علاج انفصام الشخصية. الوقاية من الانتكاس في المرضى الذين يعانون من انفصام مستقر باستخدام التحضير كعلاج الصيانة. علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة في سياق الاضطراب الثنائي القطب. علاج نوبات الاكتئاب الحاد في سياق الاضطراب الثنائي القطب. الوقاية من الانتكاس في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، في المرضى الذين يعانون من نوبات الهوس أو الاكتئاب الاستجابة لعلاج quetiapine. علاج نوبات الاكتئاب الكبرى في المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي، كعلاج مساعد إذا كانت ردا على وحيد المضادة للاكتئاب أقل من المستوى الأمثل. قبل البدء في العلاج ، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار السلامة الشخصية للدواء.
المقادير:
1 جدول ونسج حول. يحتوي الإصدار (XR) على 200 مجم ، 300 ملغ أو 400 ملغ من Quetiapine (مثل fumarate). التحضير يحتوي على اللاكتوز.
العمل:
المخدرات المضادة للذهان اللانمطية. يتفاعل الكيتوبيا ومستقلبه النشط ، norkwetiapine ، مع العديد من مستقبلات الناقلات العصبية neurotransmitter. يرجع التأثير المضاد للذهان بشكل رئيسي إلى إعاقة مستقبلات السيروتونين (5-HT) في الدماغ.2) والدوبامين (د.1 و د2). بالإضافة إلى ذلك ، نوركابرين لديه صلة قوية لنقل ناقلة بافراز (NET). Quetiapine و norquetiapine لديها أيضا تقارب قوي لمستقبلات الهيستامين و ألفا1-أدرينالين وأقل تقارب لمستقبلات ألفا2-نيرويك وسيروتونين 5-HT1. التقارب إلى المستقبلات الكولينية المسكارينية والبنزوديازيبين لا يكاد يذكر. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص عقار quetiapine بشكل جيد من القناة الهضمية. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز البلازما من الكيتايابين والنوركوربين بعد 6 ساعات تقريبًا من استخدام الجهاز اللوحي. XR. أقصى تركيز مولي من المستقلب النشط ، norkwetiapine ، في الحالة المستقرة حوالي 35 ٪ من القيم التي تم الحصول عليها ل quetiapine. تسبب الطعام المرتفع في الدهون زيادة ذات دلالة إحصائية في Cماكس و AUC من quetiapine في شكل الإفراج المستمر ، بنسبة 50 ٪ و 20 ٪ على التوالي. لا يمكن استبعاد أن تأثير وجبات عالية الدهون على المخدرات قد يكون أكبر. وجبة خفيفة ليس لها تأثير كبير على Cماكس أو Quetiapine الجامعة الأمريكية. من المستحسن أن تؤخذ quetiapine في شكل الإفراج المطول مرة واحدة في اليوم دون طعام. Quetiapine ما يقرب من 83 ٪ مرتبطة ببروتينات البلازما. يتم تأييض على نطاق واسع في الكبد ، والتي تنطوي بشكل رئيسي على CYP3A4. يتم إخراج أقل من 5 ٪ من الكيتايابين دون تغيير مع البراز والبول. يتم إخراج حوالي 73 ٪ من نواتج quetiapine في البول ، 21 ٪ في البراز. تي0,5 quetiapine في مرحلة التخلص هو حوالي 7 ساعات ، norewetiapine - 12 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم في تركيبة مع مثبطات CYP3A4، مثل مثبطات الأنزيم البروتيني فيروس نقص المناعة البشرية، مضادات الفطريات آزول، الاريثروميسين، كلاريثروميسين، نيفازودون.
