الوقاية والعلاج من أعراض مرض نقص تروية القلب. احتشاء عضلة القلب.
المقادير:
1 جرعة من الهباء الجوي يحتوي على 1.25 ملغ من ديازوتيت إيزوسوربيد. التحضير يحتوي على: بروبيلين غليكول ، إيثانول لا مائي.
العمل:
دواء يوسع الأوعية الدموية من مجموعة النترات العضوية. آلية العمل هي توفير أكسيد النيتريك الخارجي للخلايا البطانية والعضلات الملساء ، والتي تسبب توسع الأوعية. إيزوسوربيد ثنائي النترات ، بعد الاختراق في الخلية العضلية الملساء ، يتم تقليله إلى NO. أكسيد النيتريك، وعندما يقترن الأشكال مجموعة سلفهيدريل S-nitrosothiols رد الفعل guanylate محلقة مما أدى إلى المركب، مما تسبب توسع الأوعية. يوسع التحضير بقوة الأوعية الوريدية والشريانية ، بما في ذلك الشرايين التاجية. يقلل من تدفق الدم إلى القلب (تقليل التحميل المسبق) ، ويقلل من حجم وضغط عدم انتظام دقات القلب في وقت متأخر في الغرف وضغط إسفين رئوي. التأثير على الشرايين هو أقل ، مما أدى إلى انخفاض في المقاومة المحيطية الجهازية واللاحقة. إن تخفيض كل من هذه الأحمال يؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأوكسجين في القلب. نتيجة هذه الإجراءات هو حل الألم التاجي. بعد تناوله لالغشاء المخاطي للفم من المخدرات تحدث بعد 1 دقيقة، وحافظت لمدة 2 ساعة، وتباين تأثير علاجي قد يعتمد على الوقت من الإدارة. بعد تناول الدواء في شكل رذاذ الفم ، فإن الامتصاص جيد جدا وفوري تقريبا. توافر البيولوجية في المتوسط 40-60 ٪. يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز بعد 10-15 دقيقة. تصل نسبة بروتين البلازما إلى 28٪. يمكن إدارة الدواء في شكل الهباء الجوي إلى الحد بشكل كبير من تأثير تمرير الأول (الأيض الكبدي). البيولوجية تي0,5 هو حوالي 1 ساعة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للثنائي إيزوسوربيد ثنائي النترات أو النترات الأخرى أو النيتريت أو أي من السواغات. الجلوكوما مع زاوية ضيقة من الإدراك. احتشاء عضلة القلب الحاد مع انخفاض ضغط ملء البطين الأيسر (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الطازجة). اعتلال عضلة القلب الضخامي مع تضييق مسار التدفق. تقليم التامور. قلب تامبونادا. فشل الدورة الدموية الحاد (الصدمة ، انهيار الأوعية الدموية). انخفاض شديد في ضغط الدم (الضغط الانقباضي أقل من 90 مم زئبقي). إصابة في الرأس ونزف دماغي. فقر الدم الشديد. نقص حجم الدم. الاستخدام المتزامن لمثبطات phosphodiesterase 5 ، على سبيل المثال sildenafil.
