز ولا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من أشكال نادرة من عدم تحمل الفركتوز وراثي، ونقص السكروز إيزومالتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
ويجب ألا تستخدم خلال فترة الحمل ما لم الفائدة التي تعود على الأم بوضوح تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. لا توجد بيانات كافية عن استخدام أثناء الحمل. وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات سمية الإنجابية. يجب على النساء من إمكانية الإنجاب دائما استخدام وسائل منع الحمل فعالة أثناء العلاج مع voriconazole. يجب وقف الرضاعة الطبيعية على بدء العلاج مع.
الآثار الجانبية:
شائعة جدا: الطرفية وذمة، والصداع، واضطرابات بصرية (بما في ذلك عدم وضوح الرؤية، chromatopsja، رهاب الضوء)، ومتلازمة الضائقة التنفسية، آلام في البطن، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال، والشاذ اختبارات وظائف الكبد (بما في ذلك AST، ALT، الفوسفاتيز القلوية ، GGT، LDH، البيليروبين)، والطفح الجلدي، والحمى. المشترك: التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللثة، ندرة المحببات، قلة الكريات الشاملة، قلة الصفيحات، فقر الدم، وفرط الحساسية، نقص السكر في الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، والاكتئاب والهلوسة، والقلق، والأرق، والتهيج، ومشاعر الارتباك والتشنجات، ورعاش، وتشوش الحس، فرط التوتر العضلات والنعاس، والاغماء، والدوخة، والنزيف في شبكية العين، عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، وريدي، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وذمة رئوية، وسوء الهضم، والإمساك، التهاب الشفة، واليرقان، واليرقان الركودي، والتهاب الكبد، التهاب الجلد التقشري طفح جلدي بقعي حطاطي، حكة، وثعلبة، والطفح الجلدي، وآلام الظهر، والفشل الكلوي الحاد، البيلة الدموية، وآلام في الصدر، وتورم في الوجه، والضعف، وأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، قشعريرة، والكرياتينين في الدم. المألوف التهاب القولون الغشائي الكاذب والأوعية اللمفاوية، التهاب الصفاق، والالتهاب الرئوي، تخثر داخل الأوعية الدموية، وفشل نخاع العظام، ونقص الكريات البيض، تضخم العقد اللمفية، فرط الحمضات، الحساسية المفرطة، الغدة الكظرية والغدة الدرقية، وذمة الدماغ، التهاب الدماغ، واضطرابات خارج هرمية، والاعتلال العصبي المحيطي، وترنح، نقص الحس والذوق اضطراب، رأرأة، والمضبوطات أجبرت للنظر مع مقل العيون التناوب، مرض العصب البصري (بما في ذلك التهاب العصب البصري)، وذمة الحليمة، التهاب الصلبة، التهاب الجفن، شفع، فقدان السمع، والدوار، وطنين، والرجفان البطيني، تقلصات إضافية البطين، تسرع القلب فوق البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني، التهاب الوريد الخثاري، التهاب البنكرياس، قرحة الاثني عشر، والتهاب اللسان واللسان وتورم، وفشل الكبد، تضخم الكبد، والمرارة، تحص صفراوي، القلق السامة الامتحانات التنافسية الوطنية انحلال البشرة الفقاعي، متلازمة ستيفن جونسون، حمامي عديدة الأشكال، وذمة وعائية، والصدفية، الشرى، حساسية الجلد، والتهاب الجلد، وسمية ضيائية، البقعي الطفح، والطفح الجلدي الحطاطي، فرفرية، والأكزيما والتهاب المفاصل وتنخر في الأنابيب الكلوية، بروتينية، التهاب الكلية، حقن موقع رد الفعل، لفترات طويلة qtc في الفاصل الزمني من ECG، وزيادة تركيز البولينا في الدم، وزيادة تركيز الكولسترول في الدم. فرط نادر، اعتلال الدماغ الكبدي، متلازمة غيلان باريه، البصري ضمور العصب، عتامة القرنية،torsades دي نقطة، أكمل كتلة الأذينية البطينية، احصار الحزيمة، إيقاع العقدي، pseudoporfiria، الاندفاع الدوائي الثابت. غير معروف: سرطان الخلية الحرشفية، الجلدية الذئبة الحمامية، والتهاب السمحاق. وكانت بيانات حالة السلبية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى <12 سنة مماثلة لتلك التي في البالغين، على الرغم من أن البيانات التي تم الحصول عليها بعد ما بعد التسويق تشير إلى أن رد فعل الجلد (خاصة حمامي) قد تكون أكثر شيوعا عند الأطفال منه عند البالغين. بعد بعد التسويق التهاب البنكرياس قد ذكرت في الأطفال.