الاحتياطات:
لا ينصح Quetiapine في الأطفال والمراهقين. لم يتم اعتماد Quetiapine لعلاج المرضى كبار السن الذين يعانون من أعراض ذهانية في سياق الخرف. لم يتم دراسة فعالية وسلامة الدواء لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا الذين يعانون من نوبات الاكتئاب أثناء اضطراب المزاج ثنائي القطب. غير مصنفة فعالية على المدى الطويل وسلامة العلاج المركب (كيوتيابين - الجدول XR جنبا إلى جنب مع العلاج المضاد للاكتئاب) في المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي. استخدام بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الدماغ الوعائية أو غيرها من الظروف المؤدية لخفض ضغط الدم. مع عوامل الخطر للسكتة الدماغية ؛ مع تاريخ الصرع. مع مرض السكري أو عوامل الخطر لتطوير مرض السكري (بانتظام مراقبة هؤلاء المرضى للتدهور في السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم والسيطرة على الوزن) ؛ مع عوامل الخطر لعدلات قلة العدلات (مع انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في وقت سابق وتاريخ من قلة العدلات الناجم عن المخدرات) ؛ مع اختلال كبدي في المسنين في المرضى الذين يستخدمون الأدوية التي تحفز بقوة الإنزيمات الكبدية (هذه الأدوية تقلل إلى حد كبير من كمية quetiapine في الدم).يجب أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو QT تاريخ عائلي إطالة، وعندما يستخدم كيوتيابين في تركيبة مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT، خصوصا في المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم فشل القلب أو نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغصص الدم. وقد لوحظت اضطرابات التبريد مع quetiapine - يجب الحذر في المرضى المعرضين لخطر الالتهاب الرئوي التنفسي. قبل وأثناء العلاج ، ينبغي تحديد جميع عوامل الخطر الممكنة لالجلطات الدموية الوريدية وينبغي اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات على التفكير والسلوك في الانتحار (خاصة أثناء التعافي المبكر ، وبعد تعديل الجرعة ، وكذلك بعد الانسحاب المفاجئ) ؛ هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة والمرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك أو الأفكار الانتحارية. عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى ، ينبغي اتخاذ الاحتياطات نفسها كما عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي رئيسي. يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات فرط سكر الدم (العطش والجوع المفرطان ، البوال والضعف). خلال العلاج مع quetiapine ، يجب مراقبة وزن الجسم والشحم. في حالة تدهور المخاطر التغيرات الأيضية (التغيرات في وزن الجسم، ومستوى السكر في الدم، الدهون في الدم) تتبع المبادئ التوجيهية السريرية والعلاج المناسب. في حالة حدوث أعراض انخفاض ضغط الدم أثناء العلاج باستخدام quetiapine ، يجب الأخذ بعين الاعتبار تقليل الجرعة أو المعايرة البطيئة. في المرضى الذين يعانون من الاكتهاض ، قد يكون زيادة جرعة من quetiapine ضارة. في حالة حدوث خلل الحركة المتأخر ، يجب مراعاة تقليل الجرعة أو إيقاف علاج quetiapine. ينبغي التوقف عن العلاج Quetiapine في حالة أعراض متلازمة الذهان الخبيثة. ينبغي وقفها في المرضى الذين لالعدلات و<1 × 109/ L. يجب مراقبة المرضى عن الاتجاه، لا توجد علامات للعدوى، يجب عليك أيضا تحقق معهم حتى تجاوز عدد العدلات 1.5 × 109/ L. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب والمرضى الذين يعانون من نوبات اكتئاب حادة في اضطرابات اكتئابية حادة، وعرض مع نعاس من كثافة الشديدة قد تتطلب المزيد من الزيارات المتكررة خلال الأسابيع الأولى 2 حدوث نعاس، أو حتى تحسين؛ قد يكون من الضروري النظر في وقف العلاج. بيانات عن استخدام كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في معتدلة إلى نوبات الهوس الشديد محدودة، على الرغم من أن الجمع بين العلاج كان جيد التحمل (هذه البيانات تبين أنه في الأسبوع الثالث. العلاج له تأثير المضافة). ويرجع ذلك إلى اللاكتوز لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
يمكن استخدامه فقط أثناء الحمل إذا كانت فوائد الأم تفوق المخاطر على الجنين. كانت هناك أعراض الانسحاب في الأطفال حديثي الولادة الذين أخذت أمهاتهم quetiapine خلال فترة الحمل. يجب تجنب الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام عقار quetiapine.
