علاج انفصام الشخصية. علاج الاضطراب الثنائي القطب: علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة ؛ علاج نوبات الاكتئاب الكبرى ؛ منع تكرار الاضطراب الثنائي القطب (نوبات مختلطة ، والهوس أو الاكتئاب) في المرضى الذين استجابوا لعلاج Quetiapine السابق.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 100 ملغ ، 200 ملغ أو 300 ملغ من quetiapine (كما fumarate). التحضير يحتوي على اللاكتوز. الجدول. POWL. 100 ملغ تحتوي على غروب الشمس الصفراء.
العمل:
Quetiapine هو دواء مضاد للذهان غير نمطية. إن الكويتايبين ومستقلبه النشط- quetiapine لهما تقارب للعديد من المستقبلات التي تربط النواقل العصبية. أنها تظهر تقارب لمستقبلات السيروتونين 5HT2 والدوبامين د1 و د2. التناقض من المستقبلات وانتقائية أكبر تجاه مستقبل 5HT2 مقارنة د2 هم مسؤولون عن خصائص مضاد للذهان وانخفاض معدل أعراض خارج هرمية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمتلك quetiapine قدرة عالية على نقل ناقلة norepinephine. كما أن quetiapine و quetiapine لهما تقارب عالي لمستقبلات الهيستامين و ألفا1-أدرينالين وأقل تقارب لمستقبلات ألفا2-نيرويك وسيروتونين 5-HT1A. التقارب إلى المستقبلات الكولينية المسكارينية والبنزوديازيبين لا يكاد يذكر. بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص الكيتيابين جيدا من القناة الهضمية ويستقل بشكل واسع. تناول الطعام لا يؤثر تأثيرا كبيرا على التوافر البيولوجي للدواء. فمن 83 ٪ ملزمة لبروتينات البلازما. يتم استقلابه بشكل رئيسي في الكبد (بشكل رئيسي يتضمن CYP3A4). تفرز حوالي 73 ٪ في البول و 21 ٪ في البراز. تي0,5 في مرحلة التخلص من 7 ساعات لل quetiapine و 12 h لـ nor-quetiapine.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للمادة الفعالة أو المكونات الأخرى للتحضير. الادارة ما يصاحب ذلك من 3A4 السيتوكروم P450، مثل مثبطات الأنزيم البروتيني، وكلاء فيروس نقص المناعة البشرية، الازولات المضادة للفطريات، الاريثروميسين، كلاريثروميسين، ونيفازودون.
الاحتياطات:
لا ينصح كيوتيابين للاستخدام في الأطفال والمراهقين <18 سنة من العمر، ونظرا لعدم وجود بيانات لدعم الاستخدام في هذه الفئة العمرية (لم تدرس تأثير استخدام على المدى الطويل من كيوتيابين، أكثر من 26 أسبوعا.، حول النمو والبلوغ). الآثار الطويلة الأجل على تطويرها المعرفي والسلوكي غير معروفة. لم يتم دراسة سلامة وفعالية الدواء في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا الذين يعانون من نوبات الاكتئاب أثناء اضطراب المزاج ثنائي القطب. يرتبط الاكتئاب في سياق الاضطراب الثنائي القطب بزيادة خطر الأفكار الانتحارية ، وإيذاء النفس والانتحار ؛ يستمر الخطر حتى يتم تحقيق مغفرة كبيرة سريريا. لأن التحسن قد لا يحدث في الأسابيع القليلة الأولى أو أكثر ، يجب أن يظل المريض تحت إشراف طبي صارم حتى يحدث التحسن. تشير التجربة العامة إلى أن خطر الانتحار يزداد في المراحل المبكرة لتحسين الحالة السريرية للمريض. المرضى الذين يعانون من نوبات اكتئاب حادة في الاضطراب الثنائي القطب زيادة مخاطر السلوك الانتحاري في المرضى البالغين الشباب أقل من 25 عاما الذين عولجوا مع كيوتيابين مقارنة مع الدواء الوهمي. ينبغي النظر في المخاطر المحتملة لمحاولات الانتحار بعد التوقف المفاجئ للدواء ، مع الأخذ بعين الاعتبار عوامل الخطر المعروفة المرتبطة بالمرض الذي تجري معالجته. في المرضى الذين عولجوا لاضطرابات نفسية أخرى ، ينبغي اتخاذ الاحتياطات نفسها كما في المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي حاد. المرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك الانتحاري أو تلك العارضة قبل العلاج مع وجود درجة كبيرة من التفكير في الانتحار معرضون لخطر متزايد من أفكار انتحارية أو محاولات الانتحار، ويجب أن يتلقى رصد دقيق أثناء العلاج. وقد ثبت في التجارب السريرية لمضادات الاكتئاب في المرضى البالغين الذين يعانون من اضطرابات نفسية زيادة (مقارنة مع الدواء الوهمي) من مخاطر السلوك الانتحاري في المرضى أقل من 25 عاما.