مؤشر المخدرات

الكبار. للحث على تهدئة الصفيحات قبل وأثناء الإجراءات التشخيصية أو العلاجية التي تتم تحت التخدير الموضعي أو بدون تخدير موضعي. تحت التخدير: ما قبل الدواء قبل تحريض التخدير ، تحريض التخدير ، كمكون مهدئ تحت التخدير المشترك. في تخدير المرضى الذين يعالجون في وحدات العناية المركزة.الأطفال. للحث على التخدير الضحلة قبل وأثناء الإجراءات التشخيصية أو العلاجية التي تتم تحت التخدير الموضعي أو بدون تخدير موضعي. تحت التخدير: premedication قبل تحريض التخدير. في تخدير المرضى الذين يعالجون في وحدات العناية المركزة.

يحتوي محلول 1 مل للحقن أو التسريب على 1 ملغ أو 5 ملغ من الميدازولام.

مشتق imidazobenzodiazepine في شكل مادة محبة للدهون قابلة للذوبان في الماء قليلا. التأثير الدوائي لميدازولام قصير بسبب استقلابه السريع. له تأثير مهدئ قوي ويحرض على النوم ، ويقلل من شدة القلق ، وله تأثير مضاد للاختلاج ويريح العضلات الهيكلية. بعد الإدارة العضلية أو الوريدية ، يظهر فقدان الذاكرة قصير المدى. يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل بعد الإعطاء العضلي وكذلك المستقيم. أقصى تركيز في البلازما يصل إلى 30 دقيقة. التوافر البيولوجي يتجاوز 90 ٪ مع الإعطاء العضلي ، وحوالي 50 ٪ مع إعطاء المستقيم. في 96-98 ٪ أنها ملزمة لبروتينات البلازما. ببطء وبكميات صغيرة فإنه يمر في السائل المخي الشوكي. يخترق ببطء حاجز المشيمة ويدخل في الدورة الدموية الجنينية. تقريبًا تقريبًا تمامًا في عمليات التحول الأحيائي. تقريبا. يتم التخلص من 30-60 ٪ من الجرعة من الكبد. في الأشخاص الأصحاء، ر_0,5 1.5-2.5 ساعة ، يتم التخلص منه بشكل أساسي من الكليتين (60-80٪ من الجرعة المحقونة). يتم التخلص من أقل من 1 ٪ من المخدرات مع البول دون تغيير. في البالغين فوق 60 سنة من العمر_0,5 يمكن أن يمتد لمدة تصل إلى 4 ساعات ، وفي الأطفال ، يكون معدل امتصاص الدواء بعد إعطاء المستقيم مشابهاً لمعدل الامتصاص عند البالغين ، ولكن التوافر البيولوجي يكون أقل (5-18٪). تي_0,5 بعد الولادة الوريدية والمستقيم ، يكون ذلك أقصر في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-10 سنوات (1-1-5 ساعات) مقارنةً بالبالغين. تي_0,5 في حديثي الولادة يتراوح 6-12 ساعة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني_0,5 هو أطول من المرضى الباقين. تي_0,5 في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يمكن أن تطول وتخليص أقل من المتطوعين الأصحاء. في المرضى في حالة حرجة T_0,5 يمكن تمديده حتى 6 مرات.

فرط الحساسية للميدازولام ، البنزوديازيبينات أو مكونات أخرى من المخدرات. تهدئة الصفائح الدموية في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد أو اكتئاب حاد في الجهاز التنفسي.

