سرطان الثدي: بالاشتراك مع دوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد في العلاج المساعد في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي القابل للتشغيل مع النقائل العقدة الليمفاوية. بالاشتراك مع دوكسوروبيسين لعلاج سرطان الثدي المتقدم المنتشر محليا أو في المرضى الذين لم يتلقوا سابقا الأدوية السامة للخلايا في هذا المؤشر ؛ كعلاج وحيد في علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم المنتشر محليا ، بعد فشل الأدوية السامة للخلايا المستخدمة سابقا ، يجب أن يحتوي العلاج السابق على anthracycline أو عامل الألكلة ؛ في تركيبة مع تراستوزوماب في علاج مرضى سرطان الثدي النقيلي الذي الأورام بإفراط HER2 والذين لم يحصلوا سابقا العلاج الكيميائي لمرض المنتشر. في تركيبة مع capecitabine ويشار لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم المنتشر أو النقيلي ، بعد فشل العلاج الكيميائي السابق ، يجب أن تحتوي المعالجة السابقة anthracyclines. سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: لعلاج سرطان الرئة ذي الخلايا غير المتطورة أو المتقلبة محليًا بعد فشل العلاج الكيميائي السابق ؛ بالاشتراك مع سيسبلاتين، لعلاج المرضى الذين يعانون من الغير قطوعة صغيرة خلية سرطان الرئة، متقدمة محليا أو المرضى النقيلي الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي في وقت سابق لهذا الشرط. سرطان البروستاتا: بالاشتراك مع بريدنيزون أو بريدنيزولون لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان البروستات المعتمد على هرمون النقيلي. غدية من المعدة: بالاشتراك مع سيسبلاتين و 5 فلورويوراسيل لعلاج غدية النقيلي من المعدة، بما في ذلك غدية الفؤاد في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي لمرض المنتشر. سرطان الرأس والرقبة: بالاشتراك مع سيسبلاتين و 5-فلورويوراسيل من أجل العلاج التحريضي للمرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية المتقدمة محليًا في الرأس والرقبة.
المقادير:
1 قارورة يحتوي على 1 مل تركيز ما يعادل 20 ملغ دوستاكسيل.
العمل:
عقار مضاد للسرطان. وهو يعمل عن طريق تحفيز ربط الأنسولين في أنبوبة دقيقة ثابتة وتثبيط تحللها ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في كمية الأنسولين الحر. docetaxel يعطل شبكة microtubular في الخلايا ، وهو أمر ضروري لوظائف الخلايا الحيوية في مرحلة الانقسام الفتيلي و interphase. Docetaxel نشط في العديد من خطوط الخلايا التي تعبر عن التعبير الزائد عن p-glycoprotein المشفرة بواسطة الجين المقاوم للأدوية المتعددة. حركية الدواء مستقلة عن الجرعة وتتوافق مع نموذج الدوائية الثلاثي المقصورة مع T.0,5 يعود في جزء منه إلى الإفراج بطيئة نسبيا من DOCETAXEL من مقصورة الطرفية مراحل ألفا وبيتا وجاما و4 دقائق و 36 دقيقة و 11.1 ساعة. مدة طويلة من المرحلة المتأخرة. Docetaxel أكثر من 95 ٪ مرتبطة ببروتينات البلازما. الإزالة الكلية 21 l / h / m2حجم التوزيع في دولة ثابت 113 لتر. في فشل الكبد (مستويات الألانين 1.5 أضعاف أكبر، والفوسفاتيز القلوية أكبر من 2.5 مرات الحد الاعلى للطبيعي)، تم تخفيض إزالة الكلي بنسبة 27٪. يتم استقلابها مع السيتوكروم P-450 وتفرز في غضون 7 أيام في البول والبراز. تم إخراج حوالي 80 ٪ من المواد المشعة في البراز في ال 48 ساعة الأولى كمستقلبات غير نشطة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل docetaxel أو إلى أي من السواغات. العد العددي <1500 خلية / مم3 ملحوظ قبل بدء الدواء. فشل كبدي شديد. هناك أيضا موانع لاستخدام منتجات طبية أخرى تدار في تركيبة مع docetaxel.