خلال العلاج ، وخاصة في بداية العلاج وبعد تعديل الجرعة ، يجب مراقبة المرضى عن كثب ، لا سيما أولئك المعرضين لمخاطر عالية. المرضى (ومقدمي الرعاية للمرضى) ينبغي تنبيه عن الحاجة لمراقبة أي السريري تفاقم السلوك الانتحاري أو الأفكار وتغييرات غير عادية في السلوك، وإذا كان حدوثها، والحاجة إلى طرح على الفور الطبيب. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب، التي توجد نعاس من كثافة الشديدة قد تتطلب أكثر تواترا لا يقل عن 2 أسابيع بعد بداية النعاس، أو حتى تحسن، وربما تحتاج إلى النظر في وقف العلاج. يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة، وأمراض الأوعية المخية، أو غيره من الظروف المهيئة لانخفاض ضغط الدم (في حالة أعراض تخفيض جرعة انخفاض ضغط الدم أو سرعة الزيادة) من تاريخ المضبوطات، مع عوامل الخطر للسكتة الدماغية، QT إطالة في تاريخ عائلي ، مع خطر الالتهاب الرئوي الشفط. الحذر عند استخدام كيوتيابين في تركيبة مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة كيو تي والذهان، وخاصة في كبار السن والأشخاص الذين يعانون من متلازمة الخلقية طويلة كيو تي، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم القلب، ونقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيزيوم الدم. وينبغي النظر في نظام تصعيد جرعة أبطأ في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. ويرافق استخدام quetiapine من تطور akathisia. من المرجح أن تحدث الأعراض في الأسابيع القليلة الأولى من العلاج. في المرضى الذين يعانون من أعراض ، زيادة الجرعة قد تكون ضارة. إذا كان المريض يعاني من أعراض خلل الحركة المتأخر ، يجب الأخذ بعين الاعتبار تخفيض الجرعة أو التوقف عن تناول الكسيتابيني. قد تتفاقم أعراض خلل الحركة المتأخر أو حتى تحدث بعد التوقف عن العلاج. يجب مراقبة المرضى عن علامات فرط سكر الدم (مثل عطاش، بوال، نهام والضعف)، يجب عليك التحقق بانتظام وزنك. في حالة وجود متلازمة خبيثة مضادات الذهان ، يجب إيقاف الكيتيابين ووضع العلاج المناسب. في المرضى الذين يعانون من عدلات العدلات <1 × 109/ ل ، يجب إيقاف quetiapine ؛ يجب مراقبة المرضى لمعرفة علامات العدوى ، ويجب مراقبة عدد العدلات حتى تتجاوز 1.5 × 109/ L. المرضى الذين يتناولون العقاقير المسببة للانزيم، والمعاملة مع كيوتيابين يمكن أن تبدأ إلا عندما فائدة يفوق خطر التوقف كيوتيابين من محفز. ومن الضروري أن يتم تنفيذ التغييرات في محرضات الأنزيم الكبدي تدريجيا، وإذا لزم الأمر استبدال هذه الأدوية أدوية niewpływającymi لانزيمات الكبد (مثل فالبروات الصوديوم). لا تستخدم في المرضى الذين يعانون من الذهان ذات الصلة بالخرف (زيادة خطر الآثار الجانبية المرتبطة بالدور الدماغي). منذ المرضى الذين عولجوا مع مضادات الذهان الحالية في كثير من الأحيان مع عوامل الخطر لمرض الانسداد التجلطي المكتسبة، قبل وأثناء العلاج مع كيوتيابين تحتاج إلى تحديد جميع عوامل الخطر المحتملة لمرض الانسداد التجلطي واتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. بيانات عن استخدام كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في علاج معتدلة إلى نوبات الهوس الشديد محدودة، ومع ذلك، كانت هذه المجموعات جيد التحمل. تشير البيانات إلى حدوث تأثير مضاف في الأسبوع الثالث من تعاطي المخدرات. يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي والمرضى المسنين (خاصة في بداية العلاج). بسبب محتوى اللاكتوز، لا ينبغي أن تستخدم صياغة في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن. تحتوي الجرعة 100 ملغ على غروب الشمس الصفراء ، والتي قد تسبب الحساسية.
