الكبارالتخدير الحفاظ على وعيه قبل الإجراءات التشخيصية أو العلاجية التي أجريت تحت التخدير الموضعي أو بدون تخدير، أو خلال مثل هذه الإجراءات؛ التخدير العام: ما قبل الدواء قبل التقديم إلى التخدير العام ؛ مقدمة للتخدير العام ؛ كمهدئ تحت التخدير المشترك ؛ التخدير في وحدات العناية المركزة.الأطفالالتخدير الحفاظ على وعيه قبل الإجراءات التشخيصية أو العلاجية التي أجريت تحت التخدير الموضعي أو بدون تخدير، أو خلال مثل هذه الإجراءات؛ التخدير العام: ما قبل الدواء قبل التقديم إلى التخدير العام ؛ التخدير في وحدات العناية المركزة.
المقادير:
1 أمبير يحتوي على 2 ميلي غرام أو 5 ميلي غرام ميدازولام على التوالي في 2 مل أو 5 مل من محلول 1 ملغ / مل. أو 5 ملغ، 15 ملغ و 25 ملغ أو 50 ملغ من ميدازولام على التوالي في 1 مل، 3 مل، 5 مل أو 10 مل من 5 ملغ / مل.
العمل:
مشتق imidazobenzodiazepine في شكل مادة محبة للدهون قابلة للذوبان في الماء قليلا. التأثير الدوائي لميدازولام قصير بسبب استقلابه السريع. لديه مسكن قوي والذي يحفز النوم، ويقلل من شدة القلق، مضاد وzwiotczająco تعمل العضلات والهيكل العظمي. بعد الإدارة العضلية أو الوريدية ، يظهر فقدان الذاكرة قصير المدى. يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل بعد الإعطاء العضلي وكذلك المستقيم. أقصى تركيز في البلازما يصل إلى 30 دقيقة. التوافر البيولوجي يتجاوز 90 ٪ مع الإعطاء العضلي ، وحوالي 50 ٪ مع إعطاء المستقيم. في 96-98 ٪ أنها ملزمة لبروتينات البلازما. ببطء وبكميات صغيرة فإنه يمر في السائل المخي الشوكي. يخترق ببطء حاجز المشيمة ويدخل في الدورة الدموية الجنينية. تقريبًا تقريبًا تمامًا في عمليات التحول الأحيائي. تقريبا. يتم التخلص من 30-60 ٪ من الجرعة من الكبد. في الأشخاص الأصحاء، ر0,5 1.5-2.5 ساعة ، يتم التخلص منه بشكل أساسي من الكليتين (60-80٪ من الجرعة المحقونة). يتم التخلص من أقل من 1 ٪ من المخدرات مع البول دون تغيير. في البالغين فوق 60 سنة T0,5 يمكن تمديده حتى 4 مرات. في الأطفال، فإن معدل امتصاص الدواء بعد تناوله المستقيم هو مماثل لمعدل امتصاص لدى البالغين، ولكن التوافر البيولوجي هو أقل (5-18٪). تي0,5 بعد الولادة الوريدية والمستقيم ، يكون ذلك أقصر في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-10 سنوات (1-1-5 ساعات) مقارنةً بالبالغين. تي0,5 في حديثي الولادة يتراوح 6-12 ساعة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني0,5 هو أطول من المرضى الباقين. تي0,5 في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يمكن أن تطول وتخليص أقل من المتطوعين الأصحاء. في المرضى في حالة حرجة T0,5 يمكن تمديده حتى 6 مرات.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للميدازولام ، البنزوديازيبينات الأخرى أو أي من السواغات. هو بطلان هذا الدواء في التهدئة مع الوعي في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد في الجهاز التنفسي أو الاكتئاب الحاد في الجهاز التنفسي.