الاحتياطات:
لا ينصح الدواء في الأطفال (لا توجد بيانات عن السلامة والفعالية). أثناء العلاج ، يجب الانتباه إلى احتمال حدوث قلة العدلات (يجب عدم بدء دورة العلاج إذا لم يصل العد العددي إلى 1500 خلية / ملم3). في حالة قلة العدلات الشديدة (<500 خلية / مم3 لمدة 7 أيام أو أكثر) أثناء العلاج باستخدام دوسيتاكسيل ينصح بتقليل جرعة الدواء في دورات العلاج اللاحقة أو لبدء العلاج المناسب للأعراض.وكانت العدلات الحموي، والعدوى العدلات أقل في التعامل مع المرضى DOCETAXEL بالاشتراك مع سيسبلاتين و 5 فلورويوراسيل عندما تلقى المرضى الذين وقائي G-CSF. يجب أن المرضى الذين عولجوا مع DOCETAXEL بالاشتراك مع سيسبلاتين و 5 فلورويوراسيل يتلقى قائي G-CSF للتخفيف من خطر العدلات معقدة ويجب مراقبتها عن كثب في مثل هؤلاء المرضى. يجب مراقبة المريض لتفاعلات فرط الحساسية ، خاصة أثناء التسريب الأول أو الثاني. في حالة ظهور أعراض شديدة من فرط الحساسية (انخفاض ضغط الدم، تشنج قصبي، أو معمم حمامي الطفح الجلدي) ينبغي وقفها فورا والعلاج المناسب (لا للمخدرات إعادة تدار). يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من احتباس السوائل الشديد ، مثل الارتشاح البِلّوري أو الانصباب التامري أو الاستسقاء بدقة. في المرضى الذين يعالجون بالعلاج أحادي دوسيتاكسيل بجرعة 100 ملغم / م2 الكمبيوتر، والذين لديهم ناقلة المصل (ALT و (أو) AST) أكبر من 1.5 أضعاف الحد الأعلى من العادي (ULN) في وقت واحد مع زيادة في النشاط الفوسفاتيز القلوية - أكثر من 2.5 أضعاف ULN على زيادة خطر ردود فعل سلبية خطيرة مثل: الإنتان التي تهدد الحياة، والنزيف المعوي التي تهدد الحياة، العدلات الحموي، والالتهابات، نقص الصفيحات الدموية، التهاب الفم والوهن. وبالتالي ، فإن الجرعة الموصى بها من دوكيتاكسل 75 ملغ / م في المرضى الذين يعانون من اختبارات وظائف الكبد مرتفعة2 وينبغي قياس معلمات الكبد قبل وقبل كل دورة معالجة. في المرضى الذين يعانون من البيليروبين في الدم مرتفع> ULN و (أو) زيادة الترانساميناسات> 3.5 أضعاف ULN ومع زيادة الفوسفاتيز القلوية> 6 مرات لا ينصح ULN للحد من جرعة الدواء لا ينبغي أن تستخدم DOCETAXEL. إذا لم يكن ذلك ضروريًا تمامًا. في المرضى الذين عولجوا مع DOCETAXEL بالاشتراك مع سيسبلاتين و 5 فلورويوراسيل في علاج السرطان الغدي للمعدة، وزيادة الترانساميناسات> 1.5 أضعاف ULN، في حين أن مستويات الفوسفاتيز القلوية المصل> 2.5 أضعاف ULN والبيليروبين> ULN لا ينصح تخفيض الجرعة ولا ينبغي أن تدار الدواء إلا في المرضى عندما يشار إليها بدقة. لا توجد بيانات عن استخدام