الاحتياطات:
يجب استخدام التحضير بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، وانخفاض حرارة الجسم ، والمرضى الذين يعانون من سوء التغذية والمرضى الذين يعانون من مرض شديد في الكبد أو الكلى. ينبغي توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من غرف الضغط المنخفض ملء القلب والشريان الأبهر أو التاجية وفي المرضى الذين يعانون من الأمراض التي يكون فيها الضغط داخل الجمجمة زيادة - في هؤلاء المرضى صياغة تستخدم إلا تحت إشراف طبي. في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما دون عرقلة ، يمكن استخدام التحضير فقط مع الحذر وتحت إشراف الطبيب. في بعض الأحيان، بعد ابتلاع (ولا سيما في وضع الوقوف وفي الناس عرضة لختم الشمع) يمكن أن يكون انخفاض كبير في ضغط الدم أو فقدان الوعي - يجب أن تعطى بحذر خاص في المرضى الذين يعانون من ضعف السيطرة الدورة الدموية، نقص ضغط الدم الوضعي، انخفاض ضغط الدم أصل آخر، نقص حجم الدم (على سبيل المثال خلال. العلاج مع مدرات البول) أو مع انخفاض الضغط الانقباضي. من عجيب المفارقات هنا ، أن انخفاض الضغط بعد إعطاء النترات قد يصاحبه بطء القلب وتفاقم الذبحة الصدرية. الاستخدام المتواصل المزمن للدواء قد يؤدي إلى إضعاف أو حتى إلغاء تأثيره العلاجي - من الضروري إجراء الانقطاعات اليومية في إعداد التطبيق (ويفضل ليلة) دائم 8-10 ساعة على الأقل عندما يمكن أن يحدث العلاج مؤقتا بسبب نقص الأكسجة من إعادة توزيع النسبي الجسم من تدفق الدم إلى منطقة hypoventilation من الحويصلات الهوائية. وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي قد يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب.يحتوي المستحضر على البروبيلين غليكول - قد يؤدي تطبيقه العرضي على الجلد إلى حدوث تهيج. اغسل المنطقة المتهيجة من الجلد فورًا بسبب خطر امتصاص المحلول وإمكانية حدوث آثار جانبية. يحتوي المنتج على كميات صغيرة من الإيثانول - أقل من 100 ملغ لكل جرعة.
الحمل والرضاعة:
الحمل ليس موانع مطلقة لاستخدام الدواء. لا يمكن استخدام المستحضر أثناء الحمل إلا إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. بسبب عدم وجود بيانات حول تغلغل الدواء في الحليب ، يجب أن تؤخذ عناية خاصة أثناء الرضاعة الطبيعية.
الآثار الجانبية:
شائعة جدا: صداع عابر (. في حوالي 40٪ من المرضى، ومعظمهم من تختفي بعد بضعة أيام من العلاج، و 10٪ من المرضى الذين يتطلب التوقف عن إعداد). شيوعا: تسارع انعكاسية من معدل ضربات القلب ، والدوخة ، والنعاس في وضع الوقوف ، والنعاس ، وانخفاض ضغط الدم في وضع الوقوف والضعف. المألوف: انخفاض كبير في ضغط الدم (وهذا قد يؤدي إلى أعراض مرض نقص تروية القلب)، والغثيان، والتقيؤ، وأمراض الحساسية الجلدية (مثل الطفح الجلدي)، احمرار في الجلد (عادة في الوجه)، الغشيان (أحيانا مع إطلاق ما يصاحب ذلك من إيقاع القلب، وفقدان للوعي) . ميتهيموغلوبينية الدم نادرة جدا (إدارة المزمنة جرعات كبيرة جدا)، وحرقة، وذمة وعائية، متلازمة ستيفن جونسون. تردد غير معروف: التهاب الجلد التقشري ، وحرق اللسان في موقع الإدارة. وقد وصفت حالتين من انحلال الدم في المرضى الذين يعانون من نقص G-6-PD. ردا على انخفاض كبير في ضغط الدم ، قد تحدث الغثيان والقيء والقلق والشحوب والتعرق المفرط.
الجرعة:
علاجيا: جرعة واحدة (1.25 ملغ) تستخدم عادة في هجوم الألم التاجي. إذا استمر الألم بعد 2-5 دقائق ، يمكن استخدام الجرعة الثانية. يمكن إعطاء ثلاث جرعات كحد أقصى دفعة واحدة. إدارة المخدرات يمكن أن تتكرر كل 2-3 ساعات الوقاية: 1 جرعة قبل 5 دقائق من بداية المتوقع من الألم التاجي (في حالة الذبحة الصدرية في الحالات النموذجية للمريض). من المستحسن أن يأخذ المريض الدواء لأول مرة في حياته أثناء الجلوس.