الآثار الجانبية:
جدا مشترك: الدوخة، والخمول، والصداع، وجفاف الفم، وأعراض الانسحاب (بما في ذلك الأرق والغثيان والصداع والاسهال والقيء والدوخة والتهيج)، وزيادة الدهون الثلاثية، وزيادة الكوليسترول (LDL في الغالب LDL) ، انخفاض الكولسترول HDL ، نقص الهيموغلوبين ، زيادة الوزن. المشتركة: نقص الكريات البيض، فرط برولاكتين الدم، وزيادة الشهية، والأحلام غير عادية أو غير سارة، والكوابيس، والصور والانتحار، إغماء، وأعراض خارج هرمية، التلفظ، عدم انتظام دقات القلب، عدم وضوح الرؤية، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، التهاب الأنف، والإمساك، وعسر الهضم، وضعف خفيف، وذمة الطرفية ، والتهيج ، وزيادة ALT و AST ، وانخفاض عدد العدلات ، وزيادة في نسبة الجلوكوز في الدم تصل إلى فرط سكر الدم.شائعة: فرط الحمضات، نقص الصفيحات، تفاعلات فرط الحساسية، نقص صوديوم الدم، والمضبوطات، ومتلازمة الساق القلقة، خلل الحركة المتأخر، وعسر البلع، والعجز الجنسي، وزيادة GGT، انخفض عدد الصفائح الدموية، إطالة أمد الفترة الفاصلة QT. نادر: الجلطات الدموية الوريدية، واليرقان، والتهاب الكبد، قساح، ثر اللبن، وذمة الثدي، واضطرابات الطمث، ومتلازمة الخبيثة ذهان، وارتفاع الكرياتين فسفوكيناز. نادرة جدا: تفاعلات الحساسية، غير طبيعي مدر للبول إفراز هرمون، ومرض السكري، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال الربيدات. تردد غير معروف: قلة العدلات. ويرتبط العلاج كيوتيابين أيضا مع صغيرة مستويات هرمون الغدة الدرقية انخفاض مرتبطة بالجرعة في الدم، وذلك أساسا T4 وFT4. خلال العلاج مع مضادات الذهان ، لوحظت حالات إطالة الفاصل الزمني QTc ، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، الوفيات المفاجئة غير المتوقعة ، السكتة القلبية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني.torsade de pointes. ردود الفعل السلبية التي تحدث بشكل متكرر عند الأطفال والمراهقين (10-17 سنة) من البالغين، والآثار الجانبية، والتي لم تراع في البالغين: شائعة جدا: زيادة الشهية، البرولاكتين المرتفع، وزيادة ضغط الدم، وأعراض خارج هرمية. شائعة: التهيج - لا ينصح باستخدامها في الأطفال.
