علاج انفصام الشخصية. علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة في سياق الاضطراب الثنائي القطب. علاج نوبات الاكتئاب الكبرى في سياق الاضطراب الثنائي القطب. الوقاية من تكرار الأعراض في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، والذي يكون فعال Quetiapine في علاج الهوس أو نوبات الاكتئاب.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 25 مجم ، 100 ملغ أو 200 ملغ كويتيابيني (كما fumarate). التحضير يحتوي على اللاكتوز.
العمل:
المخدرات المضادة للذهان اللانمطية. Quetiapine ومستقلبه الفعال دوائيا - N-desalkylketiapine يعمل على العديد من مستقبلات الناقلات العصبية. يرجع التأثير المضاد للذهان بشكل رئيسي إلى إعاقة مستقبلات السيروتونين (5-HT) في الدماغ.2) والدوبامين (د.1 و د2). بالإضافة إلى ذلك ، لدى N-desalkylketiapine تقارب قوي لنقل ناقلة norepinephine (NET). كما أن Quetiapine و N-desalkylketiapine لهما تقارب عالٍ لمستقبلات الهيستامين و ألفا.1-أدرينالين وأقل تقارب لمستقبلات ألفا2-نيرويك وسيروتونين 5-HT1. التقارب إلى المستقبلات الكولينية المسكارينية والبنزوديازيبين لا يكاد يذكر. يمتص Quetiapine بشكل جيد من القناة الهضمية (لا يؤثر الطعام على إتاحته الحيوية). وهو يرتبط ببروتينات البلازما في 83 ٪. يتم تأييض على نطاق واسع في الكبد ، والتي تنطوي بشكل رئيسي على CYP3A4. تفرز أقل من 5 ٪ من المخدرات دون تغيير مع البراز والبول. يتم إخراج حوالي 73 ٪ من نواتج quetiapine في البول ، 21 ٪ في البراز. تي0,5 quetiapine في مرحلة التخلص هو حوالي 7 ساعات ، N-dealkylketiapine - 12 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم جنبا إلى جنب مع مثبطات CYP3A4 مثل مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية ، الاستعدادات الفطور آزول ، الاريثروميسين ، كلاريثروميسين ، nefazodone.
الاحتياطات:
لا ينصح Quetiapine في الأطفال والمراهقين. لا يشار Quetiapine لعلاج أعراض ذهانية في سياق الخرف. استخدام بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الدماغ الوعائية أو غيرها من الظروف المؤدية لخفض ضغط الدم. مع عوامل الخطر للسكتة الدماغية ؛ مع تاريخ نوبات الصرع ؛ مع مرض السكري أو عوامل الخطر لتطوير مرض السكري (بانتظام مراقبة هؤلاء المرضى لتدهور السيطرة على نسبة السكر في الدم والتحكم في وزن الجسم) ؛ مع عوامل الخطر لعدلات قلة العدلات (مع انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في وقت سابق وتاريخ من قلة العدلات الناجم عن المخدرات) ؛ مع اختلال كبدي في المسنين في المرضى الذين يستخدمون الأدوية التي تحفز بقوة الإنزيمات الكبدية (هذه الأدوية تقلل إلى حد كبير من كمية quetiapine في الدم). يجب أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو QT تاريخ عائلي إطالة، وعندما يستخدم كيوتيابين في تركيبة مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT، خصوصا في المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم فشل القلب أو نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغصص الدم. وقد لوحظت اضطرابات التبريد مع quetiapine - يجب الحذر في المرضى المعرضين لخطر الالتهاب الرئوي التنفسي. قبل وأثناء العلاج ، ينبغي تحديد جميع عوامل الخطر الممكنة لالجلطات الدموية الوريدية وينبغي اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات على التفكير والسلوك في الانتحار (خاصة أثناء التعافي المبكر ، وبعد تعديل الجرعة ، وكذلك بعد الانسحاب المفاجئ) ؛ هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة والمرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك أو الأفكار الانتحارية. عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى ، ينبغي اتخاذ الاحتياطات نفسها كما عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي رئيسي. يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات فرط سكر الدم (العطش والجوع المفرطان ، البوال والضعف).