علاج انفصام الشخصية. علاج اضطرابات القطبين، بما في ذلك علاج نوبات الهوس من معتدلة الى كثافة شديدة في أثناء الاضطرابات ثنائية القطب. علاج نوبات الاكتئاب الكبرى في سياق الاضطراب الثنائي القطب ؛ منع تكرار الاضطراب الثنائي القطب (الحلقات المختلطة، والهوس أو الاكتئاب) في المرضى الذين استجابوا للعلاج السابقة مع كيوتيابين.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 100 ملغ كويتيابيني (كما fumarate) ؛ أقراص تحتوي على اللاكتوز.
العمل:
المخدرات المضادة للذهان اللانمطية. يتفاعل الكيتوبيا ومستقلبه النشط ، norkwetiapine ، مع العديد من مستقبلات الناقلات العصبية neurotransmitter. كل من Quetiapine و norquetiapine لها صلة بالمستقبلات السيروتونينية (5HT2) ومستقبلات الدوبامين1 و د2 في الدماغ. ويعتقد أن تأثير العدائية على المستقبلات 5HT2 و د2، مع غلبة كبيرة من التقارب لمستقبل 5HT2 من د2، هي المسؤولة عن الخصائص المضادة للذهان من الكيتيا بينين والآثار الجانبية خارج هرمية أقل مقارنة مع مضادات الذهان النموذجية. بالإضافة إلى ذلك ، نوركابرين لديه صلة قوية لنقل ناقلة بافراز (NET). Quetiapine و norquetiapine لديها أيضا تقارب قوي لمستقبلات الهيستامين و ألفا1-أدرينالين وأقل تقارب لمستقبلات ألفا2-نيرويك وسيروتونين 5-HT1. التقارب إلى المستقبلات الكولينية المسكارينية والبنزوديازيبين لا يكاد يذكر. بعد تناوله عن طريق الفم من الكيوتيابين يمتص جيدا من القناة الهضمية (الغذاء لا يؤثر على التوافر الحيوي للدواء). أقصى تركيز مولي من المستقلب النشط ، norkwetiapine ، في الحالة المستقرة حوالي 35 ٪ من القيم التي تم الحصول عليها ل quetiapine. Quetiapine هو 83٪ يرتبط ببروتينات البلازما. يتم تأييض على نطاق واسع في الكبد ، والتي تنطوي بشكل رئيسي على CYP3A4. تفرز أقل من 5 ٪ من المخدرات دون تغيير مع البراز والبول. يتم إخراج حوالي 73 ٪ من نواتج quetiapine في البول ، 21 ٪ في البراز. تي0,5 quetiapine في مرحلة التخلص هو حوالي 7 ساعات ، norewetiapine - 12 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم في تركيبة مع مثبطات CYP3A4، مثل مثبطات الأنزيم البروتيني فيروس نقص المناعة البشرية، مضادات الفطريات آزول، الاريثروميسين، كلاريثروميسين، نيفازودون.
