مؤشر المخدرات

الكبار. التخدير مع الوعي قبل وأثناء العمليات الجراحية التشخيصية والطفيفة التي تتم تحت التخدير الموضعي (أو بدون). التخدير: ما قبل الدواء قبل التقديم إلى التخدير العام ؛ مقدمة للتخدير العام ؛ كمقدم أو مكون مهدئ تحت التخدير المشترك. التخدير في وحدة العناية المركزة.الأطفال. التخدير مع الوعي قبل وأثناء العمليات الجراحية التشخيصية والطفيفة التي تتم تحت التخدير الموضعي (أو بدون). التخدير: قبل التخدير قبل مقدمة التخدير. التخدير في وحدة العناية المركزة.

1 مل من محلول يحتوي على 1 ملغ أو 5 ملغ ميدازولام.

مشتق البنزوديازيبين قصير المفعول مع المهدئ ، المنومة ، مزيل القلق ، نشاط myorelaxant و anticonvulsant. الامتصاص بعد الإعطاء العضلي سريع وكامل ؛ C_ماكس يتم الوصول إليها في غضون 30 دقيقة ، والتوافر البيولوجي المطلق هو> 90 ٪. الامتصاص بعد إعطاء المستقيم سريع ، C_ماكس يتم التوصل إليها في غضون 30 دقيقة ، التوافر الحيوي المطلق حوالي 50 ٪. يرتبط الدواء في 96-98 ٪ إلى بروتينات البلازما. المشيمة وبكميات صغيرة في حليب الثدي. تخترق السائل المخي الشوكي بكميات صغيرة. يتم استقلابه في الكبد ، يتم توسط hydroxylation بواسطة CYP3A4. يفرز ميدازولام أساسا عن طريق الكلى (60-80٪) واستردادها في شكل α-hydroxymidazolam مترافق مع حمض الغلوكورونيك. تي_0,5 في مرحلة القضاء على الميدازولام 1.5-2.5 ساعة ؛ α-Hydroxymidazolam - أقل من 60 دقيقة.

فرط الحساسية للبنزوديازيبينات أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم التخدير مع الحفاظ على الوعي في المرضى الذين يعانون من اكتئاب حاد في الجهاز التنفسي أو اكتئاب حاد في الجهاز التنفسي.

الحذر الشديد في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل أو في المرضى المعرضين لمخاطر عالية من ردود الفعل السلبية، أي: المرضى مرضى الوهن المزمن (على سبيل المثال: فشل الجهاز التنفسي المزمن والفشل الكلوي المزمن، والكبد، واحتشاء كلوي)، من> 60 عاما ، والأطفال (وخاصة مع نظام القلب والأوعية الدموية غير المستقرة). ينبغي إعطاء المرضى المعرضين لخطر كبير جرعات أقل من الدواء ومراقبتها للعلامات المبكرة على العلامات الحيوية. تجنب إعطاء الدواء في حقن سريع للأطفال الذين يعانون من عدم استقرار القلب والأوعية الدموية وحديثي الولادة. في الأطفال <6 أشهر تستخدم فقط في وحدات العناية المركزة ؛ يوصى بإعداد المستحضر في جرعات مجزأة ولرصد التنفس وتشبع الأكسجين. تجنب الاستخدام في المرضى الذين لديهم تاريخ من الكحول أو إدمان المخدرات. وينصح الحذر مع الميدازولام بالاشتراك مع محرضات CYP3A4 (قد يلزم تعديل الجرعة) ؛ تجنب استخدامها مع الأدوية الاكتئابية في o.u.n. ومع الكحول. خلال استخدام الميدازولام قد تحدث: ردود الفعل المتناقضة ، والتسامح والإدمان ، وفي حالة التوقف المفاجئ عن الاستخدام - أعراض الانسحاب. يسبب Midazolam فقدان الذاكرة بعد الوفاة ، والتي تعتمد على مدة الجرعة التي تدار.

تستخدم فقط في حالة الضرورة القصوى. لا ينصح باستخدام أثناء الولادة القيصرية. جرعات عالية من ميدازولام تدار في الربع الثالث من الحمل، أثناء الولادة، أو تستخدم لتحريض التخدير أثناء القيصرية قد يؤدي إلى المرأة في العمل وفي ردود الفعل السلبية الجنين (صعوبة في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب للجنين، وخفض ضغط الدم، وضعف الرضاعة، انخفاض حرارة الجسم، الاكتئاب التنفسي في الأطفال حديثي الولادة). وبالإضافة إلى ذلك، تناول على المدى الطويل من البنزوديازيبينات في المرحلة الأخيرة من الحمل يمكن أن يتسبب في تطوير الاعتماد والانسحاب الأعراض الجسدية في الأطفال حديثي الولادة في فترة ما بعد الولادة. يفرز الدواء في لبن الإنسان بكميات صغيرة - يجب عليك عدم الرضاعة الطبيعية لمدة 24 ساعة بعد الميدازولام.