docetaxel في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي في العلاج الكيميائي في مجموعة مؤشرات أخرى. لا توجد بيانات عن استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي حاد. في حالة الأعراض الشديدة لاضطرابات الجهاز العصبي المحيطي ، من الضروري تقليل جرعة الدواء. يحتوي على دواء الإيثانول (400 ملغ الايثانول لكل 1 مل من تركيز)، والذي قد يكون غير ملائم للمرضى الذين يعانون من الإدمان على الكحول والتي ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عند الأطفال والمعرضة للخطر (مرض الكبد، والأمراض التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي). المرضى الذين يتلقون DOCETAXEL في تركيبة مع تراستوزوماب، خصوصا بعد anthracyclines العلاج الكيميائي تحتوي على (دوكسوروبيسين أو epirubicin) لوحظ في فشل القلب، (حالات الوفاة المبلغ عنها) معتدلة أو شديدة. الأعراض المبكرة مثل آلام في البطن والحنان، والحمى، والإسهال، مع أو بدون العدلات، قد تكون الأعراض المبكرة لتسمم خطيرة في الجهاز الهضمي وينبغي تقييمها ومعالجتها على وجه السرعة. يجب مراقبة المرضى أثناء العلاج وأثناء المتابعة بعد العلاج لأعراض قصور القلب الاحتقاني. في مجموعة من المرضى الذين عولجوا مع DOCETAXEL، دوكسوروبيسين ومخاطر سيكلوفوسفاميد تأخر خلل التنسج النخاعي أو سرطان الدم النخاعي يتطلب أمراض الدم. لا توجد بيانات في المرضى الذين تتراوح أعمارهم> 70 عاما الذين عولجوا مع DOCETAXEL بالاشتراك مع دوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد. يجب مراقبة المرضى المسنين الذين يتم علاجهم باستخدام دوسيتاكسيل بالاشتراك مع سيسبلاتين و 5-فلورويوراسيل.
الحمل والرضاعة:
دوسيتاكسيل هو foetotoxic والأجنة في الأرانب والجرذان، وتقليل الخصوبة في الفئران. مثل الأدوية السامة للخلايا أخرى، DOCETAXEL تدار على النساء الحوامل قد يسبب ضررا للجنين، وبالتالي لا يجب استخدام DOCETAXEL أثناء الحمل ما لم تتطلب الحالة السريرية للمرأة إدارتها.ينبغي نصح النساء في سن الإنجاب تلقي DOCETAXEL لتجنب الحمل والالتزام على الفور بإبلاغ الطبيب المعالج إذا أصبحت حاملا. خلال العلاج يجب استخدام وسيلة فعالة لمنع الحمل. في الدراسات غير الإكلينيكية، DOCETAXEL له آثار السمية، ويمكن تغيير خصوبة الذكور، لذلك فمن المستحسن أن الرجال الذين يعالجون مع DOCETAXEL لم تكن والد الطفل أثناء العلاج وتصل إلى 6 أشهر بعد العلاج وقبل بدء العلاج لطلب المشورة بشأن حفظ البذور. خلال فترة العلاج مع DOCETAXEL الرضاعة الطبيعية ينبغي وقفها بسبب احتمالات ردود الفعل السلبية لدى الطفل.
