وحيد من سرطان الثدي النقيلي في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر حدوث مضاعفات في القلب. علاج سرطان المبيض المتقدم في المرضى الذين توقف العلاج الكيميائي البلاتيني. علاج المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة التدريجي في تركيبة مع هذه المقارنة الذين تلقوا العلاج مسبق واحد على الأقل والذين خضعوا بالفعل زرع نخاع العظم أو لها غير مؤهلين. علاج ساركوما كابوزي (KS) في سياق الإيدز في المرضى الذين يعانون من انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية CD4 (أقل من 200 / مم3) بمشاركة كبيرة من الأغشية المخاطية أو الجلد أو الأعضاء الداخلية. يمكن إعطاء صياغة لمرضى الإيدز-KS الخط الثاني العلاج الكيميائي الأول أو، حيث، على الرغم من أن تستخدم من قبل مجموعة تتكون من اثنين على الأقل من الأدوية التالية: قلويدات فينكا، بليوميسين والشكل الصيدلاني القياسي لدوكسوروبيسين (أو anthracyclines أخرى) تقدم المرض أو عدم التسامح.
المقادير:
1 مل من المستحضر يحتوي على 2 ملغ من هيدروكلوريد الدكسوروبيسين في الجسيمات الليفية المتكسرة.
العمل:
مضادات الأنتراسيكلين السامة للخلايا التي تم الحصول عليها من الثقافةStreptomyces peucetius var. المتجبنة. يتراكم الدواء بين أزواج قاعدة متجاورة في حلزون مزدوج للحمض النووي ، مما يمنعه من تطوير التكرار الضروري. هذا يؤدي إلى تثبيط الحمض النووي ، الحمض النووي الريبي والبروتين التوليف. يسمح الشكل liposomal pycylated من doxorubicin hydrochloride لوقت إقامة أطول للدواء في الدورة الدموية. تختلف الحرائك الدوائية للإعداد بشكل كبير عن الأشكال القياسية للدوكسوروبيسين. بعد تناول جرعات أصغر (10 مجم / م2 الكمبيوتر. - 20 مغ / م2 الكمبيوتر.) التحضير لديه الدوائية الخطية. في نطاق الجرعة 10 ملغم / م2 الكمبيوتر. - 60 ملغم / م2 الكمبيوتر. الحرائك الدوائية غير خطية. صياغة وعلى النقيض من النماذج القياسية التي يتم توزيعها بشكل كبير في الأنسجة، هو أساسا الأوعية الدموية السوائل حجم ودوكسوروبيسين إزالة من الدم يعتمد على الناقل liposomal. يصبح دوكسوروبيسين متاحًا بعد مغادرة الليبوزومات الوعاء ودخول مقصورة الأنسجة. بجرعات تعادل، وكقيمة معيارية للتركيز الدم وliposomal pegylated الجامعة الأمريكية هي أكبر من تلك التي تحققت مع النماذج القياسية من هيدروكلوريد دوكسوروبيسين. تي0,5 هو 24-231 ساعة ، بمتوسط 73.9 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من السواغات. لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي في الإيدز، الذي علاج فعال قد يكون موضعي أو عام ألفا مضاد للفيروسات.
الاحتياطات:
لا ينصح به للمرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي في سياق الإيدز بعد استئصال الطحال ولمرضى تقل أعمارهم عن 18 عامًا. نظرا للآثار سام للقلب من المخدرات، ينبغي توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، بما في ذلك فشل القلب وفي التعامل مع المرضى anthracyclines أخرى. يجب أن الجرعة الإجمالية هيدروكلوريد دوكسوروبيسين أيضا أن تأخذ بعين الاعتبار أي علاج السابق (أو الموازية) مع مركبات سام للقلب (بما في ذلك anthracyclines أو انثراكوينونيس أخرى، على سبيل المثال 5 فلورويوراسيل)؛ مجموعة مخاطر إضافية لمرضى خضع التشعيع المنصف مسبق أو في وقت واحد تلقي سيكلوفوسفاميد التي قد تحدث cardiotoxicity حتى بعد جرعات أنثراسيكلين تراكمية أقل من 450 ملغ / م2 الكمبيوتر. كلما كنت في وضع أعراض التسمم القلب ينبغي تقييمها بعناية فوائد مواصلة العلاج ضد خطر الاصابة الضرر القلب لا رجعة فيه. تحتوي كل قارورة من المستحضر على السكروز ويتم إعطاء الدواء في محلول جلوكوز 5٪ ، والذي يجب أخذه بعين الاعتبار عند مرضى السكري.
