علاج انفصام الشخصية. علاج الاضطرابات القطبية: علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة في سياق الاضطرابات القطبية. علاج نوبات الاكتئاب الكبرى في سياق الاضطرابات القطبية. الوقاية من الانتكاس في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، والذين هدأت نوبات من الهوس أو الاكتئاب بعد العلاج quetiapine.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 25 مجم ، 100 ملغ أو 200 ملغ كيتايابين (كما fumarate) ؛ يحتوي الدواء على اللاكتوز (على التوالي: 0.95 مجم ، 3.8 ملغ أو 7.6 ملغ لاكتوز).
العمل:
المخدرات المضادة للذهان اللانمطية. يتفاعل الكيتيابين ومستقلبه الفعال دوائيا ، norkwetiapine ، مع العديد من مستقبلات الناقل العصبي neurotransmitter. يرجع التأثير المضاد للذهان بشكل رئيسي إلى إعاقة مستقبلات السيروتونين (5-HT) في الدماغ.2) والدوبامين (د.1 و د2). بالإضافة إلى ذلك ، نوركابرين لديه صلة قوية لنقل ناقلة بافراز (NET). كما يمتلك Quetiapine و norquetiapine ارتباطًا عاليًا بمستقبلات الهيستامين وال α1-أدوية الأرجية وانخفاض منخفضة لمستقبلات ألفا2-نيرويك وسيروتونين 5-HT1A. التقارب بين مستقبلات المسكارينية والبنزوديازيبين لا يكاد يذكر. يمتص Quetiapine بشكل جيد من القناة الهضمية (لا يؤثر الطعام على التوافر البيولوجي للدواء). وهو يرتبط ببروتينات البلازما في 83 ٪. يتم تأييض على نطاق واسع في الكبد ، والتي تنطوي بشكل رئيسي على CYP3A4. تفرز أقل من 5 ٪ من المخدرات دون تغيير مع البراز والبول. يتم إخراج حوالي 73 ٪ من نواتج quetiapine في البول ، 21 ٪ في البراز. تي0,5 quetiapine في مرحلة التخلص هو حوالي 7 ساعات ، norewetiapine - 12 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم جنبا إلى جنب مع مثبطات CYP3A4 مثل مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية ، الاستعدادات الفطور آزول ، الاريثروميسين ، كلاريثروميسين ، nefazodone.
الاحتياطات:
لا ينصح Quetiapine في الأطفال والمراهقين <18 سنوات. لم يتم اعتماد Quetiapine لعلاج أعراض ذهانية في سياق أمراض الخرف في المرضى المسنين. استخدام بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الدماغ الوعائية أو غيرها من الظروف المؤدية لخفض ضغط الدم. مع عوامل الخطر للسكتة الدماغية ؛ مع تاريخ نوبات الصرع ؛ مع مرض السكري أو عوامل الخطر لتطوير مرض السكري (بانتظام مراقبة هؤلاء المرضى لتدهور غلوكيميا والسيطرة على وزن الجسم) ؛ مع عوامل الخطر لعدلات قلة العدلات (مع انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في وقت سابق وتاريخ من قلة العدلات الناجم عن المخدرات) ؛ مع اختلال كبدي في المسنين في المرضى الذين يستخدمون الأدوية التي تحفز بقوة الإنزيمات الكبدية (هذه الأدوية تقلل إلى حد كبير من كمية quetiapine في الدم). يجب أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو QT تاريخ عائلي إطالة، وعندما يستخدم كيوتيابين في تركيبة مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT أو الذهان، وخاصة في المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية، وفشل القلب الاحتقاني ، تضخم في عضلة القلب ، نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغصص الدم. وقد لوحظت اضطرابات التبريد مع quetiapine - يجب الحذر في المرضى المعرضين لخطر الالتهاب الرئوي التنفسي. قبل وأثناء العلاج مع التحضير ، ينبغي تحديد جميع عوامل الخطر الممكنة لالجلطات الدموية الوريدية وينبغي اتخاذ تدابير وقائية مناسبة. يجب مراقبة جميع المرضى للعلاج من وجود أفكار انتحارية والسلوك (وخصوصا في فترة نقاهة في وقت مبكر، وتغيير الجرعة، فضلا عن كيوتيابين الانسحاب المفاجئ)؛ هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة والمرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك أو الأفكار الانتحارية. عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى ، ينبغي اتخاذ الاحتياطات نفسها كما عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي رئيسي.يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات فرط سكر الدم (العطش والجوع المفرطان ، البوال والضعف). خلال العلاج مع quetiapine ، يجب مراقبة وزن الجسم والشحم. في حالة تدهور المخاطر التغيرات الأيضية (التغيرات في وزن الجسم، ومستوى السكر في الدم، الدهون في الدم) تتبع المبادئ التوجيهية السريرية والعلاج المناسب. إذا حدث انخفاض ضغط الدم أثناء العلاج باستخدام الكيتايابين ، فيجب الأخذ بعين الاعتبار خفض الجرعة أو المعايرة البطيئة. في المرضى الذين يعانون من الاكتهاض ، قد يكون زيادة جرعة من quetiapine ضارة. في حالة حدوث خلل الحركة المتأخر ، يجب مراعاة تقليل الجرعة أو إيقاف علاج quetiapine. ينبغي التوقف عن العلاج Quetiapine في حالة أعراض متلازمة الذهان الخبيثة. يجب التوقف عن تناول عقار كويتيابيني في المرضى الذين يعانون من عدلات العدلات <1 × 109/ L. يجب مراقبة المرضى بحثًا عن علامات العدوى ، ويجب مراقبة تعداد العدلات حتى تتجاوز 1.5 × 109/ L. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب، التي توجد نعاس من كثافة الشديدة قد تتطلب أكثر تواترا خلال الأسابيع الأولى 2 من نعاس، أو حتى تحسين؛ قد يكون من الضروري النظر في وقف العلاج. بيانات عن استخدام كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في نوبات الهوس الحادة من معتدلة إلى حادة كثافة محدودة، على الرغم من أن الجمع بين العلاج كان جيد التحمل (هذه البيانات تبين أنه في الأسبوع الثالث. العلاج له تأثير المضافة). بسبب محتوى اللاكتوز، لا ينبغي أن تستخدم صياغة في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
خلال الحمل ، تنطبق فقط إذا كانت فوائد الأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. اضطراب المرصود وخارج الهرمي (أو) أعراض الانسحاب في الأطفال حديثي الولادة أمهاتهم اتخذت كيوتيابين خلال فترة الحمل (وخاصة في الثلث الأخير من الحمل). يجب على النساء اللواتي يتناولن الدواء ألا يرضعن.
الآثار الجانبية:
شائعة جدا: انخفاض خضاب الدم والدهون الثلاثية في الدم، والكوليسترول (LDL أساسا جزء)، وانخفاض HDL الكولسترول، وزيادة الوزن، والدوخة، والنعاس والصداع وجفاف الفم، زيادة ALT، AST، GGT، والأعراض انسحاب (الأرق والغثيان والصداع والاسهال والقيء والدوخة والتهيج). المشتركة: نقص الكريات البيض، انخفاض في عدد العدلات، فرط الحمضات، فرط برولاكتين الدم، وانخفاض T4 الحرة، انخفضت ارتفع إجمالي T3 مصل تركيزات TSH، وزيادة الشهية، وزيادة مستويات السكر في الدم تصل إلى فرط سكر الدم تركيز، والأحلام المزعجة والكوابيس والصور والانتحار. إغماء، وأعراض خارج هرمية، التلفظ، عدم وضوح الرؤية، عدم انتظام دقات القلب، والخفقان، وهبوط ضغط الدم الانتصابي، التهاب الأنف، وضيق التنفس، والإمساك، وعسر الهضم والقيء، والوهن معتدل، وذمة محيطية، والتهيج، والحمى. شائعة: نقص الصفيحات، فقر الدم، وفرط الحساسية (بما في ذلك ردود فعل حساسية الجلد) الحد من تركيز T3 الحرة، الغدة الدرقية، ونقص صوديوم الدم، ومرض السكري، والمضبوطات، ومتلازمة الساق القلقة، خلل الحركة المتأخر، إطالة QT، بطء القلب وعسر البلع واضطرابات جنسية. نادرة: ندرة المحببات، ومتلازمة التمثيل الغذائي، المشي أثناء النوم، وردود فعل مماثلة (مثل النوم يتحدث ويأكل الاضطرابات المرتبطة النوم)، ومرض الانسداد التجلطي الوريدي، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، والتهاب الكبد، قساح، ثر اللبن، وتورم الثدي، واضطرابات الحيض، خبيث متلازمة الذهان ، انخفاض درجة الحرارة ، ارتفاع فوسفوكيناز الكرياتين. نادرة جدا: الحساسية المفرطة، الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال الربيدات. غير معروف: قلة العدلات ، انحلال البشرة السمي ، حمامي عديدة الأشكال ، متلازمة الانسحاب الوليدي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام مضادات الذهان، وحالات الإطالة QT، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، السكتة القلبية،torsade de pointesوحالات الوفيات المفاجئة غير المتوقعة.ردود الفعل السلبية التي تحدث بشكل متكرر عند الأطفال والمراهقين (10-17 سنة) من البالغين، والآثار الجانبية، والتي لم تراع في البالغين: شائعة جدا: زيادة الشهية، البرولاكتين المرتفع، وزيادة ضغط الدم، وأعراض خارج هرمية. شيوعا: التهيج - لا ينصح الدواء لاستخدامها في الأطفال.
