علاج انفصام الشخصية. علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة مرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب. علاج النوبات الحادة من الاكتئاب المرتبط بالاضطراب ثنائي القطب. الوقاية من نوبات الهوس أو الاكتئاب في اضطراب المزاج ثنائي القطب في المرضى الذين استجابوا لعلاج Quetiapine السابق.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 25 ملغ ، 100 ملغ ، 200 ملغ أو 300 ملغ من quetiapine في شكل fumarate. تحتوي الأقراص على اللاكتوز.
العمل:
Quetiapine هو دواء مضاد للذهان غير نمطية. Quetiapine ومستقلبه الفعال دوائيا - N-dealkylketiapine يعمل على العديد من مستقبلات الناقلات العصبية. يرجع التأثير المضاد للذهان بشكل رئيسي إلى إعاقة مستقبلات السيروتونين (5-HT) في الدماغ.2) والدوبامين (د.1 و د2). بالإضافة إلى ذلك ، فإن N-dealkylquithiapine لديه ارتباط قوي مع ناقل Norepinephine (NET). كما يمتلك Quetiapine و N-dealkylacetapine قابلية عالية للهيستامين ومستقبلات ألفا1-الأحلا ضية والأقل انجذاب للمستقبلاتو2-نيرويك وسيروتونين 5-HT1. التقارب إلى المستقبلات الكولينية المسكارينية والبنزوديازيبين لا يكاد يذكر. يمتص Quetiapine بشكل جيد من القناة الهضمية (لا يؤثر الطعام على التوافر البيولوجي للدواء). وهو يرتبط ببروتينات البلازما في 83 ٪. يتم تأييض على نطاق واسع في الكبد ، والتي تنطوي بشكل رئيسي على CYP3A4. تفرز أقل من 5 ٪ من المخدرات دون تغيير مع البراز والبول. يتم إخراج حوالي 73 ٪ من نواتج quetiapine في البول ، 21 ٪ في البراز. تي0,5 quetiapine في مرحلة التخلص هو حوالي 7 ساعات ، N-dealkylketiapine - 12 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم في تركيبة مع مثبطات السيتوكروم P450 3A4، مثل مثبطات الأنزيم البروتيني فيروس نقص المناعة البشرية، مضادات الفطور آزول، الاريثروميسين، كلاريثروميسين، نيفازودون.
الاحتياطات:
لم يتم تأسيس فعالية وسلامة quetiapine في الأطفال والمراهقين. نظرا لمخاطر الميول والسلوك الانتحاري يجب أن يستخدم هذا الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من أحداث متوافقة مع محاولات الانتحار، ويظهر درجة كبيرة من الأفكار الانتحارية قبل العلاج، والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عاما. يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والشرايين، QT تاريخ عائلي إطالة الأمراض الدماغية الوعائية أو غيره من الظروف المهيئة لانخفاض ضغط الدم وعوامل الخطر للسكتة الدماغية، والمضبوطات الصرع تاريخ من مرض السكري أو عوامل خطر لتطوير مرض السكري، وضعف الكبد في كبار السن والمرضى الذين يستخدمون الأدوية التي تحفز بقوة الإنزيمات الكبدية (هذه الأدوية تقلل إلى حد كبير من كمية quetiapine في الدم). قبل وأثناء العلاج ، ينبغي تحديد جميع عوامل الخطر الممكنة للجلطات الدموية وينبغي اتخاذ تدابير وقائية. يجب توخي الحذر عند استخدام كيوتيابين في تركيبة مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة كيو تي، وبخاصة في المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من متلازمة الخلقية QT طويلة، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم القلب، ونقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيزيوم الدم. لا ينبغي أن تستخدم Quetiapine في المرضى الذين يعانون من أعراض ذهانية المرتبطة الخرف. بيانات عن كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في علاج معتدلة إلى نوبات الهوس الشديد محدودة، على الرغم من أن الجمع بين العلاج كان جيد التحمل. ينبغي التوقف عن العلاج Quetiapine في حالة أعراض متلازمة الذهان الخبيثة. في المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتهاضي ، قد يكون زيادة الجرعة ضارة. في حالة حدوث خلل الحركة المتأخر ، يجب مراعاة تقليل الجرعة أو إيقاف علاج quetiapine. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من النعاس من شدة شديدة إلى زيارات متكررة أكثر خلال الأسبوعين الأولين أو أكثر ، وقد يحتاجون إلى التفكير في وقف العلاج. المرضى الذين يعانون من عدلات العدلات <1 × 109/ ل ، يجب إيقاف quetiapine ؛ يجب مراقبة المرضى بحثًا عن علامات العدوى ، ويجب مراقبة تعداد العدلات حتى تتجاوز 1.5 × 109/ L. خلال العلاج مع الكيتايابين ، تم الإبلاغ عن اضطرابات البلع. يجب استخدام Quetiapine بحذر في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي. ذكرت كيوتيابين حدوث الإمساك وانسداد الأمعاء، بما في ذلك حالة وفاة، في المرضى الذين يعانون أكثر عرضة لحدوث انسداد الأمعاء، على سبيل المثال. أولئك الذين يأخذون موازية عدد من الأدوية التي تقلل من حركية الأمعاء و (أو) أولئك الذين لا يستطيعون الإبلاغ عن أعراض الإمساك. يجب استخدام مراقبة دقيقة للحالة السريرية والتدابير العلاجية العاجلة في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي. بسبب محتوى اللاكتوز، لا ينبغي أن تستخدم صياغة في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
يمكن استخدامه فقط أثناء الحمل إذا كانت فوائد الأم تفوق المخاطر على الجنين. كانت هناك أعراض الانسحاب في الأطفال حديثي الولادة الذين أخذت أمهاتهم quetiapine خلال فترة الحمل. لا ينصح الاستخدام أثناء الرضاعة الطبيعية.
الآثار الجانبية:
في كثير من الأحيان، والدوخة، والنعاس والصداع وأعراض خارج هرمية، وجفاف الفم، وأعراض الانسحاب بعد التوقف المفاجئ للعلاج (بما في ذلك الغثيان، والتقيؤ، والأرق)، انخفض الهيموجلوبين، وزيادة الدهون الثلاثية في الدم، وارتفاع الكولسترول الكلي ( خصوصا LDL) ، وانخفاض الكولسترول HDL ، وزيادة الوزن. المشتركة: نقص الكريات البيض، انخفاض في عدد العدلات، وزيادة عدد الحمضات، فرط برولاكتين الدم، انخفض إجمالي T4، انخفاض في تركيز T مجانا4، انخفاض في مجموع تركيز T3وارتفاع TSH، وزيادة الشهية، وزيادة مستويات السكر في الدم ارتفاع السكر في الدم، والأحلام غير طبيعية والكوابيس والصور الانتحار والانتحار السلوك، dyzartia، عدم انتظام دقات القلب، وخفقان، عدم وضوح الرؤية، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وضيق التنفس، والإمساك، وعسر الهضم والقيء، زيادة تركيز (ALT) مستويات الألانين ألانين، وزيادة γ-GT في مصل الدم، والوهن معتدل، وذمة محيطية، والتهيج، وارتفاع في درجة الحرارة. الصفيحات غير المألوف، وفقر الدم، وانخفاض عدد صفائح الدم، فرط الحساسية (بما في ذلك رد فعل حساسية الجلد)، وانخفاض حرية T3، الغدة الدرقية، نقص صوديوم الدم، ومرض السكري، والصرع (التشنجات)، ومتلازمة الساق القلقة، خلل الحركة المتأخر، إغماء، QT إطالة، بطء القلب، التهاب الأنف، وعسر البلع، وزيادة إنزيم (AST) المستويات، احتباس البول، اضطرابات الأداء الجنسي. نادرة: ندرة المحببات، ومتلازمة التمثيل الغذائي، نائم وردود الفعل ذات الصلة والسلوكيات مثل النوم يتحدث ويأكل اضطرابات النوم المرتبطة، الجلطات الدموية الوريدية، التهاب البنكرياس، وانسداد معوي، واليرقان، والتهاب الكبد، قساح، ثر اللبن، وتورم الثدي، اضطرابات دورة الطمث ، متلازمة خبيثة للذهان ، انخفاض حرارة الجسم ، زيادة في كيناز الكرياتين في الدم. رد فعل تحسسي نادرة جدا، الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول، تفاقم من القائمة السكري، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال الربيدات. غير معروف: قلة العدلات ، انحلال البشرة السمي ، حمامي عديدة الأشكال ، متلازمة الانسحاب الوليدي. خلال فترة العلاج مع مضادات الذهان، حالات إطالة qtc، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والموت المفاجئ غير المتوقع، وتوقف القلب ونوع تسرع القلب البطينيtorsades دي نقطة.