الحمل والرضاعة:
لا تستخدم أثناء الحمل إذا لم يكن ذلك ضروريا (هناك خطر حدوث تشوهات خلقية خطيرة في الجنين). يجب على النساء في سن الإنجاب تجنب الحمل في الوقت الذي يتم فيه علاجهن أو مع شركائهن بالاستعداد ولمدة 6 أشهر بعد التوقف عن العلاج. يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية قبل الشروع في العلاج مع التحضير.يجب على النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية عدم إرضاع أطفالهن تحت أي ظرف من الظروف لتفادي انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل.
الآثار الجانبية:
الآثار الجانبية لوحظ في كثير من الأحيان على سرطان الثدي أو سرطان المبيض هو الراحي الأخمصي و- PPE (كان العدد الإجمالي للحالات 44-46،1٪ في بعض المرضى التوقف عن العلاج بسبب PPE حادة) والتهاب الفم والتهاب الغشاء المخاطي و الغثيان. في المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي في الإيدز في معظم الأحيان لوحظ كبت نقي العظم (وخصوصا نقص الكريات البيض). في المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة، وكانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعا (المعاملة ذات الصلة) خلال الجمع بين العلاج مع هذه المقارنة الغثيان، والإسهال، وقلة العدلات، قلة الصفيحات والقيء والتعب والإمساك.مرضى سرطان الثدي (جرعة 50 مغ / م2 الكمبيوتر. كل 4 أسابيع). جدا مشترك: فقدان الشهية، الغثيان، التهاب الفم والقيء والطفح على الراحتين والأخمصين (PPE)، وثعلبة، والطفح الجلدي، والضعف، والتعب، والتهاب غير محدد من الغشاء المخاطي. المشترك: التهاب البلعوم، نقص الكريات البيض، وفقر الدم، قلة العدلات، قلة الصفيحات، إحساس غير طبيعي، ألم في البطن، والإمساك، والإسهال، وسوء الهضم، تقرح الفم، وجفاف الجلد، وتلون الجلد، والتغيرات في لون، حمامي، والطفح الجلدي، والضعف، والحمى والألم والتهاب بصيلات بصيلات الشعر، والعدوى الفطرية، والقروح الباردة (أصل nieherpetycznego)، عدوى الجهاز التنفسي العلوي، والاعتلال العصبي المحيطي، تمزق، عدم وضوح الرؤية، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والنزيف من الأنف، والتهاب في الفم، تقرحات الجلد الفقاعي، طفح حمامي، واضطرابات الأظافر. الجلد متقشر ، تشنجات الساق ، آلام العظام ، آلام العظام والعضلات ، ألم الثدي ، تورم ، تورم الساقين. من غير المألوف: النعاس.المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض (جرعة 50 مغ / م2 الكمبيوتر. كل 4 أسابيع). جدا المشتركة: نقص الكريات البيض، وفقر الدم، قلة العدلات، قلة الصفيحات، وفقدان الشهية، والإمساك، والإسهال، والغثيان، التهاب الفم والقيء والطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين (PPE)، وثعلبة، والطفح الجلدي، والضعف، والغشاء المخاطي غير طبيعي. المشترك: التهاب البلعوم، اضطرابات حسية، والخمول وآلام في البطن، وعسر الهضم، وتقرحات الفم، وجفاف الجلد، وتلون الجلد والحمى والألم، والعدوى، وداء المبيضات الفموي، الحلأ النطاقي، التهاب المسالك البولية، وفقر الدم الناقص الصباغ، وأمراض الحساسية، والجفاف والهزال، والقلق، والاكتئاب، والأرق، والصداع، والدوخة، والاعتلال