علاج انفصام الشخصية. علاج نوبات هوس معتدلة إلى شديدة في سياق الاضطراب الثنائي القطب. علاج نوبات الاكتئاب الحاد في سياق الاضطراب الثنائي القطب.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 25 مجم ، 100 ملغ أو 200 ملغ كويتيابيني (كما fumarate). التحضير يحتوي على اللاكتوز.
العمل:
Quetiapine هو دواء مضاد للذهان غير نمطية. كيوتيابين والمستقلب النشط دواء لها - N-dezalkilokwetiapina (norquetiapine) تعمل على المستقبلات العصبية متعددة. يرجع التأثير المضاد للذهان بشكل رئيسي إلى إعاقة مستقبلات السيروتونين (5-HT) في الدماغ.2) والدوبامين (د.1 و د2). بالإضافة إلى ذلك ، نوركابرين لديه صلة قوية لنقل ناقلة بافراز (NET). كما يمتلك Quetiapine و norquetiapine ارتباطًا عاليًا بمستقبلات الهيستامين وال α1-أدرينالين وأقل تقارب لمستقبلات ألفا2-نيرويك وسيروتونين 5-HT1. التقارب إلى المستقبلات الكولينية المسكارينية والبنزوديازيبين لا يكاد يذكر. يمتص Quetiapine بشكل جيد من القناة الهضمية (لا يؤثر الطعام على التوافر البيولوجي للدواء). وهو يرتبط ببروتينات البلازما في 83 ٪. يتم تأييض على نطاق واسع في الكبد ، والتي تنطوي بشكل رئيسي على CYP3A4. تفرز أقل من 5 ٪ من المخدرات دون تغيير مع البراز والبول. يتم إخراج حوالي 73 ٪ من نواتج quetiapine في البول ، 21 ٪ في البراز. تي0,5 quetiapine في مرحلة التخلص هو حوالي 7 ساعات ، norewetiapine - 12 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل quetiapine أو مكونات أخرى من التحضير. لا تستخدم جنبا إلى جنب مع مثبطات CYP3A4 مثل مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية ، الاستعدادات الفطور آزول ، الاريثروميسين ، كلاريثروميسين ، nefazodone.
الاحتياطات:
لم يتم تأسيس فعالية وسلامة quetiapine في الأطفال والمراهقين. وينبغي أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الأفكار الانتحارية، إيذاء النفس والانتحار. تشير التجارب السريرية إلى أن خطر الانتحار يزداد في المراحل المبكرة من التحسن السريري. في التجارب السريرية في المرضى الذين يعانون من اكتئاب حاد في الاضطراب الثنائي القطب زيادة خطر محاولات الانتحار في المرضى البالغين الشباب أقل من 25 عاما الذين عولجوا مع كيوتيابين مقارنة مع الدواء الوهمي. يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والشرايين، وأمراض الأوعية المخية، أو غيره من الظروف المهيئة لانخفاض ضغط الدم (في حالة أعراض انخفاض ضغط الدم خفض الجرعة أو إبطاء الزيادة) مع عوامل الخطر للسكتة الدماغية، الصرع التاريخ وعوامل الخطر لالوريدي (يجب مراقبة مستوى السكر في الدم) الانصمام الخثاري المرض، مرض السكري أو عوامل خطر لتطوير مرض السكري، وضعف الكبد في كبار السن والمرضى الذين يتناولون أدوية تحفز بقوة الإنزيمات الكبدية (هذه الأدوية تقلل إلى حد كبير من تركيز كيوتيابين في الدم). يجب أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون QT تاريخ عائلي متلازمة طويلة، وعندما يستخدم كيوتيابين في تركيبة مع الأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT، خصوصا في المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من متلازمة الخلقية طويلة كيو تي، وفشل القلب الاحتقاني، وتضخم القلب، ونقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيزيوم الدم . وقد لوحظت اضطرابات التبريد مع quetiapine - يجب الحذر في المرضى المعرضين لخطر الالتهاب الرئوي التنفسي. لم يشر إعداد لعلاج الاضطرابات السلوكية في سياق الخرف في كبار السن (زيادة خطر الموت والحوادث الوعائية الدماغية لدى هؤلاء المرضى). بيانات عن كيوتيابين بالاشتراك مع فالبروات أو الليثيوم في علاج معتدلة إلى نوبات الهوس الشديد محدودة، على الرغم من أن الجمع بين العلاج كان جيد التحمل. ينبغي التوقف عن العلاج Quetiapine في حالة أعراض متلازمة الذهان الخبيثة. في حالة حدوث خلل الحركة المتأخر ، يجب مراعاة تقليل الجرعة أو إيقاف علاج quetiapine. في المرضى الذين يعانون من عدلات العدلات <1 × 109/ ل ، يجب إيقاف quetiapine ؛ يجب مراقبة المرضى لمعرفة علامات العدوى ، ويجب مراقبة عدد العدلات حتى تتجاوز 1.5 × 109/ L. النظر في وقف مؤقت العلاج مع كيوتيابين في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب، وعرض مع نعاس من شدة شديدة، حتى تحسين الأعراض. لا سلامة وفعالية في المرضى الذين يعانون أكثر من 65 عاما مع نوبات الاكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب. بسبب محتوى اللاكتوز، لا ينبغي أن تستخدم صياغة في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل سكر اللبن وراثي، لاب نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز اللبن.
