علاج مرض انفصام الشخصية ، بما في ذلك الوقاية من الانتكاس في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية المستقر باستخدام المنتج كعلاج للصيانة. علاج الاضطراب الثنائي القطب: علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة في سياق الاضطراب الثنائي القطب ؛ علاج نوبات الاكتئاب الكبرى في سياق الاضطراب الثنائي القطب ؛ الوقاية من الانتكاس في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، في المرضى الذين يعانون من الحلقات الهوسية أو الاكتئاب الاستجابة للعلاج quetiapine. علاج نوبات الاكتئاب الكبرى في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد، كعلاج مساعد إذا كانت ردا على وحيد المضادة للاكتئاب أقل من المستوى الأمثل. قبل البدء في العلاج ، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار السلامة الشخصية للدواء.
المقادير:
1 جدول يحتوي الإفراز المستمر (XR) على 50 مجم أو 300 ملغ من Quetiapine (مثل fumarate) ؛ تحتوي أقراص XR على اللاكتوز.
العمل:
المخدرات المضادة للذهان اللانمطية. Quetiapine ومستقلبه النشط ، norkwetiapine ، يعمل على العديد من مستقبلات الناقلات العصبية (neurotransmitters). يرجع التأثير المضاد للذهان بشكل رئيسي إلى إعاقة مستقبلات السيروتونين (5-HT) في الدماغ.2) والدوبامين (د.1 و د2). بالإضافة إلى ذلك ، نوركابرين لديه صلة قوية لنقل ناقلة بافراز (NET). Quetiapine و norquetiapine لديها أيضا تقارب قوي لمستقبلات الهيستامين و ألفا1-أدرينالين وأقل تقارب لمستقبلات ألفا2-نيرويك وسيروتونين 5-HT1. التقارب إلى المستقبلات الكولينية المسكارينية والبنزوديازيبين لا يكاد يذكر. يتم امتصاص Quetiapine بشكل جيد من الجهاز الهضمي. الحد الأقصى لتركيز البلازما من الكيتايابين والنوركوراتبين يحدث بعد 6 ساعات تقريبًا من استخدام الأقراص المطولة لفترات طويلة. الحد الأقصى لتركيز المولي من المستقلب الفعال - norquetiapine، في حالة مستقرة حوالي 35٪ من تلك كيوتيابين. كيوتيابين الجامعة الأمريكية بالقاهرة الافراج عن شكل حقت تدار مرة واحدة يوميا ونفس الجرعة اليومية من كيوتيابين في شكل الإفراج الفوري تدار 2 مرات مقارنة يوميا ولكن Cماكس أقل بنسبة 13٪ في حالة الاستقرار. بالمقارنة مع quetiapine إطلاق مستمر للإفراز الفوري quetiapine ، فإن AUC للمستقلب - norvetiapine هو 18 ٪ أقل. تسبب الطعام المرتفع في الدهون زيادة ذات دلالة إحصائية في Cماكس و AUC من quetiapine في شكل الإفراج المستمر ، بنسبة 50 ٪ و 20 ٪ على التوالي. لا يمكن استبعاد أن تأثير وجبات عالية الدهون على المخدرات قد يكون أكبر. وجبة خفيفة ليس لها تأثير كبير على Cماكس أو Quetiapine الجامعة الأمريكية. من المستحسن أن تؤخذ quetiapine في شكل الإفراج المطول مرة واحدة في اليوم دون طعام. Quetiapine ما يقرب من 83 ٪ مرتبطة ببروتينات البلازما. يتم تأييض على نطاق واسع في الكبد ، والتي تنطوي بشكل رئيسي على CYP3A4. يتم إخراج أقل من 5 ٪ من الكيتايابين دون تغيير مع البراز والبول. يتم إخراج حوالي 73 ٪ من نواتج quetiapine في البول ، 21 ٪ في البراز. تي0,5 quetiapine في مرحلة التخلص هو حوالي 7 ساعات ، norewetiapine - 12 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم جنبا إلى جنب مع مثبطات CYP3A4 مثل مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية ، الاستعدادات الفطور آزول ، الاريثروميسين ، كلاريثروميسين ، nefazodone.
