علاج انفصام الشخصية. علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة مرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب. علاج نوبات الاكتئاب في سياق الاضطراب الثنائي القطب. الوقاية من الهوس اللاحقة والاكتئاب وحلقات مختلطة في المرضى الذين استجابوا لعلاج Quetiapine لهذه الحلقات.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 25 مجم ، 100 مجم ، 200 مجم أو 300 ملغ quetiapine (كما fumarate) ؛ يحتوي الدواء على اللاكتوز.
العمل:
المخدرات المضادة للذهان اللانمطية. Quetiapine ومستقلبه الفعال دوائيا ، norkwetiapine ، يعمل على العديد من المستقبلات للناقلات العصبية. يرجع التأثير المضاد للذهان بشكل رئيسي إلى إعاقة مستقبلات السيروتونين (5-HT) في الدماغ.2) والدوبامين (د.1 و د2). بالإضافة إلى ذلك ، نوركابرين لديه صلة قوية لنقل ناقلة بافراز (NET). كما يمتلك Quetiapine و norquetiapine ارتباطًا عاليًا بمستقبلات الهيستامين وال α1-أدرينالين وأقل تقارب لمستقبلات ألفا2-نيرويك وسيروتونين 5-HT1. التقارب إلى المستقبلات الكولينية المسكارينية والبنزوديازيبين لا يكاد يذكر. يمتص Quetiapine بشكل جيد من القناة الهضمية (لا يؤثر الطعام على إتاحته الحيوية). وهو يرتبط ببروتينات البلازما في 83 ٪. يتم تأييض على نطاق واسع في الكبد ، والتي تنطوي بشكل رئيسي على CYP3A4. تفرز أقل من 5 ٪ من المخدرات دون تغيير مع البراز والبول. يتم إخراج حوالي 73 ٪ من نواتج quetiapine في البول ، 21 ٪ في البراز. تي0,5 quetiapine في مرحلة التخلص هو حوالي 7 ساعات ، norewetiapine - 12 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم في تركيبة مع مثبطات CYP3A4، مثل مثبطات الأنزيم البروتيني فيروس نقص المناعة البشرية، مضادات الفطريات آزول، الاريثروميسين، كلاريثروميسين، نيفازودون.
الاحتياطات:
لا ينصح Quetiapine في الأطفال والمراهقين. لا يشار Quetiapine لعلاج المرضى المسنين المصابين بالذهان المصاحب للخرف. استخدام بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الدماغ الوعائية أو غيرها من الظروف المؤدية لخفض ضغط الدم. مع عوامل الخطر للسكتة الدماغية ؛ مع تاريخ النوبات الصرعية وأولئك الذين يمكن تخفيض عتبة النوبة (على سبيل المثال مع مرض الزهايمر ، أكثر من 65 سنة من العمر) ؛ مع مرض السكري أو عوامل الخطر لتطوير مرض السكري (بانتظام مراقبة glycaemia) ؛ مع عوامل الخطر لعدلات قلة العدلات (مع انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في وقت سابق وتاريخ من قلة العدلات الناجم عن المخدرات) ؛ مع اختلال كبدي في المسنين في المرضى الذين يستخدمون الأدوية التي تحفز بقوة الإنزيمات الكبدية (هذه الأدوية تقلل إلى حد كبير من كمية quetiapine في الدم). كما هو الحال مع مضادات الذهان الأخرى ، ينبغي توخي الحذر عند وصف quetiapine للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو تاريخ طويل من كيو تي. وبالمثل، فمن المستحسن أن الحذر خلال الادارة ما يصاحب ذلك من كيوتيابين مع الأدوية المعروفة لإطالة فترة QT، الذهان (وخاصة في كبار السن)، في المرضى الذين يعانون من متلازمة الخلقية طويلة كيو تي، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم القلب، ونقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم وش المرضى الذين يعانون من فترة QT الموسعة في تاريخ عائلي. وقد لوحظت اضطرابات التبريد مع quetiapine - يجب الحذر في المرضى المعرضين لخطر الالتهاب الرئوي التنفسي. قبل وأثناء العلاج مع التحضير ، ينبغي تحديد جميع عوامل الخطر الممكنة لالجلطات الدموية الوريدية وينبغي اتخاذ تدابير وقائية مناسبة. يجب مراقبة جميع المرضى الذين يتم علاجهم بالمنتج بحثًا عن علامات على التفكير والسلوك الانتحاري (خاصة في مرحلة التعافي المبكر وبعد تغيير الجرعة) ؛ هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة والمرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك أو الأفكار الانتحارية. خلال العلاج مع quetiapine ، يجب مراقبة ملف الدهون. يجب معالجة التغيرات في مستويات الدهون إذا كانت مهمة سريريا. يجب مراقبة المرضى لفرط سكر الدم.