مؤشر المخدرات

علاج المرضى البالغين الذين تم تشخيصهم حديثًا بأورام الدبقية ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي ثم العلاج الأحادي ؛ الأطفال من 3 سنوات ، والمراهقين والمرضى البالغين الذين يعانون من الورم الخبيث ، مثل ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال أو ورم نجمي نجمي ، تظهر عودة أو التقدم بعد العلاج القياسية.

كبسولة واحدة تحتوي على 5 ملغ ، 20 ملغ ، 100 ملغ ، 140 ملغ ، 180 ملغم أو 250 ملغ من مادة تيوزولوميد. التحضير يحتوي على اللاكتوز.

دواء مضاد للورم مع نشاط قلوي ، ينتمي إلى مجموعة التريازين. في درجة الحموضة الفسيولوجية ، يتم تحويلها بسرعة إلى مجمع نشط - MTIC. إن السمية الخلوية للـ MTIC هي في المقام الأول نتيجة لألكلة الـ DNA ، خاصة في موقع O7 و N7 في الغوانين. لاحقًا للتأثيرات السامة للخلايا ، يُفترض أن الضرر ينطوي على إصلاح خاطئ لمعيار الميثيل. يتم امتصاص Temozolomide بسرعة من الجهاز الهضمي ، ليصل إلى C_ماكس في غضون 20 دقيقة بعد الإدارة. يرتبط قليلا بروتينات البلازما (10-20 ٪). يخترق بسرعة حاجز الدم في الدماغ ويدخل السائل النخاعي. تي_0,5 هي 1.8 ساعة ، تفرز بشكل رئيسي من الكليتين.

فرط الحساسية للمادة الفعالة أو أي من السواغات. فرط الحساسية للداكاربيازين. myelosupression الحاد.

لا توجد تجربة سريرية مع استخدام الدواء في الأطفال دون سن 3 سنوات من العمر ؛ في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين هذه البيانات محدودة للغاية. استخدام بحذر في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. نظرًا للتأثيرات السمية الكبدية للتيوزولوميد ، يجب إجراء اختبارات وظائف الكبد قبل بدء العلاج. في حالة النتائج غير الطبيعية ، ينبغي النظر بعناية في قرار بدء العلاج باستخدام ال Temozolomide ، وتقييم المخاطر والمزايا بالنسبة للمريض. يجب أيضًا إجراء اختبارات وظائف الكبد بعد كل دورة علاج. في المرضى على نظام 42 يوم ، ينبغي تكرار اختبارات وظائف الكبد في منتصف دورة العلاج. في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي كبير ، ينبغي النظر بعناية في فوائد ومخاطر استمرار العلاج. استخدام الحذر بشكل خاص في كبار السن ، وذلك بسبب زيادة خطر قلة العدلات ونقص الصفيحات. يجب مراقبة جميع المرضى ، وخاصة أولئك الذين عولجوا بالستيرويدات في نفس الوقت ، لحدوث الالتهاب الرئوي الناجم عنالكيسات الهوائية (PCP). في جميع المرضى الذين يتلقون temozolomide بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي في نظام علاج لمدة 42 يومًا (بحد أقصى 49 يومًا) ، بغض النظر عن عدد الخلايا الليمفاوية ، من الضروري استخدام عوامل مضادة للـ PCP. في حالة حدوث لمفاويات ، يتم تطبيق العلاج الوقائي حتى تقل نقصان اللمفاوية إلى ≤ 1 درجة. يمكن تطبيق العلاج المضاد للقيء قبل أو بعد إعطاء temozolomide. يُنصح المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالأورام الدبقية متعددة الأشكال حديثي التشخيص بإعطاء دواء مضاد للقيء قبل تناول الجرعة الأولى من دواء تيموزولومايد ؛ فمن المستحسن أيضا لإدارة مضادات القيء أثناء وحيد. المرضى الذين يعانون من مرض الورم الخبيث الذي يظهر تكرارا أو تقدم بعد العلاج القياسي في الذين التقيؤ الشديد (الصف 3 أو 4) وقعت خلال دورات العلاج السابقة قد تتطلب علاج مضاد للقىء. يحتوي المستحضر على اللاكتوز - يجب عدم استخدامه في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز الخلقي النادر ، ونقص اللاكاز اللاباس أو سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.

لا تستخدم التحضير في النساء الحوامل. إذا كان من الضروري النظر في استخدام الدواء أثناء الحمل ، فيجب إبلاغ المريض بالخطر المحتمل على الجنين (خطر الإصابة بالجنون و / أو الإضرار بالجنين). يجب على النساء في سن الإنجاب استخدام وسائل منع الحمل الفعالة. يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية في بداية العلاج باستخدام ال Temozolomide. بسبب الآثار الوراثية للدواء ، يجب على الرجال الذين عولجوا باستخدام ال Temozolomide تجنب إنجاب الطفل أثناء فترة العلاج وحتى 6 أشهر بعد آخر جرعة من temozolomide.العلاج Temozolomide يمكن أن تسبب العقم لا رجعة فيه - قبل العلاج يجب أن يتم إبلاغ المريض حول إمكانية الحفظ بالتبريد الحيوانات المنوية.