خلال العلاج مع quetiapine ، يجب مراقبة وزن الجسم والشحم. في حالة تدهور صورة التمثيل الغذائي (التغيرات في وزن الجسم ، وتركيز الجلوكوز ، ودهون الدم) ، اتبع الإرشادات السريرية وتطبيق العلاج المناسب. إذا حدث انخفاض ضغط الدم أثناء العلاج باستخدام الكيتايابين ، فيجب الأخذ بعين الاعتبار خفض الجرعة أو المعايرة البطيئة. في المرضى الذين يعانون من الاكتهاض ، قد يكون زيادة جرعة من quetiapine ضارة. في حالة حدوث خلل الحركة المتأخر ، يجب مراعاة تقليل الجرعة أو إيقاف علاج quetiapine. ينبغي التوقف عن العلاج Quetiapine في حالة أعراض متلازمة الذهان الخبيثة. ينبغي وقفها في المرضى الذين لالعدلات و<1 × 109/ L. يجب مراقبة المرضى بحثًا عن علامات العدوى ، ويجب مراقبة تعداد العدلات حتى تتجاوز 1.5 × 109/ L. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب، التي توجد نعاس من كثافة الشديدة قد تتطلب أكثر تواترا خلال الأسابيع الأولى 2 من نعاس، أو حتى تحسين؛ قد يكون من الضروري النظر في وقف العلاج. بيانات عن استخدام كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في نوبات الهوس من معتدلة إلى حادة كثافة محدودة، على الرغم من أن الجمع بين العلاج كان جيد التحمل (هذه البيانات تبين أنه في الأسبوع الثالث. العلاج له تأثير المضافة). ويرجع ذلك إلى اللاكتوز لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
إذا كنت حاملاً ، فاستخدمه فقط إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المحتملة. ولذلك ينبغي مراقبة الرضع بعناية - المرصودة خارج هرمية و (أو) أعراض الانسحاب في الأطفال حديثي الولادة في الرحم أثناء الحمل (وخاصة في الثلث الأخير من الحمل). يجب على النساء اللواتي يتناولن الدواء ألا يرضعن.
الآثار الجانبية:
جدا مشترك: انخفاض الهيموجلوبين، وزيادة الدهون الثلاثية، الكولسترول الكلي (أساسا جزء LDL)، وانخفاض HDL الكولسترول، وزيادة الوزن، والدوخة، والنعاس والصداع وجفاف الفم، وأعراض الانسحاب (الأرق والغثيان والصداع، الصداع ، والإسهال ، والتقيؤ ، والدوخة ، والتهيج). المشتركة: نقص الكريات البيض، انخفاض في عدد العدلات، فرط الحمضات، فرط برولاكتين الدم، انخفاض في مجموع T4، وانخفاض T4 الحرة، انخفضت ارتفع إجمالي T3 مصل تركيزات TSH، وزيادة الشهية، وزيادة السكر في الدم مستويات تصل إلى فرط سكر الدم تركيز، والأحلام المزعجة والكوابيس، أفكار انتحارية أو السلوك، والاغماء، وأعراض خارج هرمية، التلفظ، عدم انتظام دقات القلب، والخفقان، وعدم وضوح الرؤية، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، سيلان الأنف، وضيق في التنفس، والإمساك، وعسر الهضم، والقيء، وزيادة ALT، AST، GGT، والوهن، وذمة محيطية، والتهيج، الحمى. شائعة: نقص الصفيحات، فقر الدم، وتفاعلات فرط الحساسية (بما في ذلك ردود فعل حساسية الجلد) الحد من تركيز T3 الحرة، الغدة الدرقية، ونقص صوديوم الدم، ومرض السكري، والمضبوطات، ومتلازمة الساق القلقة، خلل الحركة المتأخر، صعوبة في البلع، والعجز الجنسي. نادرة: ندرة المحببات، ومتلازمة التمثيل الغذائي، رعب النوم، والنوم وردود الفعل ذات الصلة (مثل النوم يتحدث ويأكل اضطراب النوم المرتبط)، إطالة QT، وريدي الانسداد التجلطي المرض، والتهاب البنكرياس، التهاب الكبد، والتهاب الكبد، قساح، ثر اللبن وتورم الثدي، واضطرابات الطمث، ومتلازمة الخبيثة ذهان، انخفاض حرارة الجسم، وزيادة نشاط فسفوكيناز الكرياتين. نادرة جدا: الحساسية المفرطة، الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال الربيدات. غير معروف: قلة العدلات ، انحلال البشرة السمي ، حمامي عديدة الأشكال ، متلازمة الانسحاب الوليدي. بالإضافة إلى ذلك ، خلال استخدام مضادات الذهان لوحظ: إطالة كيو تي ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، سكتة قلبية ،torsades دي نقطة وحالات الوفيات المفاجئة غير المتوقعة.ردود الفعل السلبية التي تحدث بشكل متكرر عند الأطفال والمراهقين (10-17 سنة) من البالغين، والآثار الجانبية، والتي لم تراع في البالغين: شائعة جدا: زيادة الشهية، البرولاكتين المرتفع، وزيادة ضغط الدم، وأعراض خارج هرمية. شيوعا: التهيج - لا ينصح الدواء لاستخدامها في الأطفال.