قد يحدث ما يلي: تفاعلات فرط الحساسية المعمم (الجلد، القلب والأوعية الدموية، الشعب الهوائية، الحساسية المفرطة)، والارتباك، والنشوة، والهلوسة، لفترات طويلة التخدير، والنوم وضعف، والخمول، والصداع، والدوخة، وترنح، والتخدير بعد العملية الجراحية، فقدان الذاكرة التقدمي، الفواق والغثيان، والتقيؤ، والإمساك، وجفاف الفم، والطفح الجلدي، الشرى، الحكة، والتعب، وحمامي والألم في موقع الحقن، والتهاب الوريد الخثاري، تخثر الدم. زيادة خطر السقوط والكسور في المرضى المسنين باستخدام البنزوديازيبينات. الآثار الجانبية الخطيرة: توقف القلب، انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، توسع الأوعية، والاكتئاب الجهاز التنفسي، وتوقف التنفس أثناء، توقف التنفس، بحة في الصوت، تشنج الحنجرة - احتمال ردود الفعل السلبية التي تهدد الحياة هو أعلى في المرضى> 60 عاما والذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي أو اضطراب وظيفة القلب ، وخاصة عندما يعطى ميدازولام بسرعة كبيرة أو بجرعة عالية. في الرضع الخدج وحديثي الولادة ، لوحظت نوبات. يمكن أن تحدث ردود فعل متناقضة (خاصة عند الأطفال وكبار السن)، مثل التحريض، حركات لا إرادية (بما في ذلك التشنجات-kloniczno منشط والهزة العضلات)، وفرط النشاط، ردود فعل عدائية، رد فعل الغضب والعدوانية، والهجمات الانفعالات. على المدى الطويل الوريد الميدازولام حتى في الجرعات العلاجية، يمكن أن يؤدي إلى الاعتماد الجسدي، ويمكن أن تكون مصحوبة الانقطاع المفاجئ للعلاج من اعراض مثل الصداع، وآلام في العضلات، والقلق، والتوتر، والقلق، والتهيج، والأرق المتكررة، وتغيرات في المزاج، والهلوسة والتشنجات.

