علاج انفصام الشخصية. علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة في سياق الاضطراب الثنائي القطب. علاج نوبات الاكتئاب الكبرى في سياق الاضطراب الثنائي القطب. الوقاية من الانتكاس في الاضطراب الثنائي القطب في المرضى الذين يعانون من نوبات الهوس أو الاكتئاب الاستجابة لعلاج quetiapine.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 25 مجم ، 100 ملغ أو 200 ملغ كيتايابين (كما fumarate) ؛ المخدرات يحتوي على اللاكتوز ، علاوة على ذلك ، tabl. 25 ملغ تحتوي على غروب الشمس الصفراء.
العمل:
Quetiapine هو مادة فعالة ذات تأثير مضاد للذهان غير عادي. Quetiapine ومستقلبه الفعال دوائيا ، norkwetiapine ، يعمل على العديد من المستقبلات للناقلات العصبية. يرجع التأثير المضاد للذهان بشكل رئيسي إلى إعاقة مستقبلات السيروتونين (5-HT) في الدماغ.2) والدوبامين (د.1 و د2). بالإضافة إلى ذلك ، نوركابرين لديه صلة قوية لنقل ناقلة بافراز (NET). كما يمتلك Quetiapine و norquetiapine ارتباطًا عاليًا بمستقبلات الهيستامين وال α1-أدرينالين وأقل تقارب لمستقبلات ألفا2-نيرويك وسيروتونين 5-HT1. التقارب إلى المستقبلات الكولينية المسكارينية والبنزوديازيبين لا يكاد يذكر. يمتص Quetiapine بشكل جيد من القناة الهضمية (لا يؤثر الطعام على التوافر الحيوي للكيتاميابين). وهو يرتبط ببروتينات البلازما في 83 ٪. يتم تأييض على نطاق واسع في الكبد ، والتي تنطوي بشكل رئيسي على CYP3A4. يتم إخراج أقل من 5 ٪ من الكيتايابين دون تغيير مع البراز والبول. يتم إخراج حوالي 73 ٪ من نواتج quetiapine في البول ، 21 ٪ في البراز. تي0,5 quetiapine في مرحلة التخلص هو حوالي 7 ساعات ، norewetiapine - 12 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم في تركيبة مع مثبطات CYP3A4، مثل مثبطات الأنزيم البروتيني فيروس نقص المناعة البشرية، مضادات الفطريات آزول، الاريثروميسين، كلاريثروميسين، نيفازودون.
الاحتياطات:
لا ينصح Quetiapine في الأطفال والمراهقين. لا تستخدم في علاج الذهان المرتبط بالخرف لدى المرضى المسنين. استخدام بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الدماغ الوعائية أو غيرها من الظروف المؤدية لخفض ضغط الدم. مع عوامل الخطر للسكتة الدماغية ؛ مع تاريخ نوبات الصرع ؛ مع مرض السكري أو عوامل الخطر لتطوير مرض السكري (بانتظام مراقبة هؤلاء المرضى للتدهور في السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم والسيطرة على الوزن) ؛ مع عوامل الخطر لعدلات قلة العدلات (مع انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في وقت سابق وتاريخ من قلة العدلات الناجم عن المخدرات) ؛ مع اختلال كبدي في المسنين في المرضى الذين يستخدمون الأدوية التي تحفز بقوة الإنزيمات الكبدية (هذه الأدوية تقلل إلى حد كبير من كمية quetiapine في الدم). يجب أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو QT تاريخ عائلي إطالة، وعندما يستخدم كيوتيابين في تركيبة مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT، خصوصا في المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم فشل القلب أو نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغصص الدم. وقد لوحظت اضطرابات التبريد مع quetiapine - يجب الحذر في المرضى المعرضين لخطر الالتهاب الرئوي التنفسي. قبل وأثناء العلاج ، ينبغي تحديد جميع عوامل الخطر الممكنة لالجلطات الدموية الوريدية وينبغي اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات على التفكير والسلوك في الانتحار (خاصة أثناء التعافي المبكر ، وبعد تعديل الجرعة ، وكذلك بعد الانسحاب المفاجئ) ؛ هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة والمرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك أو الأفكار الانتحارية. عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى ، ينبغي اتخاذ الاحتياطات نفسها كما عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي رئيسي.