الاحتياطات:
لا ينصح Quetiapine في الأطفال والمراهقين <18 سنوات. لا يشار Quetiapine لعلاج المرضى المسنين المصابين بالذهان المصاحب للخرف. استخدام بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الدماغ الوعائية أو غيرها من الظروف المؤدية لخفض ضغط الدم. مع عوامل الخطر للسكتة الدماغية ؛ مع تاريخ الصرع. مع مرض السكري أو عوامل الخطر لتطوير مرض السكري (بانتظام مراقبة هؤلاء المرضى للتدهور في السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم والسيطرة على الوزن) ؛ مع عوامل الخطر لعدلات قلة العدلات (مع انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في وقت سابق وتاريخ من قلة العدلات الناجم عن المخدرات) ؛ مع اختلال كبدي في المسنين في المرضى الذين يستخدمون الأدوية التي تحفز بقوة الإنزيمات الكبدية (هذه الأدوية تقلل إلى حد كبير من كمية quetiapine في الدم). يجب أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو QT تاريخ عائلي إطالة، وعندما يستخدم كيوتيابين في تركيبة مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT، خصوصا في المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم فشل القلب أو نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغصص الدم. عندما لوحظ كيوتيابين البلع - يجب أن تستخدم بحذر في المرضى المعرضين لخطر الالتهاب الرئوي التنفسي. قبل وأثناء العلاج ، ينبغي تحديد جميع عوامل الخطر الممكنة لالجلطات الدموية الوريدية وينبغي اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات على التفكير والسلوك في الانتحار (خاصة أثناء التعافي المبكر ، وبعد تعديل الجرعة ، وكذلك بعد الانسحاب المفاجئ) ؛ هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة والمرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك أو الأفكار الانتحارية. يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات فرط سكر الدم (العطش والجوع المفرطان ، البوال والضعف). خلال العلاج مع quetiapine ، يجب مراقبة وزن الجسم والشحم.في حالة تدهور المخاطر التغيرات الأيضية (التغيرات في وزن الجسم، ومستوى السكر في الدم، الدهون في الدم) تتبع المبادئ التوجيهية السريرية والعلاج المناسب. إذا أعراض انخفاض ضغط الدم خلال فترة العلاج مع كيوتيابين النظر في تخفيض جرعة من كيوتيابين أو أبطأ زيادته (وخصوصا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والشرايين). في حالة حدوث خلل الحركة المتأخر ، يجب مراعاة تقليل الجرعة أو إيقاف علاج quetiapine. ينبغي التوقف عن العلاج Quetiapine في حالة أعراض متلازمة الذهان الخبيثة. ينبغي وقفها في المرضى الذين لالعدلات و<1 × 109/ L. يجب مراقبة المرضى عن الاتجاه، لا توجد علامات للعدوى، يجب عليك أيضا تحقق معهم حتى تجاوز عدد العدلات 1.5 × 109/ L. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب، التي توجد نعاس من كثافة الشديدة قد تتطلب أكثر تواترا خلال الأسابيع الأولى 2 من نعاس، أو حتى تحسين؛ قد يكون من الضروري النظر في وقف العلاج. بيانات عن استخدام كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في معتدلة إلى نوبات الهوس الشديد محدودة، على الرغم من أن الجمع بين العلاج كان جيد التحمل (هذه البيانات تبين أنه في الأسبوع الثالث. العلاج له تأثير المضافة). ويرجع ذلك إلى اللاكتوز لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
خلال الحمل ، تنطبق فقط إذا كانت فوائد الأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. أعراض الانسحاب لوحظت في الأطفال حديثي الولادة الذين اتخذوا كيوتيابين خلال فترة الحمل. تجنب الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام عقار quetiapine.
الآثار الجانبية:
جدا شيوعا: دوخة، نعاس، صداع، جفاف الفم، وأعراض الانسحاب (بما في ذلك الأرق والغثيان والصداع والاسهال والقيء والدوخة والتهيج)، وزيادة الدهون الثلاثية، وزيادة الكولسترول الكلي (وخصوصا LDL) ، وانخفاض، HDL الكولسترول، وزيادة الوزن، وانخفاض الهيموغلوبين. المشتركة: نقص الكريات البيض، فرط برولاكتين الدم، وزيادة الشهية، والأحلام غير طبيعية، والكوابيس، والاغماء، وأعراض خارج هرمية، التلفظ، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، التهاب الأنف، والإمساك، وعسر الهضم، والوهن معتدل، وذمة محيطية، والتهيج، وزيادة الترانساميناسات (ALT و AST)، انخفض عدد العدلات، وزيادة فرط سكر الدم قيمة السكر في الدم. فرط الحمضات شائعة، قلة الصفيحات، تفاعلات فرط الحساسية، نقص صوديوم الدم، والمضبوطات، ومتلازمة الساق القلقة، خلل الحركة المتأخر، وعسر البلع، والعجز الجنسي، وزيادة في GGT، انخفض عدد الصفائح الدموية، وفترة QT لفترة طويلة. نادر: الوريدي مرض الانسداد التجلطي، واليرقان، قساح، ثر اللبن، وتورم الثدي، واضطرابات الطمث، ومتلازمة الخبيثة ذهان. ردود فعل الحساسية النادرة جدا، الإفراز غير الملائم من الهرمون المضاد، ومرض السكري، والتهاب الكبد، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال الربيدات. تردد غير معروف: قلة العدلات. ويرتبط العلاج كيوتيابين أيضا مع صغيرة مستويات هرمون الغدة الدرقية انخفاض مرتبطة بالجرعة في الدم، وذلك أساسا T4 وFT4. خلال فترة العلاج مع مضادات الذهان، وحالات الإطالة QT، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والموت المفاجئ غير متوقع، وتوقف القلب، البطين نوع عدم انتظام دقات القلبtorsade de pointes. ردود الفعل السلبية التي تحدث بشكل متكرر عند الأطفال والمراهقين (10-17 سنة) من البالغين، والآثار الجانبية، والتي لم تراع في البالغين: شائعة جدا: زيادة الشهية، البرولاكتين المرتفع، وزيادة ضغط الدم، وأعراض خارج هرمية. شائعة: التهيج - لا ينصح باستخدامها في الأطفال.