الاحتياطات:
يجب استخدام المنتج فقط في شروط الحصول على الأجهزة التي تمكن CPR المناسب لعمر وحجم المريض كما ميدازولام في الوريد يمكن أن يسبب تثبيط انقباض عضلة القلب وتتسبب في انقطاع النفس. يجب توخي الحذر الشديد عند إدارة ميدازولام للمرضى من المجموعة بارتفاع مخاطر، مثل: البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما، المصابين بأمراض مزمنة أو ضعف على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من فشل مزمن في الجهاز التنفسي، والفشل الكلوي المزمن، والكبد وضعف أو تشوهات قلبية والأطفال ، خاصة مع النشاط القلبي الوعائي غير المستقر (يحتاج هؤلاء المرضى إلى تقليل الجرعة والمراقبة المستمرة للعلامات المبكرة للتغيرات في العلامات الحيوية). يجب توخي الحذر عند المرضى الذين تعاطوا الكحول أو المخدرات في الماضي وفي المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد. تم الإبلاغ عن فقد فعالية عندما تم استخدام الميدازولام في التخدير طويل المدى في وحدات العناية المركزة.بالإضافة إلى ذلك ، في حالة استخدام الميدازولام على المدى الطويل قد يكون كافيا لتطوير الاعتماد الجسدي ، والذي يزداد مع الجرعة ومدة الاستخدام. لذلك ، قد يؤدي التوقف المفاجئ للعلاج إلى أعراض الانسحاب ، فمن المستحسن أن تقلل تدريجيا من جرعات الدواء. القضاء على ميدازولام قد تختلف في المرضى الذين يتلقون سيلة لتحفيز أو تثبيط CYP3A4 وفي المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد، وانخفاض النتاج القلبي وفي حديثي الولادة. فمن المستحسن للحفاظ على الحذر الشديد أثناء إدارة الأطفال المخدرات والخدج المولودين قبل بأنه سابق لأوانه، بسبب زيادة خطر توقف التنفس (التي تتطلب مراقبة دقيقة من معدل التنفس وتشبع الأكسجين). يجب تجنب الحقن السريع في عدد الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية.
الحمل والرضاعة:
لا توجد بيانات كافية عن الميدازولام لتقييم سلامة استخدامه أثناء الحمل. لا توجد بيانات حول آثار الميدازولام في الثلثين الأولين من الحمل. وقد أفيد أن إعطاء جرعات عالية من ميدازولام في الثلث الأخير من الحمل أو عند الولادة، أو كوسيلة لإدخال عملية قيصرية مخدر تسبب آثار جانبية في الأم أو الجنين (خطر تطلع الأم وعدم انتظام دقات القلب الجنين، انخفاض ضغط الدم، وأقراص المص، انخفاض حرارة الجسم والاكتئاب في الجهاز التنفسي في الوليد). وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال الذين أخذوا البنزوديازيبينات على المدى الطويل في الربع الثالث من فترة الحمل قد تتطور الاعتماد الجسدي، وربما تكون في خطر لتطوير أعراض الانسحاب في فترة ما بعد الولادة. لذلك ، لا ينبغي أن تستخدم خلال فترة الحمل إلا إذا كانت ضرورية للغاية. يجب تجنب الميدازولام قبل الولادة القيصرية. يفرز ميدازولام بكميات صغيرة في حليب الثدي ، فمن المستحسن لوقف الرضاعة الطبيعية بعد 24 ساعة من إعطاء الميدازولام.
الآثار الجانبية:
نادرا ما لوحظ (بما في ذلك الحالات المعزولة): طفح جلدي ، رد فعل شروي ، حكة. النعاس والتخدير لفترة طويلة، وانخفاض اليقظة، والارتباك، والنشوة، والهلوسة، والتعب، والصداع، والدوخة، وترنح، والتخدير بعد الجراحة، وفقدان الذاكرة التقدمي، ومدة والذي يرتبط مباشرة إلى جرعة (تقدمي فقدان الذاكرة قد تكون لا تزال موجودة في نهاية هذا الإجراء، و تم الإبلاغ عن حالات معزولة من فقدان الذاكرة لفترات طويلة) ؛ الغثيان والقيء ، السقطات ، والإمساك ، جفاف الغشاء المخاطي للفم. آثار سلبية خطيرة على نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي: صعوبة التنفس، توقف التنفس أثناء، توقف التنفس و (أو) توقف القلب، انخفاض ضغط الدم، والتغيرات في معدل ضربات القلب، وآثار بحة في الصوت توسع الأوعية، تشنج الحنجرة. تفاعلات فرط الحساسية ردود الفعل معممة الجلد، القلب والأوعية الدموية، الشعب الهوائية، صدمة الحساسية. حمامي وألم في موقع الحقن ، التهاب الوريد الخثاري ، تخثر. وكانت هناك تقارير من ردود الفعل المتناقضة مثل الإثارة، وحركات لا إرادية (بما في ذلك الحركات منشط الارتجاجية والهزة العضلات)، وفرط النشاط، والعداء، ردود فعل الغضب والعدوانية، وتحفيز الانتيابي والاعتداء الجسدي، وخاصة في الأطفال والمرضى المسنين. لوحظت تشنجات أكثر تكرارا عند الخدج والأطفال حديثي الولادة. استخدام الميدازولام - حتى في الجرعات العلاجية - قد يؤدي إلى تطوير الاعتماد البدني بعد تناوله عن طريق الوريد لفترة طويلة والتوقف المفاجئ للعلاج قد تكون مصحوبة بأعراض الانسحاب، بما في ذلك النوبات. هم أكثر عرضة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما والمرضى الذين يعانون من قصور في الجهاز التنفسي يصاحب ذلك أو اختلال وظائف القلب، وخصوصا عندما يتم إعطاء حقن بسرعة كبيرة أو عند إعطاء جرعات عالية من الدواء حدوث الآثار الجانبية التي تهدد الحياة.