وينبغي رصد كل المرضى الذين عولجوا مع كيوتيابين لأعراض ارتفاع السكر في الدم (العطش المفرط والشهية، التبول وضعف). خلال العلاج مع quetiapine ، يجب مراقبة وزن الجسم والشحم. في حالة تدهور المخاطر التغيرات الأيضية (التغيرات في وزن الجسم، ومستوى السكر في الدم، الدهون في الدم) تتبع المبادئ التوجيهية السريرية والعلاج المناسب. إذا كنت تعاني من أعراض انخفاض ضغط الدم خلال فترة العلاج مع كيوتيابين، والنظر في تخفيض الجرعة أو أبطأ زيادته. في المرضى الذين يعانون من الاكتهاض ، قد يكون زيادة جرعة من quetiapine ضارة. في حالة خلل الحركة المتأخر ينبغي أن تنظر في خفض الجرعة أو التوقف عن كيوتيابين. يجب التوقف عن كيوتيابين إذا أعراض متلازمة الخبيثة ذهان. ينبغي وقفها في المرضى الذين لالعدلات و<1 × 109/ L. يجب مراقبة المرضى عن الاتجاه، لا توجد علامات للعدوى، يجب عليك أيضا تحقق معهم حتى تجاوز عدد العدلات 1.5 × 109/ L. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب، التي توجد نعاس من كثافة الشديدة قد تتطلب أكثر تواترا خلال الأسابيع الأولى 2 من نعاس، أو حتى تحسين؛ قد يكون من الضروري النظر في وقف العلاج. بيانات عن استخدام كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في نوبات الهوس الحادة من معتدلة إلى حادة كثافة محدودة، على الرغم من أن الجمع بين العلاج كان جيد التحمل (هذه البيانات تبين أنه في الأسبوع الثالث. العلاج له تأثير المضافة). ويرجع ذلك إلى اللاكتوز لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن. بسبب محتوى الغروب الأصفر ، tabl. 25 ملغ قد تسبب الحساسية.
الحمل والرضاعة:
إذا كنت حاملاً ، فاستخدمه فقط إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المحتملة. اضطراب المرصود وخارج الهرمي (أو) أعراض الانسحاب في الأطفال حديثي الولادة الذي يستخدم الدواء خلال فترة الحمل (وخاصة في الثلث الأخير من الحمل) الأمهات. يجب على النساء اللواتي يتناولن الدواء ألا يرضعن.
الآثار الجانبية:
جدا مشترك: انخفاض خضاب الدم والدهون الثلاثية في الدم، والكوليسترول (LDL أساسا جزء)، وانخفاض HDL الكولسترول، وزيادة الوزن، والدوخة، والنعاس والصداع وجفاف الفم، وأعراض الانسحاب (الأرق والغثيان والصداع، الصداع ، والإسهال ، والتقيؤ ، والدوخة ، والتهيج). المشتركة: نقص الكريات البيض، انخفاض في عدد العدلات، وزيادة عدد الحمضات، فرط برولاكتين الدم، وانخفاض T4 الكلي، وانخفاض T4 الحرة، انخفضت ارتفع إجمالي T3 تركيزات TSH، وزيادة الشهية، وزيادة مستويات السكر في الدم تصل إلى تركيز من اضطرابات فرط سكر الدم، والنوم، والكوابيس أحلام، أفكار انتحارية أو السلوك، والاغماء، وأعراض خارج هرمية، التلفظ، عدم انتظام دقات القلب، والخفقان، وعدم وضوح الرؤية، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، التهاب الأنف، وضيق التنفس، والإمساك، وعسر الهضم، والقيء، وزيادة ALT، AST، GGT، والوهن، وذمة محيطية، التهيج والحمى. شائعة: نقص الصفيحات، فقر الدم، وتفاعلات فرط الحساسية (بما في ذلك ردود فعل حساسية الجلد) الحد من تركيز T3 الحرة، الغدة الدرقية، ونقص صوديوم الدم، ومرض السكري، والمضبوطات، ومتلازمة الساق القلقة، خلل الحركة المتأخر، إطالة QT، وعسر البلع، اضطرابات جنسية. نادرة: ندرة المحببات، ومتلازمة التمثيل الغذائي، رعب النوم، والنوم وردود الفعل ذات الصلة (مثل النوم يتحدث ويأكل اضطراب المرتبطة النوم)، ومرض الانسداد التجلطي الوريدي، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، والتهاب الكبد، قساح، ثر اللبن، وتورم الثدي، غير طبيعي النزيف، ومتلازمة ذهان الخبيثة، انخفاض حرارة الجسم، وزيادة نشاط فسفوكيناز الكرياتين. نادرة جدا: الحساسية المفرطة، الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال الربيدات. غير معروف: قلة العدلات، سمية البشرة انحلال البشرة انحلال، حمامي عديدة الأشكال، متلازمة الانسحاب حديثي الولادة. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء تطبيق الذهان وحظ إطالة QT، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، وتوقف القلب،torsades دي نقطة وحالات الوفيات المفاجئة غير المتوقعة.ردود الفعل السلبية التي تحدث بشكل متكرر عند الأطفال والمراهقين (10-17 سنة) من البالغين، والآثار الجانبية، والتي لم تراع في البالغين: شائعة جدا: زيادة الشهية، البرولاكتين المرتفع، وزيادة ضغط الدم، وأعراض خارج هرمية. شيوعا: التهيج - لا ينصح الاستخدام في الأطفال.