الجرعة:
شفويا. البالغين.علاج انفصام الشخصية: المخدرات تدار مرتين في اليوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - اليوم الأول و 100 ملغ - اليوم الثاني و 200 ملغ - اليوم 3 و 300 ملغ - يوم 4 من اليوم الرابع يجب زيادة الجرعة إلى جرعة فعالة عادة 300-450 ملغ يوميا. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن تعديل الجرعة في نطاق 150-750 ملغ في اليوم الواحد.علاج نوبات الهوس في سياق الاضطراب الثنائي القطب: المخدرات تدار مرتين في اليوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 100 ملغ - اليوم الأول ، و 200 ملغ - اليوم 2 ، و 300 ملغ - يوم 3 ، و 400 ملغ - يوم 4 ، ثم يمكن زيادة الجرعة بحد أقصى 200 ملغ في اليوم الواحد. 800 ملغ جرعة يومية في اليوم 6 من العلاج. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن ضبط الجرعة بين 200-800 ملغ / يوم. الجرعة الفعالة المعتادة هي 400-800 ملغ يوميا.علاج نوبات الاكتئاب في سياق الاضطراب الثنائي القطب: المخدرات تدار مرة واحدة في اليوم ، قبل النوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - يوم 1 ، 100 ملغ - يوم 2 ، 200 ملغ - يوم 3 ، 300 ملغ - يوم 4 ، الجرعة اليومية الموصى بها هي 300 ملغ. بعض المرضى قد يستفيدون من 600 ملغ / يوم. في بعض المرضى الذين لديهم مشاكل في تحمل الدواء ، يمكن النظر في تخفيض جرعة تصل إلى 200 ملغ في اليوم الواحد.الوقاية من الانتكاس في الاضطراب الثنائي القطب: المرضى الذين لديهم رد فعل على الكيوتيابين تستخدم لعلاج المرحلة الحادة من الاضطراب الثنائي القطب، ومواصلة كيوتيابين في نفس جرعة للوقاية من تكرار نوبات الهوس والاكتئاب أو مختلطة. يمكن تعديل الجرعة اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل للمريض ، في حدود 300-800 ملغ / يوم ، تعطى في 2 جرعات مقسمة. للعلاج الصيانة ، ينبغي استخدام أقل جرعة فعالة.مجموعات خاصة من المرضى. في المرضى المسنين ، فإن متوسط تخليص البلازما من الكيتايابين هو 30-50 ٪ أقل ؛ اعتمادًا على استجابة المريض وقابليته للتحمل ، يجب إبطاء تصعيد الجرعة وتخفيف الجرعة العلاجية اليومية بالنسبة للجرعة المستخدمة في المرضى الأصغر سنًا ؛ لم يتم دراسة فعالية وسلامة الدواء في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا الذين يعانون من نوبات الاكتئاب أثناء اضطراب المزاج ثنائي القطب. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، يجب أن تكون جرعة البدء 25 ملغ في اليوم ؛ يجب زيادة الجرعة تدريجيا بمقدار 25-50 مجم في اليوم حتى يتم تحديد الجرعة الفعالة ، وهذا يتوقف على الاستجابة السريرية للمريض والتحمل. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة.طريقة الادارة. يمكن تناول الدواء مع أو بدون طعام.