الآثار الجانبية:
كانت الأكثر شيوعا العدلات (عكسها ولا تتراكم في أقل عدد من العدلات و7 أيام، ومتوسط مدة العدلات الشديدة (<500 خلية / ملم3) من 7 أيام)، وفقر الدم، وفقدان الشعر، والغثيان، والتقيؤ، التهاب الفم، والإسهال والتعب. وعلاوة على ذلك، في كثير من الأحيان لاحظوا وحدها أو في مجموعة: الاعتلال العصبي الحسي، والاعتلال العصبي الحركي، خلل الذوق، وضيق في التنفس، وردود فعل الجلد، تغيرات الأظافر، وآلام في العضلات، وفقدان الشهية، والالتهابات (بما في ذلك الإنتان والالتهاب الرئوي، وقاتل) وقف السوائل، والوهن، والألم، وفرط الحساسية، نقص الصفيحات، العدلات الحموي، زيادة أو نقصان الوزن، وتشوش الحس، والصداع، نقص الحس، الدمع الخطورة، والتهاب الملتحمة، رعاف، والأنف والتهاب الحلق و، والتهاب الأنف والحلق، والسعال، rhinorrhoea الأنف، والإمساك، وعسر الهضم وآلام البطن واحمرار، وطفح، ألم مفصلي، ألم أطرافهم، وآلام العظام وآلام الظهر وتورم الأساسية ماصة، وذمة محيطية، والتهاب الغشاء المخاطي، وأعراض تشبه الانفلونزا، آلام في الصدر، قسوة، والأرق، والألم البلعوم والحنجرة، ومتلازمة اليد والقدم، وانخفاض الشهية، ولها تأثير سام على الجلد، توسع الأوعية، وانقطاع الطمث، والخمول، وضعف حاسة الشم، السمع، التهاب المريء / عسر البلع / ألم عند البلع، والطفح الجلدي وحكة. في كثير من الأحيان (وحيد والجمع بين العلاج): البيليروبين، الفوسفاتيز القلوية زيادة، وزيادة AST، ALT زيادة، عدم انتظام ضربات القلب، ونزيف الجهاز الهضمي، وانخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، نزيف، وردود الفعل على الألم ضخ الحقن الصدر دون الرجوع إلى نظام القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي، وفشل القلب، فرط بيليروبين الدم، ألم شرسوفي، وجفاف الفم، التهاب الجلد، طفح حمامي، تقشير الطفح، والطفح الجلدي حكة، الأظافر تغير لونها، والفصل بين صفيحة الظفر من تأثير، والجفاف داء المبيضات الفموي، وانخفاض وظيفة البطين الأيسر، وفشل القلب الاحتقاني، واضطرابات المخيخ القشرية ضعف، نقص تروية عضلة القلب، وجفاف الجلد، تقشير الجلد، والألم بسبب السرطان. شائعة (الجمع بين العلاج) إغماء، والتهاب القولون / الأمعاء الدقيقة / القولون ثقب، وريدي، الوذمة اللمفية، واضطرابات الوريدية. بالإضافة إلى ذلك، بعد دوران - حالات نادرة من احتشاء عضلة القلب، والمضبوطات أو فقدان مؤقت للوعي، فقدان السمع، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والالتهاب الرئوي الخلالي والتليف الرئوي (في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي يصاحب ذلك ذكرت حالات الالتهاب الرئوي الإشعاع)، انثقاب المعدة والأمعاء التهاب الأمعاء، والتهاب القولون الدماغية، التهاب القولون أو مرض التهاب الأمعاء العدلات، العلوص، والأحداث، والأحداث الانصمام الخثاري الوريدي، ظاهرة تكرار أعراض الإشعاع. تم الإبلاغ عنها نخاع العظام وغيرها من الآثار الجانبية من نظام المكونة للدم تخثر داخل الأوعية الدموية، وغالبا في تركيبة مع الإنتان أو عدة حالات الفشل العضوي من صدمة الحساسية (قاتلة في بعض الأحيان). نادرا جدا خبرة اضطرابات بصرية عابرة (ومضات، عتمة) والذئبة الحمامية الجهازية، الاندفاعات الفقاعية (حمامي عديدة الأشكال، متلازمة ستيفن جونسون، سمية البشرة انحلال البشرة انحلال)، والتغيرات Sclerodermal (سبق عادة وذمة لمفية)، وسرطان الدم النخاعي الحاد وخلل التنسج النخاعي (المرتبطة باستخدام وكلاء العلاج الكيميائي الآخرين و (أو) العلاج الإشعاعي)، والتهاب الكبد (قاتلة في بعض الأحيان.خصوصا في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الموجود مسبقا).