العصبي، فرط التوتر، والتهاب الملتحمة، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، توسع الأوعية، وضيق التنفس، وزيادة السعال، وتقرحات الفم، المريء، المعدة، عسر البلع، جفاف الفم، وانتفاخ البطن ، التهاب اللثة، والشذوذ طعم، والطفح الجلدي عنيفا، حكة، التهاب الجلد التقشري، والآفات الجلدية، البقعي الطفح الجلدي، والتعرق، حب الشباب، قرحة، وآلام الظهر، آلام في العضلات، تبول مؤلم، التهاب المهبل، وقشعريرة وآلام في الصدر ، والشعور بتوعك ، وذمة محيطية ، والحد من الوزن ج IALA.المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة (جرعة 30 مغ / م2 الكمبيوتر. في تركيبة مع bortezomib في دورة 3 أسابيع). شائع جدا: فقر الدم، قلة العدلات، قلة الصفيحات، وفقدان الشهية، والاعتلال العصبي الحسي المحيطي، الألم العصبي، والصداع، والغثيان، والإسهال، والقيء، والإمساك، التهاب الفم، طفح جلدي على الراحتين والأخمصين (PPE)، والطفح الجلدي، والوهن والتعب والحمى. المشترك: الحلأ النطاقي، نقص الكريات البيض، قلة الشهية، والأرق، والاعتلال العصبي المحيطي، والاعتلال العصبي، تنمل، والاعتلال العصبي، والدوخة، وخلل الذوق، وضيق التنفس، آلام في البطن، وعسر الهضم، وجفاف الجلد، وآلام في الأطراف، وفقدان الوزن، والالتهاب الرئوي، والتهاب البلعوم الأنفي ، عدوى الجهاز التنفسي العلوي، سعفة الخميرة الفم، العدلات الحموي، اللمفاويات، والجفاف، نقص بوتاسيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، hypomagnesaemia، نقص صوديوم الدم، نقص كلس الدم، والقلق والخمول، والضعف، والحسية، إغماء، dysaesthesia، التهاب الملتحمة، وانخفاض ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، احمرار وارتفاع ضغط الدم، وريدي، والسعال، والرعاف، بحة في الصوت الألم الجهدي في الجهاز الهضمي العلوي، وتقرحات الفم، وجفاف الفم، وعسر البلع، قرحة فموية، الحكة، الطفح الجلدي الشري الحطاطي، التهاب الجلد التحسسي، حمامي أكثر تصبغ المتوسط من تقلصات الجلد، حبري، وثعلبة، والطفح الجلدي المخدرات، وآلام المفاصل، وآلام في العضلات، والعضلات،ضعف العضلات، وآلام العضلات والعظام، العضلات والعظام آلام في الصدر الحمامي كيس الصفن، وذمة محيطية، قشعريرة والأنفلونزا الفقرة، الشعور بالضيق، وارتفاع الحرارة، وزيادة AST، وانخفاض الكسر القذفي، وزيادة الكرياتينين في مصل الدم، وزيادة ALT .المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي في سياق الإيدز (جرعة 20 مغ / م2 الكمبيوتر. كل 2-3 أسابيع). شائع جدا: قلة العدلات ، وفقر الدم ، نقص الكريات البيض ، والغثيان. المشترك: عن طريق الفم المبيضات، نقص الصفيحات الدموية، وفقدان الشهية، والدوخة، والتهاب الشبكية، توسع الأوعية، وضيق التنفس، والإسهال، والتهاب المعدة والقيء، وتقرحات الفم، آلام في البطن، والتهاب اللسان، والإمساك، والغثيان، والقيء، وفقدان الشعر، والطفح الجلدي، والضعف، الحمى ، وردود الفعل التسريب الحادة ، وفقدان الوزن. المألوف: الارتباك، والاضطرابات الحسية، والطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين (PPE). كما لوحظت تفاعلات فرط الحساسية بما في ذلك تفاعلات الحساسية (<5٪). نادر: طفح المثانة. في المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي في الإيدز إصابات انتهازية (داء المبيضات، الفيروس المضخم للخلايا، والهربس البسيط، والالتهاب الرئويالمكورة الرئوية carinii ، عدوىالمتفطرة avium- غالباً ما تلاحظ هذه في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية.جميع مجموعات المرضى. ردود الفعل التسريب: تفاعلات فرط الحساسية، تأقانية ردود الفعل، تشنج قصبي، وجها وذمة، وانخفاض ضغط الدم، توسع الأوعية، الشرى، وآلام الظهر، آلام في الصدر، قشعريرة، حمى وارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، وسوء الهضم، والغثيان، والدوخة، وضيق في التنفس، التهاب البلعوم ، والطفح الجلدي ، والحكة ، والتعرق ، وردود فعل موقع الحقن والتفاعلات مع أدوية أخرى. نادرا جدا ، لوحظت التشنجات بسبب ردود الفعل المرتبطة بالتسريب. في جميع المرضى ، وقعت ردود الفعل المتعلقة بالتسريب أساسا خلال التسريب الأول. التعليق المؤقت للتسريب عادة ما يزيل هذه الأعراض دون الحاجة إلى مزيد من العلاج. في جميع المرضى تقريبًا ، يمكن استئناف العلاج بالتحضير بعد حل الأعراض دون التكرار. ردود الفعل ذات الصلة بالتسريب نادرة في الدورات اللاحقة من المعالجة مع التحضير. وقد لوحظ ازدياد حالات قصور القلب الاحتقاني خلال فترة العلاج مع دوكسوروبيسين بجرعات تراكمية> 450 ملغ / م2 الكمبيوتر. خلال أو بعد جرعة أقل في المرضى المعرضين لخطر مضاعفات عضلة القلب. المرضى الذين يتلقون العلاج جنبا إلى جنب مع الثانوي سرطان الدم النخاعي الحاد دوكسوروبيسين وmyelodysplasias. في مرحلة ما بعد التسويق حالات نادرة جدا، مرض شديد الجلد (الحمامى عديدة الأشكال، متلازمة ستيفن جونسون وسام البشرة انحلال البشرة انحلال). حالات نادرة من الجلطات الدموية عاش، بما في ذلك التهاب الوريد الخثاري، الخثار الوريدي والانصمام الرئوي (لمرضى السرطان هم أكثر عرضة للخطر لمرض الانسداد التجلطي، لم تتمكن من تحديد وجود علاقة سببية لاستخدام الإعداد). نادرا جدا ، وقد لوحظت التغيرات الميتة بسبب التسرب.
الجرعة:
تدير فقط تحت إشراف طبيب الأورام الذي لديه خبرة في استخدام الأدوية السامة للخلايا. لا يمكن استخدام التحضير بالتبادل مع الأشكال الصيدلانية الأخرى من دوكسوروبيسين هيدروكلوريد. سرطان الثدي أو سرطان المبيض: 50 مغ / م2 كل 4 أسابيع ، حتى يتطور المرض ، طالما أن المريض يتقبل العلاج.المايلوما المتعددة: 30 مغ / م2 في يوم 4 من دورة 3 أسابيع من هذه المقارنة كما ضخ 1 ساعة تدار مباشرة بعد ضخ هذه المقارنة. يتضمن نظام العلاج بورتيزوميب جرعة من 1.3 ملغم / م2 في أيام 1 و 4 و 8 و 11 في دورات العلاج لمدة 3 أسابيع. يجب الاستمرار في العلاج طالما استمرت الاستجابة للعلاج ، طالما أن المريض يتقبل العلاج. مزيج يوم (اليوم الرابع للدورة) قد يتأخر تصل إلى 48 ساعة، كما طبيا ومع ذلك، فترة جرعة هذه المقارنة لا يمكن أن يكون أقصر من 72 ساعة، وجرعة من <90 ملغ إلى أن تضعف في 250 مل من 5٪ (50 ملغ / مل) محلول الجلوكوز للتسريب. جرعة ≥90 ملغ مخففة في 500 مل مع 5 ٪ (50 ملغ / مل) محلول الجلوكوز عن الحقن. من أجل تقليل خطر تفاعلات التسريب ، يجب إعطاء الجرعة الأولى بمعدل لا يزيد عن 1 مغ / دقيقة. في حالة عدم حدوث تفاعل الحقن ، يمكن إعطاء دفعات إضافية من المستحضر خلال 60 دقيقة.