علاج انفصام الشخصية. علاج نوبات هوس متوسطة إلى شديدة. لم يظهر هذا العقار لمنع تكرار نوبات الهوس أو الاكتئاب.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 200 ملغ من Quetiapine (كما fumarate) ؛ أقراص تحتوي على اللاكتوز.
العمل:
Quetiapine هو مادة ذات نشاط مضاد للذهان غير نمطية ، تؤثر على العديد من مستقبلات الناقلات العصبية neurotransmitter. يرجع التأثير المضاد للذهان بشكل رئيسي إلى إعاقة مستقبلات السيروتونين (5-HT) في الدماغ.2) والدوبامين (د.1 و د2). كما أن لديها تقارب عالي لمستقبلات الهيستامينرجية و ألفا1 - الأدرينالية ، أصغر إلى مستقبلات ألفا2 -الأدرينية والحد الأدنى من التقارب إلى المستقبلات الكولينية موسكارينية ومستقبلات البنزوديازيبين. يتم امتصاص Quetiapine بعد تناوله عن طريق الفم بشكل جيد ؛ تناول الطعام في وقت واحد لا يقلل إلى حد كبير من التوافر البيولوجي للدواء. في حوالي 83 ٪ ، يرتبط ببروتينات البلازما. يتم تأييض على نطاق واسع في الكبد ، وذلك أساسا بمشاركة CYP3A4. يفرز حوالي 73 ٪ من الجرعة في البول و 21 ٪ في البراز ، وبشكل رئيسي في شكل مستقلبات. يفرز أقل من 5٪ من الجرعة دون تغيير في البول أو البراز. تي0,5 quetiapine في مرحلة التخلص هو حوالي 7 ساعات.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم جنبا إلى جنب مع مثبطات CYP3A4 مثل مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية ، الاستعدادات الفطور آزول ، الاريثروميسين ، كلاريثروميسين ، nefazodone.
الاحتياطات:
لا يشار Quetiapine للاستخدام في الأطفال والمراهقين <18 سنة. لم يتم اعتماد Quetiapine لعلاج الذهان المرتبط بالخرف لدى المرضى المسنين. لم تدرس فعالية وسلامة الدواء في المرضى ≥65 سنوات مع نوبات من الاكتئاب في سياق الاضطراب الثنائي القطب. استخدام بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الدماغ الوعائية أو غيرها من الظروف المؤدية لخفض ضغط الدم. مع عوامل الخطر للسكتة الدماغية ؛ مع تاريخ من التشنجات. مع مرض السكري أو عوامل الخطر لتطوير مرض السكري (بانتظام مراقبة هؤلاء المرضى للتدهور في السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم والسيطرة على الوزن) ؛ مع عوامل الخطر لالتهاب البنكرياس (مثل: زيادة الدهون الثلاثية ، حصى في المرارة واستهلاك الكحول) ؛ مع عوامل الخطر لعدلات قلة العدلات (مع انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في وقت سابق وتاريخ من قلة العدلات الناجم عن المخدرات) ؛ مع اختلال كبدي في المسنين في المرضى الذين يستخدمون الأدوية التي تحفز بقوة الإنزيمات الكبدية (هذه الأدوية تقلل إلى حد كبير من كمية quetiapine في الدم). يجب أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو QT تاريخ عائلي إطالة، وعندما يستخدم كيوتيابين في تركيبة مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT، خصوصا في المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم فشل القلب أو نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغصص الدم. وقد لوحظت اضطرابات التبريد مع quetiapine - يجب الحذر في المرضى المعرضين لخطر الالتهاب الرئوي