الجرعة:
يجب إعطاء الدواء ببطء على جرعات محددة بشكل فردي لكل مريض. من المستحسن زيادة الجرعة تدريجيا.التخدير مع الوعي.البالغون أقل من 60 عامًا، عن طريق الوريد - الجرعة الأولية: 2-2.5 ملغ ، جرعات أخرى: 1 ملغ ، الجرعة الكلية 3.5-7.5 ملغ.البالغون ≥ 60 سنة ، مرضى ضعفاء ومصابين بأمراض مزمنة، عن طريق الوريد - الجرعة الأولية: 0.5-1 ملغ ، جرعات لاحقة 0.5-1 ملغ ، مجموع الجرعة <3.5 ملغ.الأطفال. عن طريق الوريد ، الأطفال 6 أشهر - 5 سنوات - الجرعة الأولية 0.05-0.1 ملغم / كغم ، الجرعة الكلية: <6 ملغ. في الوريد ، الأطفال 6-12 سنة - الجرعة الأولية: 0.025-0.05 ملغم / كغم من وزن الجسم ، الجرعة الكلية: <10 ملغ.على التوالي ، الأطفال> 6 أشهر: 0.3-0.5 ملغم / كغم العضلي ، الأطفال 1-15 سنة - 0.05-0.15 ملغم / كغمتخدير قبل التخدير.البالغون أقل من 60 عامًا، العضلي: 0.07-0.1 ملغم / كغمالبالغين ≥60 سنة ، وضعف المرضى المصابين بأمراض مزمنة، في العضل: 0.025-0.05 ملغم / كغمالأطفال. على التوالي ، الأطفال> 6 أشهر: 0.3-0.5 ملغم / كغم العضلي ، الأطفال 1-15 سنة: 0.08-0.2 ملغم / كغممقدمة للتخدير.البالغون أقل من 60 عامًا، عن طريق الوريد - 0.15-0.2 ملغم / كغم (0.3-0.35 ملغم / كغم بدون تخدير).البالغين ≥60 سنة ، وضعف المرضى المصابين بأمراض مزمنة، عن طريق الوريد - 0.1-0.2 ملغم / كغم (0.15-0.3 ملغم / كغم بدون تخدير).مهدئ تحت التخدير مجتمعة.البالغون أقل من 60 عامًا، عن طريق الوريد - الجرعات المتكررة: 0.03-0.1 ملغم / كغم أو التسريب المستمر: 0.03-0.1 مغ / كغ / ساعة.البالغين ≥60 سنة ، وضعف المرضى المصابين بأمراض مزمنة، عن طريق الوريد - بجرعات أقل من تلك الموصى بها للبالغين <60 سنة.التخدير في وحدة العناية المركزة.البالغون ، بما في ذلك البالغين -60 سنة ، والمرضى الضعفاء والمصابين بأمراض مزمنة، عن طريق الوريد - جرعة التحميل: 0.03-0.3 ملغم / كغم تدار بجرعات مجزأة من 1-2.5 ملغ ، جرعة الصيانة: 0.03-0.2 ملغ / كغ / ساعة.الأطفال. في الوريد ، الأطفال المولودين قبل الولادة المولود قبل 32 أسبوعًا من عمر الحمل (tc.) - 0.03 مجم / كجم / ساعة. في الوريد ، ولدت حديثي الولادة بعد 32 تراكليون. والأطفال حتى 6 أشهر - 0.06 مغ / كغ / ساعة. عن طريق الوريد ، الأطفال> 6 أشهر - جرعة التحميل: 0.05-0.2 ملغم / كغم ، جرعة الصيانة: 0.06-0.12 ملغم / كغم / ساعة.