الجرعة:
يجب أن تدار المخدرات تحت إشراف طبيب لديه خبرة في العلاج الكيميائي للسرطان وفقط في محيط المستشفى. يتم إعطاء Docetaxel كما التسريب لمدة ساعة واحدة ، مرة واحدة كل 3 أسابيع. في حالة سرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان المعدة وسرطان الرأس والعنق ويمكن استخدام premedykcja (كورتيكوستيرويد عن طريق الفم، على سبيل المثال. ديكساميثازون 16 ملغ / يوم لمدة 3 أيام من 1st يوم قبل إدارة DOCETAXEL). للحد من خطر السمية الدموية ، يمكن إعطاء G-CSF تدبير وقائي. في حالة سرطان البروستاتا، في حين أن إدارة بريدنيزون أو بريدنيزولون أوصى تخدير نظام هي عن طريق الفم ديكساميثازون 8 ملغ في 12 ساعة، 3 ساعات و 1 ساعة قبل ضخ DOCETAXEL.سرطان الثدي: العلاج التكميلي لسرطان الثدي الجراحي مع الانبثاث العقدة الليمفاوية: 75 ملغم / م2 الكمبيوتر. في 1 ساعة بعد تناول 50 ملغ / م دوكسوروبيسين2 الكمبيوتر. وسيكلوفوسفاميد بجرعة 500 ملغم / م2 الكمبيوتر ، كل 3 أسابيع لمدة 6 دورات (مخطط TAC) ؛ سرطان الثدي المتقدم محليا أو سرطان الثدي النقيلي: 100 ملغم / م2 كعلاج وحيد ، يتم إعطاء دوكيتاكسل بجرعة 75 مجم / م للعلاج في الخط الأول2 الكمبيوتر. بالاشتراك مع دوكسوروبيسين (50 مغ / م2 الكمبيوتر)؛ في تركيبة مع trastuzumab: docetaxel بجرعة 100 ملغم / م2 الكمبيوتر. كل 3 أسابيع ، مع أخذ trastuzumab مرة واحدة في الأسبوع. بالاشتراك مع capecitabine: docetaxel بجرعة 75 ملغم / م2 الكمبيوتر. كل 3 أسابيع ، (capecitabine 1250 mg / m2 الكمبيوتر. مرتين في اليوم لمدة 30 دقيقة بعد الأكل ، لمدة أسبوعين ، ثم استراحة لمدة أسبوع.سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي قبل - 75 ملغ / م2 الكمبيوتر. في وقت واحد مع سيسبلاتين بجرعة 75 ملغ / م2 لمدة 30-60 دقيقة. بعد فشل العلاج الكيميائي المستخدم سابقا مع مستحضرات البلاتين: 75 ملغم / م2 الكمبيوتر. في وحيد.سرطان البروستاتا: 75 مغ / م2 في الوقت نفسه ، يتم إعطاء 5 ملغ عن طريق بريدنيزون أو بريدنيزولون عن طريق الفم 2 مرات في اليوم.سرطان المعدة: 75 مغ / م2 الكمبيوتر. في ضخ 1 ساعة ، تليها سيسبلاتين بجرعة 75 ملغ / م2 الكمبيوتر. تدار في ضخ 1 ساعة (يتم إعطاء كل الأدوية فقط في اليوم الأول) ؛ ثم 5-fluorouracil تدار بجرعة 750 ملغم / م2، والتسريب المستمر لمدة 24 ساعة ، لمدة 5 أيام ، بعد إعطاء سيسبلاتين بجرعة يومية ؛ تتكرر دورة العلاج كل 21 يومًا.سرطان الرأس والرقبة: يجب على المرضى تلقي مضادات القيء والتخدير. من الضروري أيضا أن ترطب بشكل صحيح (قبل وبعد سيسبلاتين). ينصح بالاستخدام الوقائي لـ G-CSF للحد من خطر السمية المكونة للدم. تلقى جميع المرضى المشاركين في التجارب السريرية TAX 323 و TAX 324 المضادات الحيوية الاتقائية.