الجرعة:
شفويا. البالغين.فصام. الجرعة اليومية لمدة 4 أيام الأولى من العلاج هي 50 ملغ (اليوم الأول)، و 100 ملغ (يوم 2)، 200 ملغ (يوم 3)، 300 ملغ (يوم 4). من اليوم 4 ، يجب زيادة الجرعة تدريجيا إلى جرعة يومية فعالة من 300-450 ملغ. اعتمادا على الاستجابة السريرية الفردية والتحمل ، يمكن ضبط الجرعة في نطاق 150 إلى 750 ملغ يوميا في جرعتين مقسمة.حلقات الهوس المرتبطة الاضطراب الثنائي القطب. الجرعة اليومية عن الأيام الأربعة الأولى من العلاج هي 100 ملغ (يوم 1)، 200 ملغ (اليوم الثاني)، 300 ملغ (يوم 3)، 400 ملغ (يوم 4).ويمكن بعد ذلك زيادة الجرعة بحد أقصى 200 ميلي غرام يومياً إلى جرعة يومية قدرها 800 مجم في اليوم السادس من العلاج. اعتمادا على الاستجابة السريرية الفردية والتحمل ، يمكن تعديل الجرعة ما بين 200 و 800 ملغ في اليوم الواحد ؛ الجرعة الفعالة المعتادة هي 400-800 ملغ يوميا في 2 جرعات مقسمة.نوبات الاكتئاب المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب. مجموع جرعات يومية هي على التوالي: 50 ملغ (يوم 1)، 100 ملغ (يوم 2)، 200 ملغ (اليوم الثالث) و 300 ملغ (يوم 4). الجرعة اليومية الموصى بها هي 300 ملغ مرة واحدة يوميا قبل النوم. في الحالات الفردية ، قد تكون جرعة 600 ملغ مفيدة. في بعض المرضى، الذين يعانون من مشاكل الناجمة عن التحمل أقل، وقد أظهرت الدراسات السريرية أنه من الممكن للنظر في تخفيض الجرعة إلى ما لا يقل عن 200 ملغ.الوقاية من الانتكاس في الاضطراب الثنائي القطب. وينبغي أن المرضى الذين استجابوا للعلاج مع كيوتيابين لتلقي العلاج حادة من اضطراب ثنائي القطب مواصلة اتخاذ كيوتيابين بنفس الجرعة، من أجل منع تكرار نوبات الهوس، الاكتئاب أو اضطراب ثنائي القطب الهوس الاكتئابي. ويمكن تعديل الجرعة حسب استجابة سريرية والتسامح للمريض، ومجموعة جرعة 300 ملغ و 800 ملغ تدار مرتين في اليوم. من المهم أن يتم استخدام أقل جرعة فعالة من المخدرات في العلاج الصيانة. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي فمن المستحسن أن يبدأ العلاج في 25 ملغ يوميا وزيادة بنسبة 25 أو 50 ملغ / يوم لجرعة فعالة. في المرضى المسنين ، قد تكون الجرعة اليومية أقل ، وقد يكون من الضروري زيادة معدل الجرعة ببطء. لا يلزم تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي.طريقة الادارة. يمكن تناول الأقراص مع الطعام أو بدونه.