يكون خطر حدوث حوادث تهدد الحياة أكبر إذا تم الحقن بسرعة كبيرة أو باستخدام جرعات عالية جدًا من الدواء. من الضروري توخي الحذر عند استخدام التخدير الضئيل في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الجهاز التنفسي. عند الرضع أقل من 6 أشهر من المهم للغاية زيادة الجرعة بخطوات صغيرة لتحقيق التأثير السريري المناسب ومراقبة معدل التنفس بدقة ودرجة تشبع الهيموجلوبين في الأكسجين ، وذلك بسبب زيادة خطر انسداد مجرى الهواء وتخفيف التنفس. يجب توخي الحذر عند إعطاء الدواء للمرضى المعرضين لخطر كبير: البالغين فوق 60 سنة من العمر ؛ المرضى المصابين بأمراض مزمنة أو الوهن ؛ المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن. المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن أو ضعف وظائف الكبد أو ضعف وظائف القلب ؛ الأطفال ، وخاصة المرضى غير مستقرة الدورة الدموية. يحتاج المرضى الذين ينتمون إلى هذه المجموعات عالية الخطورة إلى جرعات أقل ويجب مراقبتها باستمرار في حالة وجود علامات مبكرة على وجود خلل وظيفي حيوي.وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف العضلات والتخدير بينما الخدج والأطفال حديثي الولادة تنبيب الرضع لا تظهر ملامح بالفعل الخداج. كانت هناك تقارير من انخفاض فعالية الميدازولام وإمكانية الإدمان عندما تم استخدام الدواء للتخدير على المدى الطويل في بيئة الرعاية المركزة. يزداد خطر الإصابة بالإدمان مع جرعة الدواء ومدته - كما أنه أعلى في المرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي الكحول و / أو تعاطي المخدرات. قد يؤدي التوقف المفاجئ في أعراض الانسحاب ، فمن المستحسن أن تقلل تدريجيا من الجرعة. القضاء على الميدازولام يمكن أن تتأثر إدارة المركبات التي تمنع أو حمل CYP3A4، وبالتالي قد يكون من الضروري تعديل الجرعة من ميدازولام. قد يتأخر التخلص من الدواء في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، وخفض النتاج القلبي وحديثي الولادة. الاستخدام المتزامن للدواء مع الكحول و / أو المواد الاكتئابية في o.u.n. (خطر زيادة تأثير الميدازولام ، بما في ذلك زيادة التخدير أو اكتئاب الجهاز التنفسي ذو الأهمية السريرية). في المرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي الكحول أو المخدرات ، ينبغي تجنب الميدازولام والبنزوديازيبينات الأخرى. يجب على المريض مغادرة المستشفى أو المكتب بعد قرار الطبيب المعالج وصاحب المشرف. يحتوي محلول 1 مل للحقن أو التسريب على 3.53 مجم من الصوديوم.

البيانات المتعلقة بالميدازولام غير كافية للسماح بتقييم سلامة استخدامها أثناء الحمل. لا تُظهر الدراسات على الحيوانات تأثيرات ماسخة ، كما هو الحال مع البنزوديازيبينات الأخرى ، فقد لوحظ تأثير سام للأجنة. لا توجد بيانات عن التعرض للميدازولام في الثلث الأول والثاني من الحمل. إعطاء جرعات عالية من الدواء في الربع الثالث، عند الولادة، أو كوسيلة لإحداث التخدير عملية قيصرية يؤدي إلى آثار جانبية في الأم أو الجنين (خطر الطموح، عدم انتظام ضربات القلب، الجنين، انخفاض ضغط الدم، وانخفاض مص، انخفاض حرارة الجسم وصعوبة التنفس في الأطفال حديثي الولادة) . وبالإضافة إلى ذلك، الأطفال الذين يولدون لأمهات الذين تلقوا البنزوديازيبينات مزمنة أواخر الحمل قد تظهر علامات الاعتماد البدني أو أن يكون عرضة لتطوير أعراض الانسحاب في فترة ما بعد الولادة. لذلك ، لا يمكن استخدام الدواء إلا إذا كان ضروريًا بشكل واضح ، ولكن من الأفضل تجنب استخدامه للولادة القيصرية. عند استخدام الدواء في العمليات الجراحية التي تتم مباشرة قبل تاريخ الولادة ، يجب أن تؤخذ المخاطر بالنسبة للمواليد بعين الاعتبار. يفرز ميدازولام في الحليب البشري بكميات صغيرة. ينصح بإرشاد النساء المرضعات لإيقاف الرضاعة الطبيعية بعد 24 ساعة من تناول الدواء.

نادرة جدا: المعمم تفاعلات فرط الحساسية (ردود فعل الجلد، القلب والأوعية الدموية، تشنج قصبي)، صدمة الحساسية. الارتباك ، النشوة ، الهلوسة ، تغيرات المزاج ؛ الإثارة الحركية، حركات لا إرادية (بما في ذلك النوبات التوترية الارتجاجية، ورعاش)، وفرط النشاط، والعداء، والهجمات الغضب والعدوانية، والإثارة الانتيابي والعنف؛ إدمان. تخدير لفترة طويلة، وانخفاض مستوى اليقظة والنعاس والتعب، والصداع، والدوخة، وترنح، والتخدير بعد العملية الجراحية، فقدان الذاكرة تقدمي، والمضبوطات (عند الخدج والأطفال حديثي الولادة)؛ السكتة القلبية ، انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب ، توسع الأوعية ؛ الكآبة التنفسية ، انقطاع النفس ، توقف التنفس ، ضيق النفس ، تشنج الحنجرة. الغثيان والقيء والإمساك وجفاف الفم. ردود فعل شروية ، طفح جلدي ، حكة. التعب ، واحمرار ، والألم في موقع الحقن ، التهاب الوريد الخثاري والتخثر. زيادة خطر السقوط وكسور العظام. هي الحوادث التي تهدد الحياة أكثر احتمالا أن تحدث في الناس أكثر من 60 عاما من العمر. والذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي أو اختلال وظائف القلب، وخاصة إذا تم حقن الدواء في وقت قريب جدا أو في جرعة كبيرة جدا.

