علاج انفصام الشخصية. علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة في سياق الاضطراب الثنائي القطب. علاج نوبات الاكتئاب الحاد في سياق الاضطراب الثنائي القطب. الوقاية من تكرار الاضطراب الثنائي القطب (نوبات مختلطة ، الهوس أو الاكتئاب) في المرضى الذين استجابوا لعلاج Quetiapine السابق.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 25 ملغ ، 100 ملغ أو 200 ملغ من quetiapine في شكل fumarate. التحضير يحتوي على اللاكتوز.
العمل:
Quetiapine هو دواء مضاد للذهان غير نمطية يعمل على مجموعة واسعة من المستقبلات. لديه تقارب لمستقبل السيروتونين (5HT2) في الدماغ ومستقبلات الدوبامين في الدماغ (د.1 و د2). Quetiapine له أيضًا تقارب عالٍ لمستقبلات الهيستامين و ألفا1- الأدرينالية وأصغر إلى مستقبلات ألفا2-نيرجي والسيروتونين 5HT1ألف تقارب للبنزوديازيبين والمستقبلات المسكارينية لا يكاد يذكر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن quetiapine N-dealkylated (المستقلب الرئيسي) لديه تقارب عالٍ لعامل نقل norepinephrine (NET). بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص الكيتيابين بسهولة من القناة الهضمية ويخضع لعملية الأيض الكبيرة. لا يتغير التوافر الحيوي للكيتيابين بشكل كبير بعد المشاركة في تناول الطعام مع الوجبة. فمن 83 ٪ ملزمة لبروتينات البلازما. يتم استقلاب الكيتابين على نطاق واسع - تفرز 73 ٪ في البول و 21 ٪ في البراز. تفرز أقل من 5 ٪ من المخدرات دون تغيير مع البراز والبول T.0,5 هو حوالي 7 ساعات لـ quetiapine و 12 h من أجل المستقلب الرئيسي. إزالة الكوايتابين في كبار السن هو 30-50 ٪ أقل مما كانت عليه في الشباب. كانت إزالة الكوايتابين في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد أو قصور كبدي أقل بنحو 25 ٪.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو أي من السواغات. الادارة ما يصاحب ذلك من مثبطات السيتوكروم P450 3A4، مثل مثبطات الأنزيم البروتيني لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، antimycotics من الأزول مجموعة الاريثروميسين، كلاريثروميسين، ونيفازودون.
الاحتياطات:
بسبب زيادة خطر الأفكار الانتحارية ، والإصابات الذاتية والانتحار في الاكتئاب خلال الاضطراب الثنائي القطب ، يجب أن يبقى المريض تحت رقابة صارمة حتى يحدث التحسن. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب، التي توجد نعاس من كثافة الشديدة قد تتطلب أكثر تواترا لا يقل عن 2 أسابيع منذ ظهور نعاس، أو حتى تحسن في الأعراض؛ قد يكون من الضروري النظر في وقف العلاج. ينبغي توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والشرايين تشخيص والأمراض الدماغية الوعائية، وغيرها من الشروط المهيئة للانخفاض في ضغط الدم، وكذلك المرضى الذين لديهم تاريخ من الصرع، وعوامل الخطر السكتة الدماغية والسكري وضعف الكبد (وخصوصا في بداية العلاج) وفي المرضى المسنين (لم تدرس السلامة والفعالية في المرضى> 65 سنة من العمر مع نوبات الاكتئاب في سياق الاضطراب الثنائي القطب). قد يتسبب الكيتيابين في انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، خاصة عند تصعيد الجرعة الأولي - يجب أخذ جرعة أقل أو زيادة بطيئة في الاعتبار. في حالة وجود علامات وأعراض خلل الحركة المتأخر ، ينبغي النظر في تخفيض الجرعة أو وقف العلاج. وعلاوة على ذلك، والعلاج يجب التوقف عن كيوتيابين والعلاج المناسب لمتلازمة الذهان الخبيثة، وإذا كان عدد العدلات من <1.0 × 109/ l (يجب أن تتبع المريض لاكتشاف العلامات المبكرة للعدوى والتحكم في عدد العدلات حتى يزداد عددها أكثر من 1.5 × 109/ L). البيانات المستقاة من التجارب السريرية واستخدام كيوتيابين لم تؤكد علاقتها مع زيادة المستمرة في فترة QT، فإنه يجب أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من القلب والأوعية الدموية أو QT تاريخ عائلي إطالة، وكذلك عند استخدام كيوتيابين بالتزامن مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة qtc في، الذهان، وخاصة في كبار السن، في المرضى الذين يعانون من متلازمة الخلقية QT طويلة، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم، نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيزيوم الدم. فمن المستحسن أن تنسحب تدريجيا على مدى فترة من 1-2 أسابيع على الأقل. لا يشار الكيوتيابين لعلاج المرضى المسنين مع أعراض ذهانية في سياق الخرف. لا ينصح استخدام quetiapine في الأطفال والمراهقين بسبب عدم وجود بيانات عن استخدام هذا الدواء في هذه المجموعة.نظرا لمحتوى اللاكتوز ، لا ينبغي أن يستخدم الدواء في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجراثيم وراثية نادرة ، ونقص اللاكتاز (نوع لاب) أو سوء امتصاص الجلوكوز ، الجالاكتوز.