ويمكن استخدامه فقط من قبل أولئك المهرة في التخدير أو الأطباء المتخصصين في العناية المركزة ومستعدة للتعامل مع ردود الفعل السلبية، بما في ذلك إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.التخدير مع الوعي. الدواء الذي يتم تعاطيه عن طريق الوريد ، ببطء وإذا ما تطلبت حالة المريض ذلك ، يمكن إعطائه جرعة لاحقة. يبدأ تأثير الدواء حوالي 2 دقيقة بعد العلاج ، لوحظ تأثير أقوى بعد 5-10 دقائق.البالغون أقل من 60 عامًا. الجرعة الأولي عن طريق الوريد من 2-2.5 ملغ تعطى 5 إلى 10 دقائق قبل بدء العلاج، مع الجرعات اللاحقة من 1 ملغ، الجرعة الإجمالية من 3،5-7،5 ملغ.البالغين ≥60 سنة ، وضعف المرضى المصابين بأمراض مزمنة. الجرعة الأولي عن طريق الوريد من 0.5-1 ملغ تعطى 5 إلى 10 دقائق قبل بدء العلاج، مع الجرعات اللاحقة من 0.5-1 ملغ، والجرعة الإجمالية لل<3.5 ملغ.الأطفال. عن طريق الوريد ، الأطفال 6 أشهر - 5 سنوات: الجرعة الأولية 0.05-0.1 ملغم / كغم ، الجرعة الكلية: <6 ملغ. في الوريد ، الأطفال 6-12 سنة: الجرعة الأولية 0.025-0.05 ملغم / كغم من وزن الجسم ، الجرعة الكلية: <10 ملغ. في الوريد ، الأطفال 12-16 سنة: جرعة كما في البالغين. على التوالي ، الأطفال> 6 أشهر: 0.3-0.5 ملغم / كغم مرة واحدة. العضلي ، الأطفال 1-15 سنة: 0.05-0.15 ملغم / كغم ؛ ينبغي أن يقتصر العلاج العضلي للعقار على حالات الطوارئ لأنه مؤلم. أطفال حول مولودية. لا ينصح <15 كجم لمحلول الميدازولام> 1 ملغ / مل. يجب تخفيف تراكيز أعلى من الدواء بالماء للحقن حتى 1 مجم / مل.تخدير قبل مقدمة في التخدير. إذا تمت إدارة الميدازولام مع العقاقير المخدرة ، فينبغي تقليل الجرعة. إذا تم استخدام ميدازولام في تركيبة مع وكلاء مضادات الكولين ينبغي أن تدار عن طريق الحقن العضلي في مجموعات العضلات الكبيرة، 20-60 دقيقة قبل التخدير. في الأطفال ، وإدارة المستقيم هي الطريقة المفضلة.البالغون أقل من 60 عامًا. في الوريد: 1-2 ملغ ، يمكن تكرار الجرعة. العضلي: 0.07-0.1 ملغم / كغمالبالغين ≥60 سنة ، وضعف المرضى المصابين بأمراض مزمنة. في الوريد: جرعة أولية من 0.5 ملغ ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة ببطء. العضلي: 0.025-0.05 ملغم / كغم (عادة 2-3 ملغ الميدازولام).الأطفال. Doodbyticzno ، الأطفال> 6 أشهر: 0.3-0.5 ملغم / كغم ، 15-30 دقيقة قبل إدخال التخدير. العضلي ، الأطفال 1-15 سنة: 0.08-0.2 ملغم / كغم ؛ ينبغي أن يقتصر العلاج العضلي للعقار على حالات الطوارئ لأنه مؤلم. أطفال حول مولودية. لا ينصح <15 كجم لمحلول الميدازولام> 1 ملغ / مل. يجب تخفيف تراكيز أعلى من الدواء بالماء للحقن حتى 1 مجم / مل.مقدمة للتخدير. جرعة تدار بطريقة كسرية - يجب حقن كل جرعة ، لا تزيد عن 5 ملغ ، خلال 20-30 ثانية ، مع الحفاظ على استراحة لمدة دقيقتين بين كل جرعة. إذا كانت تدار ميدازولام قبل غيرها من المخدرات عن طريق الوريد أو وكلاء لاستنشاق المستخدمة في التخدير أو بالاشتراك مع هذه العوامل انطلاق الجرعة المعتادة من كل عامل ينبغي خفض بشكل ملحوظ، وأحيانا تصل إلى 25٪ من الجرعة الأولى.البالغون أقل من 60 عامًا. في الوريد: 0.15-0.2 ملغم / كغم (0.3-0.35 ملغم / كغم بدون تخدير).البالغين ≥60 سنة ، وضعف المرضى المصابين بأمراض مزمنة. في الوريد: 0.05-0.15 ملغم / كغم (0.15-0.3 ملغم / كغم بدون تخدير).كمكون مهدئ تحت التخدير المعقد. عادة في تركيبة مع المسكنات.البالغون أقل من 60 عامًا. في الوريد: 0.03-0.1 ملغم / كغم كجرعات متكررة أو 0.03-0.1 ملغم / كغم / ساعة في التسريب المستمر.البالغين ≥60 سنة ، وضعف المرضى المصابين بأمراض مزمنة. في الوريد: جرعات أقل من المرضى <60 سنة.التخدير في وحدة العناية المركزة. يتم حقن كل جرعة بجرعة 1 ملغ إلى 2.5 ملغ في غضون 20-30 ثانية، مع الحفاظ على استراحة لمدة دقيقتين بين كل واحد - جرعة تحميل تدار بطريقة مجزأة. إذا تم إعطاء الميدازولام بمسكنات قوية للألم ، يجب إعطاء هذه الأدوية أولاً. في حالة المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم أو تضيق الأوعية أو انخفاض درجة الحرارة ، يجب تقليل جرعة التحميل أو إهمالها ؛ يجب تقليل جرعة الصيانة من الميدازولام. إذا كان التسامح يتطور خلال فترة التهدئة على المدى الطويل - يجب زيادة جرعة الميدازولام.البالغون أقل من 60 عامًا. في الوريد: جرعة التحميل 0.03-0.3 ملغ / كغم. يعطى 1-2.5 ملغ ، جرعة الصيانة 0.03-0.2 ملغ / كغ / ساعة.البالغين ≥60 سنة ، وضعف المرضى المصابين بأمراض مزمنة. في الوريد: جرعة التحميل 0.03-0.3 ملغ / كغم. يعطى 1-2.5 ملغ ، جرعة الصيانة 0.03-0.2 ملغ / كغ / ساعة.الأطفال. في الوريد ، حديثي الولادة أقل من 32 أسبوعاً من عمر الجنين: 0.03 مغ / كغ / ساعة (0.5 ميكروغرام / كغ / دقيقة). عن طريق الوريد والمواليد الجدد> 32 أسبوعا من عمر الحمل والأطفال دون سن 6 أشهر من العمر: 0.06 مغ / كغ في الساعة (1 ملغ / كغ دقيقة ل). عن طريق الوريد، والأطفال> 6 أشهر من العمر:. جرعة تحميل 0،05-،2 مغ / كغ، وجرعة الصيانة: 0،06-0،12 ملغ / كغ في الساعة (1-2 ملغ / كغ mc./ دقيقة). أطفال حول مولودية. لا ينصح <15 كجم لمحلول الميدازولام> 1 ملغ / مل. يجب تخفيف تراكيز أعلى من الدواء بالماء للحقن حتى 1 مجم / مل.مجموعات خاصة من المرضى. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي (تصفية الكرياتينين <10 مل / دقيقة)، والدوائية للميدازولام غير منضم بعد الحقن الوريدي مشابهة لتلك التي لوحظت على متطوعين أصحاء، ولكن استخدام الحقن طويلة الأمد للنشاط مهدئ قد تكون أكثر وضوحا. لا توجد بيانات متاحة في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي حاد (تصفية الكرياتينين <30 مل / دقيقة) تلقي ميدازولام للتخدير العام. اختلال كبدي يقلل من الإزالة الوريدية من الميدازولام ويزيد من T._0,5 - يجب تقليل جرعة الميدازولام و مراقبة حالة المريض.