تشخيص ورم أرومي دبقي حديث الشكل. بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي. شائعة جدا: فقدان الشهية والصداع والإمساك والغثيان والقيء والطفح الجلدي، وثعلبة، والتعب. المشترك: العدوى، والهربس البسيط، عدوى الجرح، التهاب البلعوم، المبيضات عن طريق الفم، قلة العدلات، قلة الصفيحات، اللمفاويات، نقص الكريات البيض، فرط سكر الدم، وفقدان الوزن، القلق، التوتر العاطفي، والأرق، والمضبوطات، وانخفاض الوعي، نعاس، وفقدان القدرة على الكلام، واضطراب التوازن، والدوخة، الارتباك، وضعف الذاكرة، واضطراب نقص الانتباه، والاعتلال العصبي، مذل وثقل اللسان، والهزات، وعدم وضوح الرؤية، السمع، نزيف، وذمة، وتورم في الساقين وضيق في التنفس، والسعال، والتهاب الفم، والإسهال، وآلام في البطن، وعسر الهضم وعسر البلع، التهاب الجلد، وجفاف الجلد، احمرار، حكة، وضعف العضلات، وآلام المفاصل، وزيادة تكرار البول، سلس البول، وأمراض الحساسية، والحمى، والتغيرات الإشعاع، وجها وذمة، والألم، واضطرابات الذوق، وزاد ALT. المألوف: الحموية العدلات، وفقر الدم، وأعراض تشبه متلازمة كوشينغ، نقص بوتاسيوم الدم، وزيادة النشاط ALP، وزيادة الوزن، والإثارة، واللامبالاة، واضطراب السلوك، والاكتئاب، والهلوسة، وحالات الصرع واضطراب خارج الهرمي، فالج، ترنح، وضعف القدرة المعرفية، عسر والمشي غير طبيعية، وفرط الحساسية للمس، وانخفاض حساسية للمس، واضطرابات عصبية (غير محددة)، واعتلال الأعصاب المحيطية، عمى، وانخفاض حدة البصر، واضطراب البصر، العيوب المجال البصري، ألم في العين، التهاب الأذن الوسطى، وطنين، واحتداد السمع ، ألم الأذن، والخفقان، ونزيف فى المخ، ارتفاع ضغط الدم، والالتهاب الرئوي وعدوى الجهاز التنفسي العلوي، واحتقان الانف، تقشير الجلد، رد فعل حساسية للضوء، واضطرابات تصبغ، اعتلال عضلي وآلام الظهر، آلام العضلات، أستيو، آلام في العضلات، والعجز . الوهن، والتنظيف، والهبات الساخنة، وتدهور قسوة العامة، تغير لون اللسان، parosmia، والعطش، وزيادة AST، GGT.وحيد. شائعة جدا: فقدان الشهية، والتشنجات والصداع والإمساك والغثيان والقيء والطفح الجلدي، وثعلبة، والتعب. المشترك: العدوى، وداء المبيضات الفموي، العدلات الحموي، قلة الصفيحات، فقر الدم، نقص الكريات البيض، وفقدان الوزن، والقلق، والاكتئاب، التوتر العاطفي، والأرق، وشلل النصف، فقدان القدرة على الكلام، واضطراب التوازن، نعاس، والارتباك، والدوخة، وضعف الذاكرة، واضطراب نقص الانتباه ، عسر الكلام، اضطراب عصبي (غير محددة)، واعتلال الأعصاب، اعتلال الأعصاب المحيطية، تنمل، اضطراب الكلام، ورعاش، وعيوب المجال البصري، وضوح الرؤية، الرؤية المزدوجة، وضعف السمع، طنين، والنزيف، عميق الخثار الوريدي، وساق تورم وضيق في التنفس، والسعال ، التهاب الفم، والإسهال، niestrwaność، وعسر البلع، جفاف الفم، وجفاف