الاحتياطات:
لا ينصح Quetiapine في الأطفال والمراهقين. لم يتم اعتماد Quetiapine لعلاج المرضى كبار السن الذين يعانون من أعراض ذهانية في سياق الخرف. لم يتم دراسة فعالية وسلامة الدواء لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا الذين يعانون من نوبات الاكتئاب أثناء اضطراب المزاج ثنائي القطب. لم يتم تقييم فعالية وسلامة الرعاية الداعمة على المدى الطويل (quetiapine ، بما في ذلك العلاج المضاد للاكتئاب) في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد. استخدام بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، أو الوعائية الدماغية أو غيرها من الظروف المؤدية لخفض ضغط الدم. مع عوامل الخطر للسكتة الدماغية ؛ مع تاريخ من التشنجات. مع مرض السكري أو عوامل الخطر لتطوير مرض السكري (بانتظام مراقبة هؤلاء المرضى للتدهور في السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم والسيطرة على الوزن) ؛ مع عوامل الخطر لالتهاب البنكرياس (مثل: زيادة الدهون الثلاثية ، حصى في المرارة واستهلاك الكحول) ؛ مع عوامل الخطر لعدلات قلة العدلات (مع انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في وقت سابق وتاريخ من قلة العدلات الناجم عن المخدرات) ؛ مع اختلال كبدي في المسنين في المرضى الذين يستخدمون الأدوية التي تحفز بقوة الإنزيمات الكبدية (هذه الأدوية تقلل إلى حد كبير من كمية quetiapine في الدم).يجب أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو QT تاريخ عائلي إطالة، وعندما يستخدم كيوتيابين في تركيبة مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT، خصوصا في المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم فشل القلب أو نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغصص الدم. وقد لوحظت اضطرابات التبريد مع quetiapine - يجب الحذر في المرضى المعرضين لخطر الالتهاب الرئوي التنفسي. قبل وأثناء العلاج ، ينبغي تحديد جميع عوامل الخطر الممكنة لالجلطات الدموية الوريدية وينبغي اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات على التفكير والسلوك في الانتحار (خاصة أثناء التعافي المبكر ، وبعد تعديل الجرعة ، وكذلك بعد الانسحاب المفاجئ) ؛ هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة والمرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك أو الأفكار الانتحارية. عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى ، ينبغي اتخاذ الاحتياطات نفسها كما عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي رئيسي. يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات فرط سكر الدم (العطش والجوع المفرطان ، البوال والضعف). خلال العلاج مع quetiapine ، يجب مراقبة وزن الجسم والشحم. في حالة تدهور المخاطر التغيرات الأيضية (التغيرات في وزن الجسم، ومستوى السكر في الدم، الدهون في الدم) تتبع المبادئ التوجيهية السريرية والعلاج المناسب. في حالة حدوث أعراض انخفاض ضغط الدم أثناء العلاج باستخدام quetiapine ، يجب الأخذ بعين الاعتبار تقليل الجرعة أو المعايرة البطيئة. في المرضى الذين يعانون من الاكتهاض ، قد يكون زيادة جرعة من quetiapine ضارة. في حالة حدوث خلل الحركة المتأخر ، يجب مراعاة تقليل الجرعة أو إيقاف علاج quetiapine. ينبغي التوقف عن العلاج Quetiapine في حالة أعراض متلازمة الذهان الخبيثة. ينبغي وقفها في المرضى الذين لالعدلات و<1 × 109/ L. يجب مراقبة المرضى عن الاتجاه، لا توجد علامات للعدوى، يجب عليك أيضا تحقق معهم حتى تجاوز عدد العدلات 1.5 × 109/ L. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب والمرضى الذين يعانون من نوبات اكتئاب شديدة في أثناء الاكتئاب الشديد، وعرض مع نعاس من كثافة الشديدة قد تتطلب المزيد من الزيارات المتكررة خلال الأسابيع الأولى 2 حدوث نعاس، أو حتى تحسين؛ قد يكون من الضروري النظر في وقف العلاج. بيانات عن استخدام كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في معتدلة إلى نوبات الهوس الشديد محدودة، على الرغم من أن الجمع بين العلاج كان جيد التحمل (هذه البيانات تبين أنه في الأسبوع الثالث. العلاج له تأثير المضافة). ويرجع ذلك إلى اللاكتوز لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
يمكن استخدامه فقط أثناء الحمل إذا كانت فوائد الأم تفوق المخاطر على الجنين. في حديثي الولادة المعرضين في الثلث الثالث من الحمل لمضادات الذهان (بما في ذلك كيوتيابين) يمكن أن يكون لها آثار جانبية متفاوتة الخطورة ووقت بداية، بما في ذلك متلازمة خارج هرمية و (أو) متلازمة الانسحاب؛ الإثارة وصفها، فرط التوتر، ورعاش، نعاس، وضيق في التنفس، وتغذية الاضطرابات - ينبغي أن تلاحظ الرضع بعناية. يجب تجنب الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام عقار quetiapine.