الجرعة:
شفويا، لا يقل عن 1 ساعة قبل أو 1 ساعة بعد وجبة الطعام.علاج. الكبار و المراهقين (من سن 12 إلى 14 سنة و ≥ 50 كغم ، من عمر 15 إلى 17 سنة بغض النظر عن الشهر). يجب أن يبدأ العلاج بنظام معين من الجرعة المشبعة ، إما عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، من أجل الوصول إلى مستويات البلازما للعقاقير المشابهة للحالة الثابتة في اليوم الأول. نظرا للتوافر البيولوجي العالي لشكل الجرعة عن طريق الفم (96 ٪) ، فمن الممكن أن يتغير بين طريق الحقن الوريدي والشفوي للإعطاء عند ذكره سريريا.جرعة التحميل (أول 24 ساعة): عن طريق الوريد 6 مغ / كغ كل 12 ساعة أو شفويا: المرضى الذين يعانون من 40 كجم وأكثر - 400 مجم كل 12 ساعة ؛ المرضى الذين يعانون من MC. أقل من 40 كجم - 200 ملغ كل 12 ساعة.جرعة الصيانة (بعد ال 24 ساعة الأولى): عن طريق الوريد 4 مغ / كغ 2 مرات / يوم أو شفويا: المرضى الذين يعانون من 40 كجم وأكثر - 200 ملغ مرتين في اليوم. المرضى الذين يعانون من MC. أقل من 40 كجم - 100 ملغ مرتين / يوم. يجب أن تعتمد مدة العلاج على الاستجابة السريرية والفطرية وأن تكون قصيرة قدر الإمكان. بالنسبة للمعالجة طويلة الأمد مع voriconazole التي تزيد عن 180 يومًا (6 أشهر) ، يجب تقييم رصيد مخاطر الاستخدام بعناية.تعديل الجرعة. إذا كانت استجابة المريض للعلاج غير كافية ، يمكن زيادة جرعة الصيانة الفموية إلى 300 ملغ مرتين يوميًا. في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم أقل من 40 كجم ، يمكن زيادة الجرعة عن طريق الفم إلى 150 ملغ مرتين يوميًا. إذا لم يتحمل المريض العلاج بجرعة متزايدة ، يجب أن تنخفض الجرعة عن طريق الفم تدريجيا بمقدار 50 مجم حتى يتم الحصول على جرعة صيانة مقدارها 200 مجم مرتين يومياً (أو 100 مجم مرتين يومياً عند المرضى أقل من 40 كجم).الأطفال (من عمر سنتين إلى 12 سنة) والشباب ذوي معدل الولادة المنخفض. (من 12 إلى 14 سنة من العمر أقل من 50 كجم). يجب أن تكون جرعة voriconazole في المراهقين هي نفسها كما في الأطفال ، لأن الأيض الخاصة بهم هي أقرب إلى التمثيل الغذائي للأطفال من البالغين.جرعة التحميل (أول 24 ساعة): عن طريق الوريد 9 مغ / كغ كل 12 ساعة ، شفويا - غير مستحسن.جرعة الصيانة (بعد ال 24 ساعة الأولى): وريدي - 8 مغ / كغ 2 مرات / يوم أو عن طريق الفم - 9 مغ / كغ 2 مرات / يوم (أقصى جرعة 350 ملغ مرتين في اليوم). من المستحسن البدء بالعلاج الوريدي. ينبغي النظر في نظام الجرعة عن طريق الفم فقط إذا كان هناك تحسن كبير سريريا. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في هذه المجموعة من السكان جرعة في الوريد من 8 ملغ / كغ يوفر حوالي 2 أضعاف تعرض أكبر من جرعة 9 ملغم / كغم. تدار عن طريق الفم. تم تحديد التوصيات جرعة عن طريق الفم للأطفال على أساس الدراسات التي أعطيت voriconazole كمعلق عن طريق الفم. لم يتم دراسة التكافؤ الحيوي للمسحوق للتعليق عن طريق الفم والأقراص في الأطفال. بسبب المدة القصيرة المفترضة للاعتلال المعدي المعوي لدى الأطفال ، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أنه قد يكون هناك اختلافات في امتصاص الأقراص في الأطفال مقارنة بالمرضى البالغين. لذلك ، بالنسبة للأطفال من 2 إلى 12 سنة من العمر ، يوصى بالتعليق عن طريق الفم.