الحمل والرضاعة:
يمكن استخدامه فقط أثناء الحمل إذا كانت الفوائد المحتملة تفوق المخاطر. في الأطفال حديثي الولادة المعرضين للأدوية المضادة للذهان خلال الربع الثالث من الحمل هناك خطر من ردود الفعل السلبية بما في ذلك أعراض خارج هرمية و (أو) الانسحاب.كان هناك هيجان وارتفاع ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم، ورعاش، نعاس، وضيق في التنفس، أو إطعام الاضطرابات، وبالتالي ينبغي رصدها بعناية الأطفال حديثي الولادة. يفرز Quetiapine في الحليب البشري. يجب تجنب الرضاعة الطبيعية أثناء تناول الدواء.
الآثار الجانبية:
جدا مشترك: انخفاض في تركيز الهيموجلوبين، والصداع، والدوخة، والنعاس، وجفاف الفم، وأعراض الانسحاب (الأرق والغثيان والصداع، والدوخة، والإسهال، والقيء، والتهيج)، وزيادة الدهون الثلاثية في الدم، وزيادة الكولسترول الكلي (في الدرجة الأولى LDL) ، انخفاض الكولسترول HDL ، زيادة الوزن. المشتركة: نقص الكريات البيض، فرط الحمضات، انخفاض في عدد العدلات، فرط برولاكتين الدم، انخفاض في إجمالي T4تي الحرة4مجموع T3وارتفاع TSH، وزيادة الشهية، والأحلام غير عادية، والكوابيس، والتفكير في الانتحار والسلوك، وإغماء، وأعراض خارج هرمية، التلفظ، والخفقان، وعدم انتظام دقات القلب، عدم وضوح الرؤية، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، التهاب الأنف، توقف التنفس أثناء، والإمساك، وعسر الهضم، والوهن معتدل ، وذمة محيطية، وتهيج، والحمى، وزيادة الترانساميناسات ALT و AST في الدم، ومستويات مرتفعة من GGT، ارتفاع السكر في الدم. الصفيحات غير المألوف، وفقر الدم، وفرط الحساسية (بما في ذلك رد فعل حساسية الجلد)، وانخفاض حرية T3، الغدة الدرقية، نقص صوديوم الدم، ومرض السكري، والمضبوطات، ومتلازمة تململ الساق، وخلل الحركة المتأخر، وعسر البلع، والعجز الجنسي، إطالة QT، بطء القلب. نادرة: ندرة المحببات، ومتلازمة التمثيل الغذائي، نائم وسلوك مماثل (مثل النوم يتحدث ويأكل الاضطرابات المرتبطة النوم)، ومرض الانسداد التجلطي الوريدي، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، والتهاب الكبد، قساح، ثر اللبن، تورم الثديين، اضطرابات الدورة الشهرية، خبيث متلازمة الذهان ، انخفاض درجة الحرارة ، ارتفاع فوسفوكيناز الكرياتين. رد فعل تحسسي نادرة جدا، الإفراز غير الملائم من الهرمون المضاد، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال الربيدات. غير معروف: قلة العدلات، سمية نخرية انحلال البشرة الفقاعي، حمامي عديدة الأشكال، متلازمة الانسحاب حديثي الولادة. في حين أن استخدام العقاقير المضادة للذهان، وحالات QT إطالة، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والموت المفاجئ غير المبررة، وتوقف القلب وtorsade de pointes. بالنسبة للأطفال والمراهقين ، ينبغي النظر في نفس ردود الفعل السلبية كما هو موضح أعلاه في المرضى البالغين. مع زيادة تواتر، أو تلك التي لم يتم تحديدها في البالغين قد تواجه شائع جدا - زيادة الشهية، وزيادة مستويات البرولاكتين، وزيادة ضغط الدم، وأعراض خارج هرمية. في كثير من الأحيان - التهيج.