الجرعة:
شفويا. البالغين.علاج انفصام الشخصية. يجب أن تدار المنتج مرة واحدة في اليوم. الجرعة اليومية هي 300 ملغ - 1st يوم، 600 ملغ - اليوم الثاني، والجرعة اليومية الموصى بها هي 600 ملغ، ولكن الحالات المناسبة سريريا يمكن زيادة الجرعة إلى 800 ملغ يوميا. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل، والجرعة يمكن تعديلها في حدود 400-800 ملغ يوميا. ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة أثناء علاج الصيانة في مرض انفصام الشخصية.علاج نوبات الهوس في سياق الاضطراب الثنائي القطب. يجب أن تدار المنتج مرة واحدة في اليوم. الجرعة اليومية هي 300 ملغ - 1st يوم، 600 ملغ - اليوم الثاني، والجرعة اليومية الموصى بها هي 600 ملغ، ولكن الحالات المناسبة سريريا يمكن زيادة الجرعة إلى 800 ملغ يوميا. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل، والجرعة يمكن تعديلها في حدود 400-800 ملغ يوميا.علاج نوبات الاكتئاب في سياق الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. يجب أن تدار المنتج مرة واحدة يوميا قبل النوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - يوم 1 ، 100 ملغ - يوم 2 ، 200 ملغ - يوم 3 ، 300 ملغ - يوم 4 ، الجرعة اليومية الموصى بها هي 300 ملغ. يستفيد بعض المرضى من جرعة مقدارها 600 مجم في اليوم. يجب إعطاء الجرعات التي يزيد وزنها عن 300 ملغم من قبل الطبيب المختص في علاج الاضطراب الثنائي القطب. في بعض المرضى الذين لديهم مشاكل في تحمل الدواء ، يمكن النظر في تخفيض جرعة تصل إلى 200 ملغ في اليوم الواحد.الوقاية من الانتكاس في الاضطراب الثنائي القطب. المرضى الذين يعانون من ردود الفعل على الكيوتيابين تستخدم لعلاج المرحلة الحادة من الاضطراب الثنائي القطب، ومواصلة كيوتيابين في نفس جرعة للوقاية من تكرار نوبات الهوس والاكتئاب أو مختلطة. ويمكن تعديل الجرعة، اعتمادا على استجابة سريرية والتسامح المريض في حدود 300-800 ملغ يوميا. للعلاج الصيانة ، ينبغي استخدام أقل جرعة فعالة.العلاج الداعم في علاج حلقة اكتئابية حادة في الاضطرابات الاكتئابية. يجب أن تدار المنتج مرة واحدة يوميا قبل النوم. العلاج بالجرعة اليومية يبدأ من 50 ملغ - اليوم الأول والثاني ، 150 ملغ - اليوم الثالث والرابع. في المدى القصير لاحظ النشاط المضاد للاكتئاب السريري في جرعة من 150 و 300 ملغ كعلاج مساعد (مع أميتريبتيلين، بوبروبيون، سيتالوبرام، تناولوها، إسيتالوبرام، فلوكستين، بارواكسيتين، سيرترالين والفينلافاكسين) و 50 ملغ يوميا كعلاج وحيد في دراسات على المدى القصير. هناك خطر متزايد من الآثار الجانبية بعد استخدام الدواء بجرعات أعلى. ولذلك ، ينبغي استخدام أقل جرعة فعالة ، بدءا من 50 ملغ يوميا. الحاجة إلى زيادة جرعة 150-300 ملغ يوميا وينبغي أن تقوم على تقييم فردي للمريض.مجموعات خاصة من المرضى. و50 ملغ، ويمكن زيادة الجرعة الأولى الجرعة بعد ذلك بنسبة 50 ملغ يوميا لمدة جرعة فعالة، وهذا يتوقف على استجابة سريرية والتسامح الفردية للمريض.: كبار السن في المرضى الذين يعانون من نوبات اكتئاب حادة في اضطرابات اكتئابية الجرعة اليومية هي 50 ملغ 1-3.اليوم، فإنه ينبغي زيادة إلى 100 ملغ يوميا، واليوم الرابع إلى 150 ملغ في اليوم الواحد اليوم 8TH، أقل جرعة فعالة عندما يكون هناك حاجة لزيادة الجرعة إلى 300 ملغ في اليوم الواحد لا تدخل الجرعة قبل يوم العلاج 22 . مرضى القصور الكلوي في البداية 50 ملغ، ثم يمكن زيادة الجرعة إلى 50 ملغ يوميا حتى يتم الوصول إلى الجرعة العلاجية. المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى: ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة.طريقة الادارة. الجدول. يجب ابتلاعها كاملة ، لا أن تنقسم ، أو تمضغ أو سحق ؛ تأخذ مرة واحدة في اليوم ، دون طعام (على الأقل 1 ساعة قبل وجبات الطعام).