الحمل والرضاعة:
يمكن استخدامه فقط أثناء الحمل إذا كانت فوائد الأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. يجب تجنب الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام عقار quetiapine.
الآثار الجانبية:
شائع جدا: الدوخة ، والنعاس ، والصداع. جفاف الفم أعراض الانسحاب (الأرق ، والغثيان ، والصداع ، والإسهال ، والتقيؤ ، والدوخة ، والتهيج) ؛ زيادة في الدهون الثلاثية (> 200 ملغم / مل في دراسة واحدة على الأقل) ، زيادة في إجمالي الكوليسترول (> 240 ملغم / مل في دراسة واحدة على الأقل). مشترك: نقص الكريات البيض. أحلام كريهة ، كوابيس الإغماء ، أعراض خارج هرمية. عدم انتظام دقات القلب. عدم وضوح الرؤية انخفاض ضغط الدم الانتصابي. التهاب الأنف. الإمساك ، عسر الهضم. ضعف خفيف ، وذمة محيطية ؛ زيادة الوزن ، و ALT و AST زيادة ، وانخفاض في العدلات العدلات ، وزيادة في الجلوكوز إلى فرط سكر الدم (الصيام الجلوكوز ≥126 ملغ / مل ، لا البلازما الصيام ≥ 200 ملغ / مل ، على الأقل في دراسة واحدة). غير شائع: فرط الحمضات ، نقص الصفيحات. فرط الحساسية. نوبات الصرع ، متلازمة تململ الساقين ، dysarthria ، عسر البلع. زيادة نشاط GGTP ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية (عدد الصفائح الدموية ≤ 100 × 109/ لتر على الأقل في دراسة واحدة). نادر: اليرقان. قساح. متلازمة الذهان الخبيثة ؛ زيادة في نشاط فوسفوكيناز الكيراتين. نادرة جدًا: تفاعل تأقاني ؛ السكري؛ خلل الحركة المتأخر التهاب الكبد. وذمة وعائية عصبية ، متلازمة ستيفنز جونسون. تردد غير معروف: قلة العدلات. خلال العلاج مع مضادات الذهان ، لوحظت حالات إطالة الفاصل الزمني QTc ، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، الوفيات المفاجئة غير المتوقعة ، السكتة القلبية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني.torsade de pointes. ارتبط العلاج باستخدام الكيتايابين بانخفاض طفيف في الجرعات المرتبطة بمستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم ، خاصةً T4 و fT4بشكل رئيسي خلال الأسابيع الأولى من العلاج.
الجرعة:
شفويا. البالغين.علاج انفصام الشخصية: الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - اليوم الأول ، و 100 ملغ - اليوم 2 ، و 200 ملغ - اليوم 3 ، و 300 ملغ - اليوم 4 ، من اليوم 4 الجرعة اليومية الفعالة عادة هي 300- 450 ملغ ، ومع ذلك ، اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل من المخدرات ، يمكن تعديل الجرعة في نطاق 150-750 ملغ في اليوم الواحد ؛ المخدرات تدار مرتين في اليوم.علاج نوبات الهوس في سياق الاضطراب الثنائي القطب: الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 100 ملغ - اليوم الأول ، و 200 ملغ - اليوم 2 ، و 300 ملغ - يوم 3 ، و 400 ملغ - يوم 4 ، ثم يمكن زيادة الجرعة 200 ملغ يومياً 800 ملغ جرعة يومية في اليوم 6 من العلاج ؛ اعتمادا على استجابة المريض وقابلية تحمله ، قد تكون جرعة الصيانة 200-800 ملغ / يوم ، وعادة ما تكون جرعة فعالة 400-800 ملغ / يوم ؛ المخدرات تدار مرتين في اليوم.علاج أعراض الاكتئاب في سياق الاضطراب الثنائي القطب: الجرعة اليومية الكلية لأول 4 أيام من العلاج هي: 50 ملغ - يوم 1 ، 100 ملغ - اليوم 2 ، 200 ملغ - يوم 3 ، 300 ملغ - اليوم 4 ، الجرعة اليومية الموصى بها هي 300 ملغ ، اعتمادا على استجابة المريض يمكن زيادته إلى 600 ملغ في اليوم ؛ المخدرات تدار مرة واحدة يوميا ، في المساء.الوقاية من الانتكاس في الاضطراب الثنائي القطبيجب على المرضى الذين لديهم استجابة إيجابية لعلاج quetiapine لجنون ، حلقة مختلطة أو نوبة اكتئابية مواصلة العلاج بنفس الجرعة ؛ يجب تحديد الجرعة بشكل فردي اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل من المخدرات ، في حدود 300-800 ملغ يوميا ، يجب استخدام أقل جرعة ممكنة. المرضى كبار السن قد يحتاجون إلى زيادة الجرعة بشكل أبطأ وإدارة جرعات يومية أقل. في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة يومية من 25 ملغ وزيادة الجرعة اليومية بنسبة 25-50 مجم لتحقيق جرعة علاجية. لا يلزم تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.