المرضى الذين يعانون من ردود الفعل على ضخ، واستخدام الأسلوب التالي معدلة من الإدارة: في غضون ينبغي إيلاء 5٪ من إجمالي الجرعة ببطء ضخ أول 15 دقيقة، إذا تم التسامح دون التسريب دون رد فعل ، يمكن مضاعفة معدل الإدارة في غضون 15 دقيقة القادمة ؛ إذا كان التسريب لا يزال مسموحًا به ، فيمكن إيقافه خلال الساعة التالية بحيث يكون وقت التسريب الإجمالي 90 دقيقة.ساركوما كابوزي في سياق الإيدز: 20 مغ / م2 الكمبيوتر. كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يجب تجنب الفواصل التي تقل عن 10 أيام بسبب عدم إمكانية استبعاد تراكم الأدوية والسمية. يوصى بالعلاج لمدة 2-3 أشهر ، ويجب مواصلة العلاج حسب الحاجة للحفاظ على الاستجابة العلاجية. يجب أن تضعف المنتج في 250 مل من 5٪ (50 ملغ / مل)، ضخ الجلوكوز وتدار باعتبارها التسريب في الوريد أكثر من 30 دقيقة.تعديل الجرعة في حالة الآثار الجانبية. من أجل التغلب على الآثار السلبية (مثل الراحي الأخمصي و- PPE، التهاب الفم أو تأثير سام على نظام المكونة للدم)، قد يتم تخفيض الجرعة أو تأخير.الحمامي من اليدين وباطن القدمين - معدات الوقاية الشخصية (سرطان الثدي أو المبيض). 1. سمية (حمامي خفيف، وذمة أو التقشر الحد من النشاط اليومي) في 4 أسابيع في بعد جرعة سابقة من إعداد - تقديم 100٪ من الجرعة إذا كان المريض قد شهدت قبل سمية أو الجلد 3 4ST، في حين إذا ما طبقت - الانتظار لمدة أسبوع إضافي. 1. سمية في الأسبوع الخامس بعد جرعة سابقة من إعداد - إعطاء 100٪ من الجرعة إذا كان المريض قد شهدت قبل سمية أو الجلد 3 4ST، في حين إذا ما طبقت - الانتظار لمدة أسبوع إضافي 1. سمية في 6 أسابيع بعد الجرعة السابقة - تقليل الجرعة بنسبة 25 ٪. العودة إلى استراحة لمدة 4 أسابيع. 2ST. . السمية (حمامي، التقشر، أو تورم التدخل، ولكن لا يمنع النشاط البدني، وظهور بثور وتقرحات في قطر <2 سم الصغيرة العادية) في 4 أسابيع في بعد جرعة سابقة من إعداد - الانتظار لمدة أسبوع إضافي 2ST. سمية في الأسبوع الخامس بعد الجرعة السابقة - انتظر أسبوع إضافي 2st. سمية في 6 أسابيع بعد الجرعة السابقة - تقليل الجرعة بنسبة 25 ٪. العودة إلى استراحة لمدة 4 أسابيع. 3ST. سمية (تشكيل بثور وتقرحات أو تورم التدخل في المشي أو الأنشطة اليومية العادية، لا يمكن ارتداء الملابس العادية) في 4 أسابيع بعد الجرعة السابقة من إعداد - الانتظار لمدة أسبوع إضافي 3ST. سمية في الأسبوع الخامس بعد الجرعة السابقة - انتظر أسبوع إضافي 3st. سمية في 6 أسابيع بعد الجرعة السابقة - توقف الدواء. 4st. سمية (عملية واسعة أو المحلية تسبب مضاعفات معدية، أو طريح الفراش أو المستشفى) في 4 أسابيع في بعد جرعة سابقة من إعداد - تنتظر أسبوعا إضافيا 4ST. سمية في الأسبوع 5 بعد الجرعة السابقة - انتظر أسبوع إضافي 4ST. سمية في 6 أسابيع بعد الجرعة السابقة - توقف الدواء. ويمكن أيضا أن تستخدم هذا المخطط تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي في الإيدز ومرضى المايلوما المتعددة تلقي العلاج المركب مع هذه المقارنة.