العلاج الكيميائي التعريفي يليه العلاج الإشعاعي (الضريبة 323): الجرعة الموصى بها من DOCETAXEL في علاج تحريض غير صالحة للعمل متقدمة محليا سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة (SCCHN) هي 75 ملغ / م2 الكمبيوتر. كما ضخ 1 ساعة ، تليها سيسبلاتين 75 ملغ / م2 الكمبيوتر. في اليوم الأول من دورة العلاج. ثم يتم إعطاء 5-fluorouracil بمثابة التسريب المستمر بجرعة 750 ملغم / م2 الكمبيوتر. يوميا ، لمدة 5 أيام. يتم إعطاء هذا الجدول كل 3 أسابيع لمدة 4 دورات متتالية. بعد العلاج الكيميائي ، يجب على المرضى تلقي العلاج الإشعاعي.العلاج الكيميائي التعريفي يليه العلاج الكيميائي (الضريبة 324): العلاج تحريض متقدمة محليا سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة (SCCHN)، والجرعة الموصى بها من DOCETAXEL 75 ملغ / م2 الكمبيوتر. في شكل ضخ لمدة 1 ساعة في اليوم الأول ، يليه سيزبلاتين بجرعة 100 ملغم / م2 الكمبيوتر. في فترة ضخ تدوم من 30 دقيقة إلى 3 ساعات ، ثم يتم إعطاء 5-fluorouracil كحقن مستمر بجرعة 1000 مغ / م2 الكمبيوتر. يوميا ، من اليوم الأول إلى اليوم الرابع. يتم إعطاء هذا الجدول كل 3 أسابيع لمدة 3 دورات متتالية. بعد العلاج الكيميائي ، يجب على المرضى تلقي العلاج الكيميائي. وتعرض تعديلات جرعة لسيسبلاتين و 5-فلورويوراسيل في خصائص المنتج المعني.تعديل الجرعة أثناء العلاج. المرضى الذين يصابون بقلة العدلات الحموية أثناء العلاج بعدد العدلات أقل من 500 خلية / مم3 لأكثر من أسبوع ، تفاعلات جلدية شديدة أو ضخمة أو أعراض اعتلال عصبي محيطي حاد ، يجب تقليل الجرعة من 100 ملغم / م2 الكمبيوتر. تصل إلى 75 ملغم / م2 الكمبيوتر. أو مع 75 ملغم / م2 الكمبيوتر. يصل إلى 60 ملغم / م2 الكمبيوتر. إذا ، على الرغم من الحد من جرعة الدواء إلى 60 ملغ / م2 الكمبيوتر. تستمر الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب إيقاف docetaxel. المرضى الذين تلقوا DOCETAXEL، دوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد (TAC) في العلاج المساعد لسرطان الثدي، وينبغي النظر لالأساسي G-CSF. المرضى الذين يعانون من العدلات الحموي و (أو) العدوى العدلات، والحد من جرعة من DOCETAXEL و 60 ملغ / م2 الكمبيوتر. في كل الدورات اللاحقة. في المرضى الذين لديهم التهاب الفم 3 أو 4 ، يجب تخفيض الجرعة إلى 60 ملغم / م2 الكمبيوتر. في المرضى الذين أعطوا جرعة أولية من دوسيتاكسيل 75 ملغ / م2 الكمبيوتر.