الجرعة:
شفويا. البالغين.علاج انفصام الشخصية: المخدرات تدار مرتين في اليوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - اليوم الأول و 100 ملغ - اليوم الثاني و 200 ملغ - اليوم 3 و 300 ملغ - يوم 4 من اليوم الرابع يجب زيادة الجرعة إلى جرعة فعالة عادة 300-450 ملغ يوميا. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن تعديل الجرعة في نطاق 150-750 ملغ في اليوم الواحد.علاج نوبات الهوس في سياق الاضطراب الثنائي القطب: المخدرات تدار مرتين في اليوم. الجرعة اليومية الإجمالية للالأيام الأربعة الأولى من العلاج هي 100 ملغ - 1st يوم، 200 ملغ - 2 أيام، 300 ملغ - 3 أيام، 400 ملغ - 4 أيام، ثم يمكن زيادة الجرعة إلى 200 ملغ يوميا ل 800 ملغ جرعة يومية في اليوم 6 من العلاج. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن ضبط الجرعة بين 200-800 ملغ / يوم. الجرعة الفعالة المعتادة هي 400-800 ملغ يوميا.علاج نوبات الاكتئاب في سياق الاضطراب الثنائي القطب: المخدرات تدار مرة واحدة في اليوم ، قبل النوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - يوم 1 ، 100 ملغ - يوم 2 ، 200 ملغ - يوم 3 ، 300 ملغ - يوم 4 ، الجرعة اليومية الموصى بها هي 300 ملغ. يستفيد بعض المرضى من جرعة مقدارها 600 مجم في اليوم. يجب إعطاء الجرعات التي يزيد وزنها عن 300 ملغم من قبل الطبيب المختص في علاج الاضطراب الثنائي القطب. في بعض المرضى الذين لديهم مشاكل في تحمل الدواء ، يمكن النظر في تخفيض جرعة تصل إلى 200 ملغ في اليوم الواحد.الوقاية من الانتكاس في الاضطراب الثنائي القطب: المرضى الذين لديهم رد فعل على الكيوتيابين تستخدم لعلاج المرحلة الحادة من الاضطراب الثنائي القطب، ومواصلة كيوتيابين في نفس جرعة للوقاية من تكرار نوبات الهوس والاكتئاب أو مختلطة. يمكن تعديل الجرعة اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل للمريض ، في نطاق 300-800 ملغ ، تدار مرتين يوميا. للعلاج الصيانة ، ينبغي استخدام أقل جرعة فعالة.مجموعات خاصة من المرضى. في المرضى المسنين ، فإن متوسط تخليص البلازما من الكيتايابين هو 30-50 ٪ أقل ؛ اعتمادًا على استجابة المريض وقابليته للتحمل ، يجب إبطاء تصعيد الجرعة وتخفيف الجرعة العلاجية اليومية بالنسبة للجرعة المستخدمة في المرضى الأصغر سنًا ؛ لم يتم دراسة فعالية وسلامة الدواء في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا الذين يعانون من نوبات الاكتئاب أثناء اضطراب المزاج ثنائي القطب. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، يجب أن تكون جرعة البدء 25 ملغ في اليوم ؛ يجب زيادة الجرعة يوميا بمقدار 25-50 ملغ يوميا حتى يتم تحديد الجرعة الفعالة ، اعتمادا على استجابة المريض السريرية والتحمل. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة. يمكن تناول الدواء مع أو بدون طعام. الجدول. يمكن تقسيم 100 ملغ و 200 ملغ إلى نصفين.