التنفسي. قبل وأثناء العلاج ، ينبغي تحديد جميع عوامل الخطر الممكنة لالجلطات الدموية الوريدية وينبغي اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات على التفكير والسلوك في الانتحار (خاصة أثناء التعافي المبكر ، وبعد تعديل الجرعة ، وكذلك بعد الانسحاب المفاجئ) ؛ هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة والمرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك أو الأفكار الانتحارية. يجب أن يرافق المراقبة عن كثب للمرضى ، ولا سيما أولئك المعرضين لخطر كبير ، العلاج الدوائي ، وخاصة في المرحلة الأولى من العلاج وفي حالة حدوث تغيير في الجرعة. عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى ، ينبغي اتخاذ الاحتياطات نفسها كما عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي رئيسي.يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بالكويتابيني بحثًا عن علامات فرط سكر الدم (العطش والجوع المفرطان ، البوال والضعف). خلال العلاج مع quetiapine ، يجب مراقبة وزن الجسم والشحم. في حالة تدهور المخاطر التغيرات الأيضية (التغيرات في وزن الجسم، ومستوى السكر في الدم، الدهون في الدم) تتبع المبادئ التوجيهية السريرية والعلاج المناسب. في حالة حدوث أعراض انخفاض ضغط الدم أثناء العلاج باستخدام quetiapine ، يجب الأخذ بعين الاعتبار تقليل الجرعة أو المعايرة البطيئة. في المرضى الذين يعانون من الاكتهاض ، قد يكون زيادة جرعة من quetiapine ضارة. في حالة حدوث خلل الحركة المتأخر ، يجب مراعاة تقليل الجرعة أو إيقاف علاج quetiapine. ينبغي التوقف عن العلاج Quetiapine في حالة أعراض متلازمة الذهان الخبيثة. ينبغي وقفها في المرضى الذين لالعدلات و<1 × 109/ L. يجب مراقبة المرضى عن الاتجاه، لا توجد علامات للعدوى، يجب عليك أيضا تحقق معهم حتى تجاوز عدد العدلات 1.5 × 109/ L. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب، التي توجد نعاس من كثافة الشديدة قد تتطلب أكثر تواترا خلال الأسابيع الأولى 2 من نعاس، أو حتى تحسين؛ قد يكون من الضروري النظر في وقف العلاج. بيانات عن استخدام كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في معتدلة إلى نوبات الهوس الشديد تقتصر، على الرغم من أن الجمع بين العلاج كان جيد التحمل (هذه البيانات تبين أنه في الأسبوع الثالث. العلاج له تأثير المضافة، لم تظهر تأثير المضافة في 6 أسابيع العلاج ، لا توجد بيانات متاحة للعلاج المشترك بعد الأسبوع السادس من العلاج). ويرجع ذلك إلى اللاكتوز لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
يمكن استخدامه فقط أثناء الحمل إذا كانت فوائد الأم تفوق المخاطر على الجنين. في حديثي الولادة المعرضين في الثلث الثالث من الحمل لمضادات الذهان (بما في ذلك كيوتيابين) يمكن أن يكون لها آثار جانبية متفاوتة الخطورة ووقت بداية، بما في ذلك متلازمة خارج هرمية و (أو) متلازمة الانسحاب؛ الإثارة وصفها، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم، ورعاش، نعاس، وضيق في التنفس، وتغذية الاضطرابات - ينبغي أن تلاحظ الرضع بعناية. يجب تجنب الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام عقار quetiapine.