بالاشتراك مع سيسبلاتين والذين كان أصغر عدد من الصفائح الدموية التي تم تحديدها خلال الدورة السابقة للعلاج الكيميائي أقل من 25000 خلية / مم3 أو في المرضى الذين لديهم العدلات الحموي، أو في المرضى الذين يعانون من جرعة حادة غير الدموية دورات السميات DOCETAXEL يجب أن يتم تخفيضها إلى 65 ملغ / م2 الكمبيوتر. بالاشتراك مع كابسيتابين في المرضى الذين يعانون من الصف الأول 2 سمية، والتي استمرت في ذلك الوقت من دورة العلاج المقبلة DOCETAXEL / كابسيتابين، وتأخير العلاج حتى درجة 0-1، واستئناف الجرعة الأصلية؛ المرضى الذين تعرضوا للمرة الثانية الصف 2 سمية، أو أول من الصف 3 سمية، ينبغي تأجيل العلاج حتى عودة إلى الصف 0-1، ثم يستمر العلاج مع DOCETAXEL 55 ملغ / م2 الكمبيوتر؛ في حالة حدوث أي درجة من السمية مرة أخرى أو حدوث سمية الدرجة الرابعة ، يجب إيقاف دوكيتاكسل. بالاشتراك مع سيسبلاتين و 5 فلورويوراسيل في حال العدلات الحموي، العدلات لفترات طويلة أو الإصابة العدلات على الرغم من G-CSF، والحد من جرعة DOCETAXEL من 75-60 ملغ / م2 الكمبيوتر. إذا حدثت المزيد من نوبات العدلات مع مضاعفات ، يجب تقليل جرعة دوسيتاكسيل من 60 إلى 45 مجم / م2 الكمبيوتر. إذا تم تشخيص الصفيحات الصف 4 ، ينبغي تخفيض جرعة دوسيتاكسيل من 75 إلى 60 ملغم / م2 الكمبيوتر. في الدورات التالية ، لا ينبغي إعطاء المريض دوسيتاكسل حتى لا يزيد العد العددي إلى> 1500 / مم3 والبلاط حتى> 100000 / مم3. إذا استمرت السمية المكونة للدم ، يجب التوقف تمامًا عن استخدام دوكيتاكسل. بالاشتراك مع سيسبلاتين و 5 فلورويوراسيل في حالة الإسهال الصف 3: الحلقة الأولى تقليل جرعة من 5 FU بنسبة 20٪ والحلقة الثانية من ينبغي أن تخفض بنسبة 20٪ من الجرعة DOCETAXEL. الإسهال من الدرجة الرابعة: في الحلقة الأولى ، قلل جرعة دوسيتاكسل و 5-فو بنسبة 20٪ ، ووقف العلاج في الحلقة الثانية. في حالة التهاب الفم / الخطوة الثالثة التهاب الغشاء المخاطي: الحلقة الأولى تقليل جرعة من 5 FU بنسبة 20٪، في حين أن الحلقة الثانية إلا أن تقطعها إدارة 5-FU في جميع الدورات اللاحقة، الحلقة الثالثة DOCETAXEL جرعة مخفضة بنسبة 20٪ . في حالة التهاب الفم / التهاب الغشاء المخاطي الصف 4 للحلقة الأولى فقط تنقطع من قبل إدارة 5-FU في جميع الدورات اللاحقة، والثانية جرعة الحلقة DOCETAXEL خفضت بنسبة 20٪. المرضى الذين يعانون من مضاعفات العدلات (بما في ذلك العدلات طويلة الأمد، العدلات الحموي والعدوى)، فمن المستحسن استخدام G-CSF لتوفير التغطية (على سبيل المثال، ففي أيام 6-15) في جميع الدورات اللاحقة. في المرضى الذين تتجاوز مستويات ترانساميناز الدم 1.5 GGN والفوسفاتاز القلوي في الدم يتجاوز GGN 2.5 أضعاف ، والجرعة الموصى بها هي 75 ملغم / م2 الكمبيوتر. في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 عاما وكبار السن تعامل مع docetaxel بالاشتراك مع capecitabine ، ينصح تخفيض الجرعة الأولية من capecitabine إلى 75 ٪ من الجرعة الموصى بها.