ينبغي أن تدار الدواء فقط من قبل الأطباء ذوي الخبرة في منشأة مجهزة بمعدات لرصد ودعم الجهاز التنفسي والدورة الدموية ونظم من قبل أشخاص مدربين في تشخيص وعلاج الآثار الجانبية المتوقعة، بما في ذلك إنعاش-تشغيل الدورة الدموية.ينصح بشدة لزيادة الجرعة تدريجيا لتحقيق المستوى المطلوب من التهدئة المناسبة للاحتياجات السريرية ، والحالة البدنية للمريض ، والعمر والأدوية الأخرى.لوحة التهدئة. الكبار <60 سنة.، عن طريق الوريد - الجرعة الأولية: 2-2.5 ملغ ، جرعة إضافية لمرة واحدة: 1 ملغ ، الجرعة الكلية 3.5-7.5 ملغ.البالغين ≥ 60 سنة من العمر والمرضى الوهن أو مرض مزمن، عن طريق الوريد - الجرعة الأولية: 0.5-1 ملغ ، جرعة إضافية واحدة من 0.5-1 ملغ ، مجموع الجرعة <3.5 ملغ.الأطفال. في الوريد ، الأطفال 6 أشهر - 5 سنوات - الجرعة الأولية 0.05-0.1 ملغ / كغم ، الجرعة الكلية: <6 ملغ. في الوريد ، الأطفال 6-12 سنة من العمر - الجرعة الأولية: 0.025-0.050 ملغم / كغم ، الجرعة الكلية: <10 ملغ. على التوالي ، الأطفال> 6 أشهر: 0.3-0.5 ملغم / كغم العضلي ، الأطفال 1-15 سنة من العمر - 0.05-0.15 ملغم / كغمتخدير قبل التخدير. الكبار <60 سنة. - عن طريق الوريد: 1-2 ملغم بجرعات متكررة ؛ العضلي: 0.07-0.1 ملغم / كغمالبالغين ≥ 60 سنة والمرضى ضعيف أو مرض مزمن - عن طريق الوريد: جرعة أولية: 0.5 مجم ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة ببطء ؛ العضلي: 0.025-0.05 ملغم / كغمالأطفال. على التوالي ، الأطفال> 6 أشهر: 0.3-0.5 ملغم / كغم العضلي ، الأطفال 1-15 سنة: 0.08-0.2 ملغم / كغمتحريض التخدير. الكبار <60 سنة.، عن طريق الوريد - 0.15-0.2 ملغم / كغم (0.3-0.35 ملغم / كغم بدون تخدير).البالغين ≥ 60 سنة والمرضى ضعيف أو مرض مزمن، عن طريق الوريد - 0.05-0.15 ملغم / كغم (0.15-0.3 ملغم / كغم بدون تخدير).كعامل مهدئ تحت التخدير المشترك. الكبار <60 سنة.، عن طريق الوريد - جرعات متقطعة من 0.03-0.1 ملغم / كغم أو التسريب المستمر بجرعة 0.03-0.1 ملغم / كغ / ساعة.البالغين ≥ 60 سنة والمرضى ضعيف أو مرض مزمن، عن طريق الوريد - جرعات أقل من تلك الموصى بها للبالغين <60 سنة.التخدير في وحدة العناية المركزة. البالغين ، بما في ذلك البالغين -60 سنة من العمر ، والمرضى الذين يعانون من ضعف أو مرض مزمن، عن طريق الوريد - جرعة التحميل: 0.03-0.3 ملغم / كغم زيادة في كل مرة بمقدار 1-2.5 ملغ ، جرعة الصيانة: 0.03-0.2 ملغ / كغ / ساعة.الأطفال. في الوريد ، الأطفال المولودون قبل المواليد 32 tc. - 0.03 مغ / كغ / ساعة. في الوريد ، ولدت حديثي الولادة بعد 32 تراكليون. والأطفال حتى 6 أشهر - 0.06 مغ / كغ / ساعة. عن طريق الوريد ، الأطفال> 6 أشهر - جرعة التحميل: 0.05-0.2 ملغم / كغم من وزن الجسم ، جرعة الصيانة: 0.06-0.12 ملغم / كغم / ساعة.