الجلد، وحكة، وضعف العضلات، وآلام المفاصل والعظام وآلام العضلات، وآلام في العضلات، وسلس البول، وأمراض الحساسية، والحمى، والتغيرات في الإشعاع، واضطراب الذوق، وزيادة نشاط ALT. المألوف: العقبول البسيط، الحلأ النطاقي، وأعراض تشبه الانفلونزا، اللمفاويات، نمشات، وأعراض تشبه متلازمة كوشينغ، ارتفاع السكر في الدم، وزيادة الوزن، والهلوسة، فقدان الذاكرة، شلل نصفي، وترنح، اتناسق، والمشي غير طبيعي، والحساسية للمس، وخدر، وانخفاض حدة الرؤية، وألم في العين، جفاف العين، والصمم، والدوار، ووجع الأذن والانسداد الرئوي، وذمة، وذمة محيطية والالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية، عدوى الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية، وشعور بالامتلاء في البطن وسلس البول والغائط، اضطرابات الجهاز الهضمي (غير محددة)، والتهاب المعدة والأمعاء، البواسير، حمامي، اضطراب تصبغ، وشدة التعرق، اعتلال عضلي وآلام الظهر وعسر البول، والنزيف المهبلي، وغزارة الطمث، وانقطاع الطمث، التهاب المهبل، ألم الثدي، والوهن، تورم في الوجه والألم وتدهور الحالة العامة ، قشعريرة ، الفصل مسامير السن.الورم الخبيث الخبيث إظهار تكرار أو التقدم. شائعة جدا: العدلات أو اللمفاويات (الصف 3-4TH)، قلة الصفيحات (الصف 3-4TH)، وفقدان الشهية، والصداع، والقيء، والغثيان، والإمساك، والتعب. فقدان الوزن، والنعاس، والدوخة، وتشوش الحس، وضيق في التنفس، الإسهال، آلام في البطن، وعسر الهضم، والطفح الجلدي، والحكة، وفقدان الشعر، والحمى، والضعف، وقشعريرة، والشعور بالضيق والألم وطعم الشذوذ: المشترك. من غير المألوف: قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم (الصف 3-4) ، نقص الكريات البيض. نادرا: العدوى الانتهازية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الناجم عنالكيسات الهوائية. جدا نادر: حمامي عديدة الأشكال، احمرار الجلد، الشرى، والطفح الجلدي، وأمراض الحساسية، بما في ذلك الحساسية المفرطة، وذمة وعائية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مراقبة ما بعد التسويق، نادرة جدا من الآثار التالية الجانب: متلازمة خلل التنسج النقوي، والأورام الخبيثة الثانوية (بما في ذلك سرطان الدم النخاعي)، قلة الكريات الشاملة لفترات طويلة، وفقر الدم اللاتنسجي (بما في ذلك الوفاة)، سمية البشرة انحلال، متلازمة ستيفن جونسون، فراغي الالتهاب الرئوي / الالتهاب الرئوي ، والتليف الرئوي ، والفشل التنفسي (بما في ذلك الوفيات). كما سجلت حالات تسمم الكبد، بما في ذلك الارتفاعات في انزيمات الكبد (مشتركة)، فرط بيليروبين الدم، الكوليسترول والتهاب الكبد والفشل الكبدي (المألوف)، مع بعض نتائج قاتلة. آثار سامة على الكبد temozolomide يمكن أن تحدث عدة أسابيع أو أكثر بعد بدء العلاج أو بعد التوقف عن العلاج مع temozolomide.