الآثار الجانبية:
شائعة جدا: انخفاض الهيموجلوبين، وزيادة الدهون الثلاثية في الدم، وارتفاع الكوليسترول (LDL الكولسترول أساسا)، وانخفاض HDL الكولسترول، وزيادة الوزن، والدوخة، والنعاس والصداع والأغشية المخاطية الجافة في الفم، وأعراض الانسحاب ( بعد التوقف عن العلاج، بما في ذلك: الأرق والغثيان والصداع والاسهال والقيء والدوخة والتهيج). المشتركة: نقص الكريات البيض، انخفاض في عدد العدلات، وزيادة عدد الحمضات، فرط برولاكتين الدم، وخفض مجمل مستويات T4، وانخفاض T4 الحرة، وانخفاض تركيز العام للT3 زيادة تركيزات TSH، وزيادة الشهية، وزيادة مستويات السكر في الدم إلى ارتفاع السكر في الدم، والأحلام غير طبيعية والكوابيس. أفكار انتحارية أو السلوك، والاغماء، وأعراض خارج هرمية، التلفظ، عدم انتظام دقات القلب، والخفقان، وعدم وضوح الرؤية، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، التهاب الأنف، وضيق التنفس، والإمساك، وعسر الهضم، والقيء، وزيادة ALT، AST، GGT، ضعف طفيف، وذمة محيطية، التهيج والحمى.شائعة: نقص الصفيحات، فقر الدم، وانخفاض عدد صفائح الدم، فرط الحساسية (بما في ذلك ردود فعل حساسية الجلد) الحد من تركيز T3 الحرة، الغدة الدرقية، ونقص صوديوم الدم، والسكري، والمضبوطات، ومتلازمة تململ الساق، وخلل الحركة المتأخر، QT إطالة، بطء القلب، وعسر البلع، العجز الجنسي. نادرة: ندرة المحببات، ومتلازمة التمثيل الغذائي، نائم وردود الفعل المرتبطة (على سبيل المثال، والنوم يتحدث، اضطرابات الأكل المرتبطة النوم.)، ومرض الانسداد التجلطي الوريدي، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، والتهاب الكبد، قساح، ثر اللبن، وتورم الثدي، واضطرابات الحيض، الخبيثة متلازمة الذهان ، انخفاض درجة الحرارة ، ارتفاع فوسفوكيناز الكرياتين. نادرة جدا: تفاعلات الحساسية، الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال الربيدات. غير معروف: قلة العدلات، سمية البشرة انحلال البشرة انحلال، حمامي عديدة الأشكال، متلازمة الانسحاب حديثي الولادة. خلال العلاج مع مضادات الذهان ، حالات إطالة كيو تي سي ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، الوفيات المفاجئة غير المتوقعة ، السكتة القلبية ، عدم انتظام دقات القلب البطينيtorsade de pointes. ردود الفعل السلبية التي تحدث بشكل متكرر عند الأطفال والمراهقين (10-17 سنة) من البالغين، والآثار الجانبية، والتي لم تراع في البالغين: شائعة جدا: زيادة الشهية، البرولاكتين المرتفع، وزيادة ضغط الدم، وأعراض خارج هرمية. شائعة: التهيج - لا ينصح باستخدامها في الأطفال.