في حالة حدوث خلل الحركة المتأخر ، يجب مراعاة تقليل الجرعة أو إيقاف علاج quetiapine. ينبغي التوقف عن العلاج Quetiapine في حالة أعراض متلازمة الذهان الخبيثة. يجب التوقف عن تناول عقار كيتايابين في المرضى الذين يعانون من عدلات العدلات <1x109/ L. يجب مراقبة المرضى لمعرفة علامات العدوى ، ويجب مراقبة تعداد العدلات حتى تتجاوز 1.5 × 109/ L. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب، التي توجد نعاس من كثافة الشديدة قد تتطلب أكثر تواترا خلال الأسابيع الأولى 2 من نعاس، أو حتى تحسين؛ قد يكون من الضروري النظر في وقف العلاج. ورافق العلاج مع كيوتيابين من انخفاض ضغط الدم الانتصابي والدوخة ذات الصلة (توخي الحذر بسبب خطر السقوط، وخاصة في كبار السن)، وتطوير تعذر الجلوس (هي أعراض أكثر احتمالا أن تحدث في الأسابيع الأولى. العلاج، وزيادة الجرعة قد تكون ضارة)، وجدت زيادة الوزن (يجب مراقبة وزن الجسم). تقتصر البيانات على استخدام كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في علاج أعراض متوسطة إلى شديدة من الهوس، على الرغم من أن الجمع بين العلاج كان جيد التحمل (هذه البيانات تبين أنه في الأسبوع الثالث. العلاج له تأثير المضافة). بسبب محتوى اللاكتوز، لا ينبغي أن تستخدم صياغة في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
خلال الحمل ، تنطبق فقط إذا كانت فوائد الأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. اضطراب المرصود وخارج الهرمي (أو) أعراض الانسحاب في الأطفال حديثي الولادة أمهاتهم اتخذت كيوتيابين خلال فترة الحمل (وخاصة في الثلث الأخير من الحمل). يجب على النساء اللواتي يتناولن الدواء ألا يرضعن.
الآثار الجانبية:
شائع جدا: الصداع، والدوخة، والنعاس، وجفاف الفم، وأعراض الانسحاب، وزيادة الدهون الثلاثية في الدم، وارتفاع الكوليسترول (LDL الكولسترول أساسا)، وانخفاض HDL الكولسترول، وزيادة الوزن، وانخفاض الهيموغلوبين. المشتركة: نقص الكريات البيض ، فرط برولاكتين الدم ، وانخفاض في مجموع تركيز T4، انخفاض في تركيز T مجانا4، انخفاض في مجموع تركيز T3وارتفاع TSH، وزيادة الشهية، وزيادة مستوى السكر في الدم فرط سكر الدم، والأحلام غير طبيعية والكوابيس، والتفكير في الانتحار والسلوك، وإغماء، وأعراض خارج هرمية، التلفظ، عدم وضوح الرؤية، وعدم انتظام دقات القلب، والخفقان، وهبوط ضغط الدم الانتصابي، التهاب الأنف، ضيق في التنفس، والإمساك، وعسر الهضم والقيء، وزيادة مستويات الترانساميناسات (ALAT، مضادة للسواتل)، ومستويات مرتفعة من γ-glutamyltransferase، والوهن معتدل، وذمة محيطية، وتهيج، والحمى. الصفيحات غير المألوف، وفقر الدم، وانخفاض عدد الصفائح الدموية، تفاعلات فرط الحساسية، وانخفاض تركيز الحرة T3، الغدة الدرقية، نقص صوديوم الدم، ومرض السكري، والمضبوطات، ومتلازمة تململ الساق، وخلل الحركة المتأخر، QT إطالة، بطء القلب، صعوبة في البلع، والعجز الجنسي. نادرة: ندرة المحببات، ومتلازمة التمثيل الغذائي، نائم وردود الفعل ذات الصلة، أي النوم يتحدث واضطرابات الطعام المرتبطة النوم، والجلطات الدموية الوريدية، والتهاب البنكرياس، واليرقان، والتهاب الكبد، قساح، ثر اللبن، وتورم الثدي، واضطرابات الطمث، ومتلازمة الخبيثة ذهان. انخفاض حرارة الجسم وارتفاع فوسفوكيناز الكرياتين. نادرة جدا: تفاعلات الحساسية، الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال الربيدات. غير معروف: قلة العدلات، سمية البشرة انحلال البشرة انحلال، حمامي عديدة الأشكال، متلازمة الانسحاب حديثي الولادة. ردود الفعل السلبية التي تحدث بشكل متكرر عند الأطفال والمراهقين (10-17 سنة) من البالغين، والآثار الجانبية، والتي لا توجد في البالغين - شائع جدا: زيادة الشهية، البرولاكتين المرتفع، وزيادة ضغط الدم، وأعراض خارج هرمية. في كثير من الأحيان: التهيج.