الجرعة:
شفويا. البالغين.علاج انفصام الشخصية: المخدرات تدار مرتين في اليوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - اليوم الأول و 100 ملغ - اليوم الثاني و 200 ملغ - اليوم 3 و 300 ملغ - يوم 4 من اليوم الرابع يجب زيادة الجرعة إلى جرعة فعالة عادة 300-450 ملغ يوميا. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن تعديل الجرعة في نطاق 150-750 ملغ في اليوم الواحد.علاج نوبات الهوس المرتبطة الاضطراب الثنائي القطب: المخدرات تدار مرتين في اليوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 100 ملغ - اليوم الأول ، و 200 ملغ - اليوم 2 ، و 300 ملغ - يوم 3 ، و 400 ملغ - يوم 4 ، ثم يمكن زيادة الجرعة بحد أقصى 200 ملغ في اليوم الواحد. 800 ملغ جرعة يومية في اليوم 6 من العلاج. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن ضبط الجرعة بين 200-800 ملغ / يوم. الجرعة الفعالة المعتادة هي 400-800 ملغ يوميا.علاج نوبات الاكتئاب المرتبطة بالاضطراب الثنائي القطب: المخدرات تدار مرة واحدة في اليوم ، قبل النوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - يوم 1 ، 100 ملغ - يوم 2 ، 200 ملغ - يوم 3 ، 300 ملغ - يوم 4 ، الجرعة اليومية الموصى بها هي 300 ملغ. يستفيد بعض المرضى من جرعة مقدارها 600 مجم في اليوم. يجب إعطاء الجرعات التي يزيد وزنها عن 300 ملغم من قبل الطبيب المختص في علاج الاضطراب الثنائي القطب. في بعض المرضى الذين لديهم مشاكل في تحمل الدواء ، يمكن النظر في تخفيض جرعة تصل إلى 200 ملغ في اليوم الواحد.الوقاية من الانتكاس في الاضطراب الثنائي القطب: لمنع نوبات متكررة من الهوس ، وحلقات مختلطة أو نوبات الاكتئاب في سياق الاضطراب الثنائي القطب ، يجب أن يستمر المرضى الذين استجابوا لكتيايابين مع نفس الجرعة. يمكن تعديل الجرعة اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل للمريض ، في نطاق 300-800 ملغ ، تدار مرتين يوميا. يجب استخدام أقل جرعة فعالة.مجموعات خاصة من المرضى. في المرضى المسنين ، فإن متوسط تخليص البلازما من الكيتايابين هو 30-50 ٪ أقل ؛ اعتمادًا على استجابة المريض وقابليته للتحمل ، يجب إبطاء تصعيد الجرعة وتخفيف الجرعة العلاجية اليومية بالنسبة للجرعة المستخدمة في المرضى الأصغر سنًا ؛ لم يتم دراسة فعالية وسلامة الدواء في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا الذين يعانون من نوبات الاكتئاب أثناء اضطراب المزاج ثنائي القطب. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، يجب أن تكون جرعة البدء 25 ملغ في اليوم ؛ يجب زيادة الجرعة يوميا بمقدار 25-50 مجم يوميا حتى يتم الحصول على جرعة فعالة ، اعتمادا على الاستجابة السريرية للمريض والتحمل. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة. يمكن تناول الدواء مع أو بدون طعام.