تعديل الجرعة. في حالة عدم كفاية استجابة المريض للعلاج ، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 1 مجم / كجم تدريجياً. (أو بالتدريج بمقدار 50 مجم عند استخدام الجرعة القصوى من 350 ملغ عن طريق الفم كجرعة البدء). إذا لم يتحمل المريض العلاج ، فينبغي تقليل الجرعة تدريجيا بمقدار 1 مغ / كغ. (أو بالتدريج بمقدار 50 مجم عند استخدام الجرعة القصوى من 350 ملغ عن طريق الفم كجرعة البدء). لم يُدرس في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 12 سنة مع فشل كلوي أو كلوي.الاستخدام الوقائي. الكبار والأطفال. نظام الجرعة الموصى به للوقاية هو نفس العلاج في المجموعات العمرية المناسبة. يجب أن تبدأ المعالجة الوقائية في يوم الزرع ويمكن أن تستمر حتى 100 يوم بعد الزرع. يجب أن تكون مدة الاستخدام الوقائي قصيرة قدر الإمكان وتعتمد على خطر الإصابة بعدوى فطرية جائحة (IFI) التي يحددها العدلات أو كبت المناعة. فقط في حالة استمرار الإصابة بمرض المناعة أو مرض التطعيم مقابل المضيف (GvHD) ، قد يستمر الاستخدام الوقائي حتى 180 يومًا بعد الزرع. لم يتم التحكم في السلامة السريرية وفعالية voriconazole بشكل كافٍ لأكثر من 180 يومًا. بالنسبة للوقاية من voriconazole لأكثر من 180 يومًا (6 أشهر) ، يجب تقييم نسبة المخاطرة بشكل دقيق. التعليمات التالية تنطبق على كل من العلاج والاستخدام الوقائي.تعديل الجرعة. عند استخدامه وقائيا ، لا يوصى بتعديل الجرعة في غياب الفعالية أو الآثار السلبية المرتبطة بالعلاج. في حالة حدوث ردود فعل سلبية ذات صلة بالعلاج ، ينبغي النظر في وقف استخدام voriconazole واستخدام الأدوية المضادة للفطريات البديلة.تعديل الجرعة عند تعاطيه مع أدوية أخرى. يمكن استخدام الفينيتوين بشكل متزامن مع voriconazole عند زيادة جرعة الصيانة الفموية من voriconazole من 200 مجم إلى 400 مجم مرتين يومياً (من 100 مجم إلى 200 ملغ شفوياً ، مرتين يومياً للمرضى تحت 40 كجم ). إذا كان ذلك ممكنا ، ينبغي تجنب استخدام ما يقابل من voriconazole وريفابوتين. ومع ذلك ، إذا كان استخدامهم ضروريًا للغاية ، يمكن زيادة جرعة الصيانة الفموية من voriconazole من 200 مجم إلى 350 مجم مرتين يوميًا (من 100 مجم إلى 200 ملغ شفويا ، مرتين يوميًا للمرضى أقل من 40 كجم). يمكن إستخدام إفرافيرينز مع الفوريكونازول إذا تم زيادة جرعة الصيانة فوربيكونازول إلى 400 ملغ كل 12 ساعة وسيتم تخفيض جرعة efavirenz بنسبة 50٪ ، أي ما يصل إلى 300 مجم مرة في اليوم. بعد وقف العلاج مع voriconazole ، ينبغي استئناف الجرعات الأولية من efavirenz.مجموعات خاصة من المرضى. ليست هناك حاجة لضبط الجرعة في المرضى المسنين. ليست هناك حاجة لضبط جرعة الفم في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي معتدل إلى شديد. هو Vodiconazole hemodialed مع إزالة من 121 مل / دقيقة. غسيل الكلى لمدة أربع ساعات لا يزيل كمية voriconazole المطلوبة لتعديل الجرعة. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعتدل أو المعتدل (Child-Pugh A و B) تلقي voriconazole ، ينصح بجرعة تحميل قياسية من voriconazole. ومع ذلك ، ينبغي خفض الجرعة الصيانة إلى النصف. لم يتم دراسة Voriconazole في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المزمن (Child-Pugh C). تتوفر بيانات السلامة محدودة في المرضى الذين يعانون من اختبارات وظائف الكبد غير طبيعية (AST ، ALT ، الفوسفاتيز القلوية أو مجموع البيليروبين> 5 × ULN). في المرضى الذين يعانون من إصابات كبدية شديدة ، يجب استخدام هذا الدواء فقط إذا كانت الفائدة تفوق المخاطر المحتملة. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي حاد بسبب السمية.