الآثار الجانبية:
شائعة جدا: انخفاض الهيموجلوبين، وزيادة الدهون الثلاثية في الدم، وارتفاع الكوليسترول (LDL الكولسترول أساسا)، وانخفاض HDL الكولسترول، وزيادة الوزن، والدوخة، والنعاس والصداع والأغشية المخاطية الجافة في الفم، وأعراض الانسحاب ( بعد التوقف عن العلاج، بما في ذلك: الأرق والغثيان والصداع والاسهال والقيء والدوخة والتهيج). المشتركة: نقص الكريات البيض، انخفاض في عدد العدلات، وزيادة عدد الحمضات، فرط برولاكتين الدم، وخفض مجمل مستويات T4، وانخفاض T4 الحرة، وانخفاض تركيز العام للT3 زيادة تركيزات TSH، وزيادة الشهية، وزيادة مستويات السكر في الدم إلى ارتفاع السكر في الدم، والأحلام غير طبيعية والكوابيس. أفكار انتحارية أو السلوك، والاغماء، وأعراض خارج هرمية، التلفظ، عدم انتظام دقات القلب، والخفقان، وعدم وضوح الرؤية، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، التهاب الأنف، وضيق التنفس، والإمساك، وعسر الهضم، والقيء، وزيادة ALT، AST، GGT، ضعف طفيف، وذمة محيطية، التهيج والحمى. شائعة: نقص الصفيحات، فقر الدم، وانخفاض عدد صفائح الدم، فرط الحساسية (بما في ذلك الحساسية في الجلد)، والحد من T3 الحرة، الغدة الدرقية، ونقص صوديوم الدم، ومرض السكري، والمضبوطات، ومتلازمة تململ الساق، وخلل الحركة المتأخر، QT إطالة، بطء القلب وعسر البلع وغير طبيعي الجنسي. نادرة: ندرة المحببات، ومتلازمة التمثيل الغذائي، نائم وردود الفعل المرتبطة (على سبيل المثال، والنوم يتحدث، اضطرابات الأكل المرتبطة النوم.)، ومرض الانسداد التجلطي الوريدي، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، والتهاب الكبد، قساح، ثر اللبن، وتورم الثدي، واضطرابات الحيض، الخبيثة متلازمة الذهان ، انخفاض درجة الحرارة ، ارتفاع فوسفوكيناز الكرياتين.نادرة جدا: تفاعلات الحساسية، الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال الربيدات. غير معروف: قلة العدلات، سمية البشرة انحلال البشرة انحلال، حمامي عديدة الأشكال، متلازمة الانسحاب حديثي الولادة. خلال العلاج مع مضادات الذهان ، حالات إطالة كيو تي سي ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، الوفيات المفاجئة غير المتوقعة ، السكتة القلبية ، عدم انتظام دقات القلب البطينيtorsade de pointes. ردود الفعل السلبية التي تحدث بشكل متكرر عند الأطفال والمراهقين (10-17 سنة) من البالغين، والآثار الجانبية، والتي لم تراع في البالغين: شائعة جدا: زيادة الشهية، البرولاكتين المرتفع، وزيادة ضغط الدم، وأعراض خارج هرمية. شائعة: التهيج - لا ينصح باستخدامها في الأطفال.
الجرعة:
شفويا. البالغين.علاج انفصام الشخصية. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 50 ملغ - اليوم الأول و 100 ملغ - اليوم الثاني و 200 ملغ - اليوم 3 و 300 ملغ - يوم 4 من اليوم الرابع يجب زيادة الجرعة إلى جرعة فعالة عادة 300-450 ملغ يوميا. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن تعديل الجرعة في نطاق 150-750 ملغ في اليوم الواحد.علاج نوبات الهوس في سياق الاضطراب الثنائي القطب. الجرعة اليومية الكلية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي: 100 ملغ - اليوم الأول ، و 200 ملغ - اليوم 2 ، و 300 ملغ - يوم 3 ، و 400 ملغ - يوم 4 ، ثم يمكن زيادة الجرعة بحد أقصى 200 ملغ في اليوم الواحد. 800 ملغ جرعة يومية في اليوم 6 من العلاج. اعتمادا على الاستجابة السريرية والتحمل ، يمكن ضبط الجرعة بين 200-800 ملغ / يوم. الجرعة الفعالة المعتادة هي 400-800 ملغ يوميا.مجموعات خاصة من المرضى. المرضى كبار السن قد يحتاجون إلى زيادة الجرعة بشكل أبطأ وإدارة جرعة يومية أقل. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، يوصى ببدء العلاج بجرعة 25 ملغ يوميا وزيادة يوميا بمقدار 25-50 مجم حتى الوصول إلى الجرعة الفعالة. لا يلزم تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.طريقة الادارة. يجب أن تدار الدواء مرتين في اليوم ، بغض النظر عن وجبات الطعام.