الجرعة:
شفويا. البالغين.علاج الفصام ونوبات الهوس من الاضطراب الثنائي القطب. الجرعة اليومية: 300 ملغ - يوم 1 ، 600 ملغ - اليوم الثاني. الجرعة اليومية الموصى بها هي 600 ملغ ، ومع ذلك ، في الحالات ذات الصلة سريريا يمكن زيادة الجرعة إلى 800 ملغ يوميا. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل، والجرعة يمكن تعديلها في حدود 400-800 ملغ يوميا. ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة أثناء علاج الصيانة في مرض انفصام الشخصية.علاج نوبات الاكتئاب من الاضطراب الثنائي القطب. المخدرات تدار قبل النوم. الجرعة اليومية الإجمالية للالأيام الأربعة الأولى من العلاج هي 50 ملغ - 1st يوم، 100 ملغ - 2 أيام، 200 ملغ - 3 أيام، 300 ملغ - اليوم الرابع. الجرعة اليومية الموصى بها هي 300 ملغ. يستفيد بعض المرضى من جرعة مقدارها 600 مجم في اليوم. يجب إعطاء الجرعات التي يزيد وزنها عن 300 ملغم من قبل الطبيب المختص في علاج الاضطراب الثنائي القطب. في بعض المرضى الذين لديهم مشاكل في تحمل الدواء ، يمكن النظر في تخفيض جرعة تصل إلى 200 ملغ في اليوم الواحد.منع تكرار الاضطراب الثنائي القطب: المرضى الذين لديهم رد فعل على الكيوتيابين تستخدم لعلاج المرحلة الحادة من الاضطراب الثنائي القطب، ومواصلة كيوتيابين في جرعة واحدة في وقت النوم، وفي الوقاية من تكرار نوبات الهوس والاكتئاب أو مختلطة. ويمكن تعديل الجرعة، اعتمادا على استجابة سريرية والتسامح المريض في حدود 300-800 ملغ يوميا. للعلاج الصيانة ، ينبغي استخدام أقل جرعة فعالة.العلاج الداعم لعلاج الاكتئاب الحاد في الاكتئاب الشديد. المخدرات تدار قبل النوم. العلاج بالجرعة اليومية يبدأ من 50 ملغ - اليوم الأول والثاني ، 150 ملغ - اليوم الثالث والرابع. في المدى القصير لاحظ النشاط المضاد للاكتئاب السريري في جرعة من 150 و 300 ملغ كعلاج مساعد (مع أميتريبتيلين، بوبروبيون، سيتالوبرام، تناولوها، إسيتالوبرام، فلوكستين، بارواكسيتين، سيرترالين والفينلافاكسين) و 50 ملغ يوميا كعلاج وحيد في دراسات على المدى القصير. هناك خطر متزايد من الآثار الجانبية بعد استخدام الدواء بجرعات أعلى. ولذلك ، ينبغي استخدام أقل جرعة فعالة ، بدءا من 50 ملغ يوميا. الحاجة إلى زيادة جرعة 150-300 ملغ يوميا وينبغي أن تقوم على تقييم فردي للمريض.تغيير العلاج من أقراص الإفراج الفوري إلى الأجهزة اللوحية XRمن أجل تسهيل الجرعات للمرضى باستخدام المخدرات بالإفراج الفوري مقسمة على جرعات يمكن تغييرها أقراص العلاج من بيان المستدام (XR) مما يدل على تكافؤ مجموع الجرعة اليومية مرة واحدة في اليوم. قد تكون تعديلات الجرعة الفردية ضرورية.مجموعات خاصة من المرضى. و50 ملغ، ويمكن زيادة الجرعة الأولى الجرعة بعد ذلك بنسبة 50 ملغ يوميا لمدة جرعة فعالة، وهذا يتوقف على استجابة سريرية والتسامح الفردية للمريض.: كبار السن في المرضى الذين يعانون من نوبات اكتئاب حادة في اضطرابات اكتئابية الجرعة اليومية هي 50 ملغ 1-3 يوم، فإنه ينبغي زيادة إلى 100 ملغ يوميا، واليوم الرابع إلى 150 ملغ في اليوم الواحد اليوم 8TH، أقل جرعة فعالة عندما هناك حاجة لزيادة الجرعة إلى 300 ملغ يوميا ، لا تأخذ هذه الجرعة قبل اليوم 22 من العلاج.مرضى القصور الكلوي في البداية 50 ملغ، ثم يمكن زيادة الجرعة إلى 50 ملغ يوميا حتى يتم الوصول إلى الجرعة العلاجية. المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى: ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة.طريقة الادارة. الدواء يدير مرة واحدة في اليوم ، دون طعام (على الأقل 1 ساعة قبل وجبة). يجب ابتلاع أقراص XR كاملة ، ولا يجب تقسيمها أو مضغها أو سحقها.