الجرعة:
شفويا. البالغين.علاج انفصام الشخصية: المخدرات تدار مرتين في اليوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - اليوم الأول و 100 ملغ - اليوم الثاني و 200 ملغ - اليوم 3 و 300 ملغ - يوم 4 من اليوم الرابع يجب زيادة الجرعة إلى جرعة فعالة عادة 300-450 ملغ يوميا. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن تعديل الجرعة في نطاق 150-750 ملغ في اليوم الواحد.علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة في سياق الاضطراب الثنائي القطب: المخدرات تدار مرتين في اليوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 100 ملغ - اليوم الأول ، و 200 ملغ - اليوم 2 ، و 300 ملغ - يوم 3 ، و 400 ملغ - يوم 4 ، ثم يمكن زيادة الجرعة بحد أقصى 200 ملغ في اليوم الواحد. 800 ملغ جرعة يومية في اليوم 6 من العلاج. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن ضبط الجرعة بين 200-800 ملغ / يوم. الجرعة الفعالة المعتادة هي 400-800 ملغ يوميا.علاج نوبات الاكتئاب في سياق الاضطرابات القطبية: المخدرات تدار مرة واحدة في اليوم ، قبل النوم. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - يوم 1 ، 100 ملغ - يوم 2 ، 200 ملغ - يوم 3 ، 300 ملغ - يوم 4 ، الجرعة اليومية الموصى بها هي 300 ملغ. يستفيد بعض المرضى من جرعة مقدارها 600 مجم في اليوم. يجب إعطاء الجرعات التي يزيد وزنها عن 300 ملغم من قبل الطبيب المختص في علاج الاضطرابات القطبية. في بعض المرضى الذين لديهم مشاكل في تحمل الدواء ، يمكن النظر في تخفيض جرعة تصل إلى 200 ملغ في اليوم الواحد.منع تكرار الاضطرابات القطبية: في منع تكرار اضطرابات الاكتئاب أو الهوس المرضى ثنائي القطب المختلط الذين استجابوا للعلاج مع كيوتيابين في المرحلة الحادة من اضطرابات القطبين مواصلة العلاج في جرعة واحدة. يمكن تعديل الجرعة اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل للمريض ، في حدود 300-800 ملغ / يوم ، تعطى في 2 جرعات مقسمة. للعلاج الصيانة ، ينبغي استخدام أقل جرعة فعالة.مجموعات خاصة من المرضى. في المرضى المسنين ، فإن متوسط تخليص البلازما من الكيتايابين هو 30-50 ٪ أقل ؛ اعتمادًا على استجابة المريض وقابليته للتحمل ، يجب إبطاء تصعيد الجرعة وتخفيف الجرعة العلاجية اليومية بالنسبة للجرعة المستخدمة في المرضى الأصغر سنًا ؛ لم يتم دراسة فعالية وسلامة الدواء في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا الذين يعانون من نوبات الاكتئاب أثناء اضطراب المزاج ثنائي القطب. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، يجب أن تكون جرعة البدء 25 ملغ في اليوم ؛ يجب زيادة الجرعة يوميا بمقدار 25-50 مجم يوميا حتى يتم الحصول على جرعة فعالة ، اعتمادا على الاستجابة السريرية للمريض والتحمل. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة. يمكن تناول الدواء مع أو بدون طعام. الجدول. يمكن تقسيم 100 ملغ إلى نصفين.