الحمل والرضاعة:
يمكن استخدامه فقط أثناء الحمل إذا كانت فوائد الأم تفوق المخاطر على الجنين. كانت هناك أعراض الانسحاب في الأطفال حديثي الولادة الذين أخذت أمهاتهم quetiapine خلال فترة الحمل. يجب عليك عدم الرضاعة الطبيعية خلال علاج quetiapine.
الآثار الجانبية:
في كثير من الأحيان، والدوخة، والنعاس والصداع وجفاف الفم، وأعراض الانسحاب، وزيادة الدهون الثلاثية في الدم، وارتفاع الكوليسترول (LDL الكولسترول أساسا) في الدم، وانخفاض HDL الكولسترول، وزيادة الوزن . المشترك: نقص الكريات البيض، hiperplolaktynemia، وزيادة الشهية، والكوابيس، والأحلام المزعجة، إغماء، وأعراض خارج هرمية، عدم انتظام دقات القلب، عدم وضوح الرؤية، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، التهاب الأنف، والإمساك، وعسر الهضم، والوهن، وذمة محيطية، والتهيج، وزيادة AST و ALT، انخفاض في عدد العدلات ، ارتفاع السكر في الدم. فرط الحمضات شائعة، قلة الصفيحات، تفاعلات فرط الحساسية، والمضبوطات، ومتلازمة تململ الساق، dyzartia، خلل الحركة المتأخر، وعسر البلع، وزيادة GGT، انخفاض في الصفائح الدموية، QT الإطالة. نادر: اليرقان، قساح، ثر اللبن، المتلازمة الخبيثة للذهان، وارتفاع الكرياتين فسفوكيناز. نادرة جدا الحساسية رد فعل، ومرض السكري، والتهاب الكبد، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون. بالإضافة إلى: قلة العدلات ، الجلطات الدموية الوريدية ، متلازمة الانسحاب حديثي الولادة. العلاج كيوتيابين المرتبطة الانخفاضات المتعلقة جرعة صغيرة في هرمون الغدة الدرقية، وذلك أساسا T4 وFT4 و، في جرعات أعلى، T3 والحد من RT3 في الدم (لوحظت العلامات السريرية الغدة الدرقية). في المرضى الذين يعالجون من الاكتئاب، والهوس الاكتئابي، كان مرتبطا كيوتيابين مع زيادة في حدوث آثار جانبية خارج هرمية. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء تطبيق الذهان لاحظ مع QT إطالة، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، السكتة القلبية،torsades دي نقطة وحالات الوفيات المفاجئة غير المتوقعة. بعد التوقف المفاجئ للكيوتيابين شيوعا جدا أعراض الانسحاب (بما في ذلك الغثيان والصداع، والدوخة، والإسهال، والتهيج، والتقيؤ، والأرق).
الجرعة:
شفويا. البالغين.فصام. يجب أن تؤخذ الاستعداد مرتين في اليوم. الجرعة اليومية لمدة 4 أيام الأولى من العلاج هي 50 ملغ (اليوم الأول)، و 100 ملغ (يوم 2)، 200 ملغ (يوم 3)، 300 ملغ (يوم 4). من اليوم الرابع ، يجب أن تكون الجرعة 300-450 ملغ يوميا (الجرعة الفعالة عادة). اعتمادا على الاستجابة السريرية الفردية والتحمل ، يمكن تعديل الجرعة ما بين 150 و 750 ملغ يوميا.حلقات الهوس في سياق الاضطراب الثنائي القطب. يجب أن تؤخذ الاستعداد مرتين في اليوم. الجرعة اليومية عن الأيام الأربعة الأولى من العلاج هي 100 ملغ (يوم 1)، 200 ملغ (اليوم الثاني)، 300 ملغ (يوم 3)، 400 ملغ (يوم 4). ويمكن بعد ذلك زيادة الجرعة بحد أقصى 200 ميلي غرام يومياً إلى جرعة يومية قدرها 800 مجم في اليوم السادس من العلاج. اعتمادا على الاستجابة السريرية الفردية والتحمل ، يمكن تعديل الجرعة ما بين 200 و 800 ملغ في اليوم الواحد ؛ الجرعة الفعالة المعتادة هي 400-800 ملغ يوميا.حلقات من الاكتئاب في سياق الاضطراب الثنائي القطب. يجب أن تؤخذ الاستعدادات مرة واحدة في اليوم ، في المساء قبل النوم. الجرعة اليومية الكلية لمدة 4 أيام الأولى من العلاج هي 50 ملغ (اليوم الأول)، و 100 ملغ (يوم 2)، 200 ملغ (يوم 3)، 300 ملغ (يوم 4). الجرعة اليومية الفعالة الموصى بها هي 300 ملغ. لم تظهر فائدة إضافية مع جرعة 600 ملغ / يوم ، على الرغم من أن بعض المرضى قد يكون لديهم استجابة سريرية أكثر ملاءمة مع 600 ملغ.ينبغي وصف جرعات Quetiapine أكبر من 300 ملغ من قبل الطبيب من ذوي الخبرة في علاج الاضطراب الثنائي القطب. في بعض المرضى الذين يتطور لديهم التسامح مع الجرعة ، ينبغي النظر في تخفيض الجرعة إلى حد أدنى 200 ملغ.مجموعات خاصة من المرضى. المرضى كبار السن قد يحتاجون إلى زيادة الجرعة بشكل أبطأ وإدارة جرعة يومية أقل. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، يوصى ببدء العلاج بجرعة 25 ملغ يوميا وزيادة يوميا بمقدار 25-50 مجم حتى الوصول إلى الجرعة الفعالة. لا يلزم تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.طريقة الادارة. يمكن اتخاذها مع أو بدون الطعام.