الجرعة:
شفويا. البالغين.علاج انفصام الشخصية: مجموع الجرعات اليومية في الأيام الأربعة الأولى من العلاج هي 50 ملغ - 1st يوم، 100 ملغ - 2 أيام، 200 ملغ - 3 أيام، 300 ملغ - اليوم الرابع. ابتداء من اليوم 4th من العلاج يجب أن يكون معاير تصل إلى معدل الفعال للعادة 300-450 ملغ / يوم. اعتمادا على استجابة والتحمل في مريض على حدة، والجرعة يمكن تعديل في حدود 150-750 ملغ / يوم. المخدرات تدار مرتين في اليوم.علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة في سياق الاضطراب الثنائي القطبي: مجموع جرعات يومية لمدة أربعة أيام الأولى من العلاج هي: 100 ملغ - 1st يوم، 200 ملغ - 2 أيام، 300 ملغ - 3 أيام، 400 ملغ - 4 أيام، وتعديل آخر لجرعة قصوى تبلغ 800 ملغ / يوم لمدة 6 يجب زيادة يوم العلاج تدريجيا بقيمة لا تتجاوز 200 ملغ / يوم. اعتمادا على استجابة والتحمل في كل مريض، والجرعة يمكن تعديل في حدود 200-800 ملغ / يوم. الجرعة الفعالة المعتادة هي 400-800 ملغ / يوم. المخدرات تدار مرتين في اليوم.علاج الحلقةóفي الاكتئاب في سياق الاضطراب الثنائي القطب: مجموع الجرعات اليومية في 4 أيام الأولى من العلاج هي 50 ملغ - 1st يوم، 100 ملغ - 2 أيام، 200 ملغ - اليوم الثالث و 300 ملغ - اليوم الرابع. الجرعة اليومية الموصى بها هي 300 ملغ. في التجارب السريرية ، لم يتم العثور على فائدة إضافية في مجموعة 600 ملغم مقارنة مع أولئك الذين يتلقون جرعة 300 ملغ. قد تكون جرعة 600 ملغ مفيدة في المرضى الأفراد.إدارة بجرعات يجب أن تبدأ أكبر من 300 ملغ من قبل الأطباء ذوي الخبرة في علاج الاضطراب الثنائي القطب. فيما يتعلق بمخاوف تحمل المخدّرات ، ينبغي النظر في تخفيض الجرعة بما لا يقل عن 200 ملغ. المخدرات تدار مرة واحدة في اليوم ، قبل النوم.الوقاية من الانتكاس من الاضطراب الثنائي القطب(حلقات المختلطة، والهوس أو الاكتئاب): المرضى الذين استجابوا لالكيوتيابين علاج مكثف من الاضطراب الثنائي القطب يجب مواصلة العلاج بالجرعة نفسها. يجب أن تحدد الجرعة بشكل فردي اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل من العلاج ، في حدود 300-800 ملغ يوميا. المخدرات تدار مرتين في اليوم. في علاج الصيانة ، يجب استخدام أقل جرعة فعالة. ينبغي توخي الحذر عند المرضى المسنين ، لا سيما في فترة الجرعات الأولية ؛ اعتمادا على الاستجابة السريرية والتسامح الفردية للمريض، وينبغي إجراء المعايرة الجرعة ببطء وباستخدام جرعات يومية أقل من المرضى الأصغر سنا (تم تخفيض متوسط إزالة كيوتيابين البلازما بنسبة 30-50٪ لدى كبار السن مقارنة مع المرضى الأصغر سنا ). ليس هناك حاجة لتعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. ينبغي توخي الحذر عند استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي معروف ، لا سيما خلال الفترة الأولية للاستخدام ؛ يجب أن تبدأ إدارة الدواء بجرعة 25 مغ / يوم ؛ اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل في كل جرعة المريض الفردية يجب بنسبة 25-50 ملغ يوميا حتى الجرعة الفعالة. الدواء تدار بغض النظر عن وجبات الطعام.