التهاب الفم (سرطان الثدي وسرطان المبيض). 1. سمية (قرحة غير مؤلمة، حمامي، أو وجع خفيف) في 4 أسابيع في بعد جرعة سابقة من إعداد - تقديم 100٪ من الجرعة إذا لم يحدث للمريض سابقا الفم 3 أو 4ST، وإذا وقعت - الانتظار لمدة أسبوع إضافي 1. سمية في الأسبوع الخامس بعد جرعة سابقة من إعداد - إعطاء 100٪ من الجرعة إذا لم يحدث للمريض سابقا الفم 3 أو 4ST، وإذا وقعت - الانتظار لمدة أسبوع إضافي 1. سمية في 6 أسابيع بعد الجرعة السابقة - تقليل الجرعة بنسبة 25 ٪. العودة إلى استراحة لمدة 4 أسابيع ، أو بناء على تقييم الطبيب ، قم بإيقاف العلاج. 2ST. سمية (حمامي مؤلمة، وذمة، أو قرحة، ولكن يمكن تناول الطعام) في 4 أسابيع بعد جرعة سابقة من إعداد - انتظر أسبوعا إضافيا 2ST. سمية في الأسبوع الخامس بعد الجرعة السابقة - انتظر أسبوع إضافي 2st. سمية في 6 أسابيع بعد الجرعة السابقة - تقليل الجرعة بنسبة 25 ٪. العودة إلى استراحة لمدة 4 أسابيع ، أو بناء على تقييم الطبيب ، قم بإيقاف العلاج. 3ST. سمية (حمامي مؤلمة، وذمة، أو قرحة، ولكن يمكن تناول الطعام) في 4 أسابيع بعد جرعة سابقة من إعداد - انتظر أسبوعا إضافيا 3ST. سمية في الأسبوع الخامسبعد الجرعة السابقة - انتظر 3 أسابيع إضافية. سمية في 6 أسابيع بعد الجرعة السابقة - توقف الدواء. 4st. سمية (مطلوب التغذية الوريدية أو معوية) في 4 أسابيع في بعد جرعة سابقة من إعداد - الانتظار لمدة أسبوع إضافي 4ST. سمية في الأسبوع 5 بعد الجرعة السابقة - انتظر أسبوع إضافي 4ST. سمية في 6 أسابيع بعد الجرعة السابقة - توقف الدواء. ويمكن أيضا أن تستخدم هذا المخطط تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي في الإيدز ومرضى المايلوما المتعددة تلقي العلاج المركب مع هذه المقارنة.تأثيرات سامة على نظام المكونة للدم (سرطان الثدي أو المبيض) - ANC (العد العدلات المطلقة) 1500-1900 / مم3والبلاط 75،000-15،000 / مم3 - استئناف العلاج دون تقليل الجرعة ؛ ANC 1000 - <1500 / مم3والبلاط 50،000 - <75،000 / مم3- انتظر حتى الوصول إلى ANC ≥ 1500 / mm3 والبلاط ≥75 000 / مم3، إعادة التدوير دون تخفيض الجرعة ؛ 500 ليرة تركية جديدة - أقل من 1000 / مم3، 25،000 - <البلاط 50،000 / مم3 - انتظر حتى الوصول إلى ANC ≥ 1500 / mm3 والبلاط ≥75 000 / مم3، إعادة التدوير دون تخفيض الجرعة ؛ ANC <500 / مم3، لوحات <25 000 / مم3 - انتظر حتى الوصول إلى ANC ≥ 1500 / mm3 والبلاط ≥75 000 / مم3تقليل الجرعة بنسبة 25٪ أو متابعة الجرعة الكاملة عن طريق إعطاء عامل النمو.تأثيرات سامة على نظام المكونة للدم (المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي في الإيدز) - أوقفت دورية العلاج عندما ANC هو <1000 / ملم3 و (أو) عدد لوحات <50،000 / ملم3، في وقت واحد ، لزيادة عدد خلايا الدم عندما يكون ANC أقل من 1000 / مم3يمكن إدارة G-CSF (أو GM-CSF) في دورات لاحقة.تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة أثناء العلاج المركب مع bortezomib. الحمى ≥38 درجة مئوية و ANC <1000 / ملم3 - لا تعطي جرعة دوكسوروبيسين إذا ظهرت الأعراض قبل اليوم الرابع من دورة العلاج ؛ إذا كان يجب تخفيض الجرعة التالية بعد اليوم الرابع بنسبة 25٪ ؛ تقليل الجرعة التالية من bortezomib بنسبة 25 ٪. في أي يوم من الإدارة بعد يوم 1 من كل دورة: عدد الصفائح الدموية <25 000 / MM3، الهيموجلوبين <8 غ / دل، حزب المؤتمر الوطني الافريقي <500 / مم3 - لا تعطي جرعة دوكسوروبيسين إذا ظهرت الأعراض قبل اليوم الرابع من دورة العلاج ؛ في حالة حدوث الأعراض بعد اليوم الرابع، ينبغي خفض الجرعة بنسبة 25٪ في دورات لاحقة عندما يتم تخفيض هذه المقارنة بسبب التأثيرات السامة على النظام المنتجة للدم. لا تعطي الجرعة الصحيحة من bortezomib. إذا كانت دورة العلاج لسحب إدارة اثنين أو أكثر من جرعة من هذه المقارنة في دورات لاحقة تقليل الجرعة بنسبة 25٪. وقوع الصف 3 أو 4 السميات غير الدموية - هناك جرعة من دوكسوروبيسين تدار حتى تعافى إلى الصف <2 وخفض الجرعة بنسبة 25٪ لجميع الجرعات اللاحقة؛ هذه المقارنة لا تدار حتى تعافى إلى الصف <2 وخفض الجرعة بنسبة 25٪ لجميع الجرعات اللاحقة. ألم الأعصاب أو الاعتلال العصبي المحيطي - دون تعديل جرعة من دوكسوروبيسين. ل bortezomib ، يرجى الرجوع إلى SMPC لهذا الدواء. المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد. العلاج الأولي - إذا كان تركيز البيليروبين هو ضمن نطاق 1،2-3،0 ملغ / دل، ينبغي خفض الجرعة الأولى بنسبة 25٪. إذا كان تركيز البيليروبين هو> 3.0 ملغ / دل ، يجب تقليل الجرعة الأولى بنسبة 50٪. إذا كان المريض تتسامح الجرعة الأولى أي زيادة في البيليروبين والكبد والإنزيمات، ويمكن زيادة الجرعة في الدورة الثانية لمستوى جرعة المقبل، أي إذا تم تخفيض الجرعة الأولى بنسبة 25٪ في الدورة الثانية ينبغي زيادة القيم الجرعة الكاملة؛ إذا تم تخفيض الجرعة الأولى بنسبة 50٪ في الجرعة دورة الثانية ينبغي زيادة إلى 75٪ من قيمتها الكاملة. يمكن زيادة الجرعة إلى القيمة الكاملة في الدورات التالية. في المرضى الذين يعانون من الانبثاث الكبد المرتبطة البيليروبين والكبد الانزيمات المخدرات يمكن تطبيقها على أربعة أضعاف الحد الأعلى للطبيعي. في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، لا يلزم تعديل الجرعة ؛ لا تتوفر بيانات الدوائية للمرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين <30 مل / دقيقة. طريقة الادارة. عن طريق الوريد ، ضخ. لا تعطي العضل أو تحت الجلد. لا تدار مثل بلعة أو حل مخفف.من أجل تقليل خطر تفاعلات التسريب ، يجب إعطاء الجرعة الأولى بمعدل لا يزيد عن 1 مغ / دقيقة. فمن المستحسن أن مجموعة التسريب قد تم توصيله عبر ميناء الجانبية للحقن الوريدي من 5٪ (50 ملغ / مل) الجلوكوز من أجل تحقيق مزيد من التخفيف والتقليل من خطر تجلط الدم والتسرب. يمكن إعطاء الحقن في الوريد المحيطي. لا تستخدم مرشحات التسريب المضمنة. إذا كان المريض لديه بداية مبكرة من رد فعل التسريب ، يجب التوقف عن العلاج فوراً ، يتم تخديره بشكل مناسب (مضادات الهيستامين و / أو كورتيكوستيرويدات قصيرة المفعول) وغرسه بمعدل أقل. إذا ظهرت أي أعراض للتسرب (على سبيل المثال ألم لاذع ، حمامي) ، قم بإيقاف التسريب فوراً وأعطي باقي الدواء إلى وريد آخر.