الجرعة:
شفويا. البالغين.علاج انفصام الشخصية: المخدرات تدار مرتين في اليوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - اليوم الأول و 100 ملغ - اليوم الثاني و 200 ملغ - اليوم 3 و 300 ملغ - يوم 4 من اليوم الرابع يجب زيادة الجرعة إلى جرعة فعالة عادة 300-450 ملغ يوميا.اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن تعديل الجرعة في نطاق 150-750 ملغ في اليوم الواحد.علاج نوبات الهوس المرتبطة الاضطراب الثنائي القطب: المخدرات تدار مرتين في اليوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 100 ملغ - اليوم الأول ، و 200 ملغ - اليوم 2 ، و 300 ملغ - يوم 3 ، و 400 ملغ - يوم 4 ، ثم يمكن زيادة الجرعة بحد أقصى 200 ملغ في اليوم الواحد. 800 ملغ جرعة يومية في اليوم 6 من العلاج. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن ضبط الجرعة بين 200-800 ملغ / يوم. الجرعة الفعالة المعتادة هي 400-800 ملغ يوميا.علاج نوبات الاكتئاب المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب: المخدرات تدار مرة واحدة في اليوم ، قبل النوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - يوم 1 ، 100 ملغ - يوم 2 ، 200 ملغ - يوم 3 ، 300 ملغ - يوم 4 ، الجرعة اليومية الموصى بها هي 300 ملغ. اعتمادا على استجابة المريض للعلاج ، يمكن زيادة الجرعة إلى 600 ملغ في اليوم. تم إثبات فعالية مضادة للاكتئاب من 300 ملغ و 600 ملغ في اليوم الواحد. ومع ذلك ، لم يتم العثور على فائدة إضافية مع جرعة 600 ملغ مقابل جرعة 300 ملغ يوميا خلال العلاج على المدى القصير.الوقاية من نوبات لاحقة من الهوس والاكتئاب وحلقات مختلطة في سياق الاضطرابات القطبية: يجب على المرضى الذين استجابوا سريريا ل quetiapine في المسار الحاد للاضطراب ثنائي القطب مواصلة العلاج مع نفس الجرعة. يمكن تعديل الجرعة اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل للمريض ، في نطاق 300-800 ملغ ، تدار مرتين يوميا. للعلاج الصيانة ، ينبغي استخدام أقل جرعة فعالة.مجموعات خاصة من المرضى. في المرضى المسنين ، جرعة البداية هي 25 ملغ يوميا ، ثم يجب زيادة الجرعة بمقدار 25 ملغ أو 50 ملغ في اليوم الواحد لجرعة فعالة ، وهي عادة أقل من المرضى الأصغر سنا. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، قد يتم تقليل إزالة البلازما من الكيتيابين ، وفي هذه الحالة قد يكون من الضروري إجراء تعديل الجرعة. لم يتم تحديد فعالية وسلامة العلاج في المرضى> 65 سنة مع نوبات اكتئابية في سياق الاضطراب الثنائي القطب. كما هو الحال في كبار السن ، فمن المستحسن أن يتم معايرة المرضى الذين يعانون من الوهن وعرضة لتفاعلات خافض التوتر بشكل أبطأ ومع انخفاض الجرعات العلاجية. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من اختلال في وظائف الكبد إلى تغيير جرعتهم ، خاصة في بداية العلاج ؛ يجب أن يبدأ العلاج بجرعة يومية من 25 ملغ وزيادة الجرعة اليومية بمقدار 25-50 مجم لتحقيق جرعة علاجية. لا يلزم تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. يمكن تناول الدواء مع أو بدون طعام.