شفويا.البالغين مع تشخيص ورم أرومي دبقي حديثًا: يتم إعطاء الدواء في تركيبة مع العلاج الإشعاعي (فترة العلاج المركب) ، تليها ما يصل إلى 6 دورات كعلاج وحيد.فترة الجمع بين العلاج: 75 مغ / م² الكمبيوتر. يوميا لمدة 42 يوما في تركيبة مع العلاج الإشعاعي المستهدف (60 غراي في 30 جرعة). لا يمكن أن تستمر الجمع بين العلاج لمدة 42 يوما (حتى 49 يوما)، إذا كان كل الشروط: المطلق العدلات (ANC) ≥1،5 × 10⁹/ l ، عدد اللوحات ≥100 × 10⁹/ L سمية غير دموية CTC ≤1 مرحلة (ما عدا تساقط الشعر والغثيان والقيء). خلال العلاج ، يجب إجراء اختبارات الدم مرة واحدة في الأسبوع (التشكل مع اللطاخة). من المستحسن عدم إجراء أي تخفيض الجرعة، ولكن مع الأخذ في الاعتبار أمراض الدم وسمية غير دموية يمكن أن تتأخر عن جرعة أخرى أو إدارة التوقف عن temozolomide. وينبغي أن توقف مؤقتا إدارة temozolomide خلال الجمع بين العلاج إذا تم ≥ ANC 0.5 و <1.5 × 10⁹/ l أو إذا كان عدد الصفائح الدموية ≥ 10 و <100 × 10⁹/ ليتر أو إذا كان هناك سمية غير الدموية (باستثناء تساقط الشعر والغثيان والقيء) مرحلة 2ND. يمكن متابعة العلاج المختلط مع temozolomide إذا كانت المعلمات تعود إلى وضعها الطبيعي. ﻳﺠﺐ إﻳ�?ﺎف Temuzolomide ﺗﻤﺎﻣﺎً أﺛﻨﺎء اﻟﻌﻼج اﻟ�?ﺮآﻴﺒﻲ إذا: آﺎن ANC <0.5 × 10⁹/ l أو عدد اللوحات <10 × 10⁹/ L أو لديك سمية غير الدموية (باستثناء تساقط الشعر والغثيان والقيء) الصف 3 أو 4.فترة العلاج الأحادي: بعد 4 أسابيع من نهاية العلاج المشترك ، تبدأ المعالجة الأحادية ، وذلك باستخدام 6 دورات. في الدورة الأولى من وحيد ، تدار جرعة 150 ملغ / م² الكمبيوتر. مرة واحدة في اليوم لمدة 5 أيام ، تليها استراحة لمدة 23 يوما في إدارة المخدرات. في بداية الدورة الثانية ، يتم زيادة الجرعة إلى 200 ملغم / م² الكمبيوتر. إذا كان سمية غير دموية خلال الدورة الأولى ≤ الصف 2 (باستثناء تساقط الشعر والغثيان والقيء)، ANC ≥1،5 × 10⁹/ l وعدد الصفائح الدموية ≥ 100 × 10⁹/ L. إذا لم يتم زيادة الجرعة في الدورة الثانية ، فلا ينبغي زيادتها في الدورات اللاحقة. بمجرد زيادة إلى 200 ملغم / م² الكمبيوتر. يتم استخدام الجرعة اليومية في أول 5 أيام متتالية من كل دورة لاحقة ، ما لم تحدث تأثيرات سامة. خلال فترة العلاج، واختبارات الدم (عد الدم الكامل مع الفارق) في يوم 22 (بعد 21 يوما من الجرعة الأولى من temozolomide). يمكنك ضبط الجرعة بمستوى واحد إذا حدثت سمية. وتشمل مستويات الجرعة: 100 ملغم / م² الكمبيوتر. (المستوى -1) - انخفاض بسبب السمية السابقة ؛ 150 مغ / م² الكمبيوتر. (المستوى 0) - الجرعة خلال الدورة الأولى ؛ 200 مغ / م² الكمبيوتر. (المستوى 1) - جرعة في الفترة من 2- 6. دورة إذا لم يكن هناك سمية. أقل جرعة موصى بها هي 100 ملغم / م² الكمبيوتر. يجب تقليل الجرعة بمستوى واحد إذا: ANC هو <1.0 × 10⁹/ l أو عدد الألواح <50 × 10⁹/ L أو هناك سمية غير الدموية (باستثناء تساقط الشعر والغثيان والقيء) الصف 3 يجب وقف تسليم المخدرات، حيث -1 مستوى الجرعة (100 ملغ / م² الكمبيوتر.) لا يزال يؤدي إلى سمية غير مقبولة أو حيث المرحلة الرابعة سمية غير الدموية (باستثناء تساقط الشعر والغثيان والقيء)، أو إذا، بعد تخفيض الجرعة لديه نفس الصف 3 سمية غير الدموية (باستثناء تساقط الشعر والغثيان والقيء).البالغين والأطفال المرضى 3 سنوات من العمر أو أكثر مع مرض جلدي خبيث تظهر تكرار أو التقدم: تشمل دورة العلاج 28 يومًا. يتم إعطاء المرضى الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي مع temozolomide جرعة من 200 ملغم / م² الكمبيوتر. مرة واحدة في اليوم للأيام الخمسة الأولى ، تليها فترة راحة لمدة 23 يومًا في العلاج (ما مجموعه 28 يومًا). في المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي السابق ، الجرعة الأولية هي 150 ملغم / م² الكمبيوتر. مرة في اليوم ويمكن زيادتها في الدورة الثانية إلى 200 ملغم / م² الكمبيوتر. مرة واحدة في اليوم لمدة 5 أيام ، بشرط عدم وجود سمية دموية.مجموعات خاصة من المرضى. في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي معتدل إلى معتدل ، فإن الدوائية من temozolomide مماثلة لتلك التي لها وظيفة الجهاز العادية. لا توجد بيانات حول استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي حاد (Child-Pugh Class C) أو مع اختلال وظائف الكلى. وبالنظر إلى خصائص دوكوزين الحرائك الدوائية ، فمن غير المحتمل أن يكون هناك حاجة إلى تخفيض الجرعة في المرضى الذين يعانون من ضعف كبدي أو كلوي حاد.طريقة الادارة. ينبغي أن تدار الدواء على معدة فارغة ، مع كوب من الماء. يجب ابتلاع الكبسولات كاملة ، ويجب عدم فتحها أو مضغها. إذا حدث قيء بعد تناول الدواء ، لا تعطي جرعتك الثانية في نفس اليوم.