فشل القلب الحاد نتيجة لاضطرابات انقباض عضلة القلب، مع انخفاض في الانتاج في القلب وزيادة في ضغط الشريان الرئوي في احتشاء عضلة القلب الحاد، اعتلال عضلة القلب، وبعد الجراحة، في حالة صدمة قلبية والصدمة الإنتانية.
المقادير:
1 قارورة تحتوي على 250 ملغم من الدوبوتامين.
العمل:
كاتيكولامينات اصطناعية مع نشاط استفزازي على المستقبلات1 و α1 الأدرينالية. فإنه يظهر العمل مؤثر في التقلص العضلي إيجابية على عضلة القلب ، مما يؤدي إلى زيادة الانقباض ، حجم طرد البطين الأيسر والناتج القلبي. يعمل الدوبوتامين بشكل استبدادي على المستقبلات الطرفية2 وإلى حد أقل على ألفا2. أقل من التأثير الإيجابي التقلصي العضلي من dobutamine وتأثيره على الأوعية المحيطية أقل مما هو في حالة الكاتيكولامينات الأخرى. لا يؤثر على مستقبلات الدوبامين ولا يؤثر على إطلاق النورأدرينالين الداخلي. بداية العمل يحدث 1-2 دقيقة بعد بدء التسريب. أثناء التسريب المستمر في الوريد ، يتم الوصول إلى مستويات الدم الثابتة بعد 10-12 دقيقة. تي0,5 هو 2-3 دقائق.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لمكونات التحضير. ورم فيوميكروسيتوما. العلاج مع مثبطات MAO.
الاحتياطات:
في حالة الزيادة المفرطة في معدل ضربات القلب، وزيادة في ضغط الدم الانقباضي أو عدم انتظام ضربات القلب، وتقليل الجرعة أو إيقاف مؤقت الدوبوتامين إدارتها. يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني بسبب خطر التسبب أو تفاقم انقباضات البطين إضافية (بما في ذلك المرضى قبل العلاج الدوبامين تحديد الديجيتال). الأمر يتطلب عناية خاصة عند استخدام الدوبوتامين في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، لأن أي زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب أو زيادة مفرطة في ضغط الدم قد يزيد نقص تروية عضلة القلب ويسبب الذبحة الصدرية وقطعة ST الارتفاع. الدوبوتامين لا يحسّن بارامترات الدورة الدموية في غالبية المرضى الذين يعانون من عرقلة ميكانيكية تعطل ملء البطين ، تدفق من البطينين أو كلاهما. في المرضى الذين يعانون من الامتثال البطيني انخفاض كبير ، قد تكون استجابة مؤثر في التقلص العضلي غير كافية. وهذا ينطبق على دكات القلب ، وتضيق الصمام الأبهري وتضيق الأبهري تحت العضلي الضخامي مجهول السبب. في بعض الأحيان ، لوحظ تضيق الأوعية المحيطية الطفيفة ، بشكل رئيسي في المرضى الذين عولجوا باستخدام مانع β-blocker قبل استقبال الدوبوتامين. يجب استخدام دوبتامين بحذر عند المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الحاد أثناء الصدمة القلبية (يعني ضغط الشرايين أقل من 70 مم زئبقي). قبل إعطاء الدوبوتامين ، يجب تعويض نقص حجم الدم ، إذا لزم الأمر ، مع الدم الكامل أو البلازما. إذا خلال استخدام الضغط الدوبوتامين الدم منخفضة أو لا يزال خفض رغم العادي ضغط البطين ملء والنتاج القلبي، ويصاحب ذلك من استخدام العقاقير vasoconstrictors الطرفية، مثل الدوبامين أو النورادرينالين. الحذر بشكل خاص ، بعد النظر في المخاطر ، واستخدام في مرض نقص تروية القلب. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع نقص تروية عضلة القلب الحاد أو المزمن ، ينبغي تجنب زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب و / أو زيادة في ضغط الدم. الدوبامين هو الدواء المفضل في علاج الصدمة القلبية ، التي تتميز بفشل القلب وخفض ضغط الدم ، والصدمة الإنتانية. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة البطين الأيسر ، وزيادة ضغط ملء البطين الأيسر وزيادة المقاومة الطرفية ، ينبغي إضافة dobutamine إلى علاج الدوبامين. نظرًا لمقصوره العلاجي الضيق ، يجب استخدامه بحذر عند الأطفال.
الحمل والرضاعة:
تستخدم فقط في حالة الضرورة القصوى. يوصى بوقف الإرضاع من الثدي فورًا إذا كان من الضروري استخدام الدوبوتامين خلال هذه الفترة.
الآثار الجانبية:
شائع جدا: زيادة معدل ضربات القلب بنسبة ≥ 30 نبضة في الدقيقة.المشتركة: فرط الحمضات، وتثبيط تجمع الصفائح الدموية (فقط في حالة استمرار ضخ عدة أيام)، والصداع، وزيادة ضغط الدم الانقباضي (10-20 ملم زئبق)؛ زيادة ضغط الدم ≥50 ملم زئبق (قد يكون هذا التأثير أكبر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم)، وانخفاض ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، extrasystoles البطين تعتمد على الجرعة، والسلوك معدل التسارع البطيني في المرضى الذين يعانون من تضيق الأوعية الرجفان الأذيني وخاصة في المرضى الذين عولجوا من قبل مع -adrenolitycznymi β، ألم في الصدر، والخفقان، وضيق الشعب الهوائية، وضيق التنفس، والغثيان، ألم في الصدر، الإلحاح البولي والحمى والالتهاب الوريدي في موقع الحقن، والتهاب المحلي نتيجة للإدارة غير مقصودة خارج الوريد. من غير المألوف: عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الرجفان البطيني. نادرة جدا: نقص بوتاسيوم الدم، بطء القلب، نقص تروية عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب، السكتة القلبية، منقط النزيف، نخر الجلد. بالإضافة إلى ذلك: الحد من الضغط في الرئتين الشعرية ، والأرق ، والشعور بالحرارة والقلق. لتشمل ردود الفعل السلبية في عدد من الأطفال: زيادة في ضغط الدم الانقباضي وارتفاع ضغط الدم النظامية أو انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، والصداع، وزيادة الضغط الرئوي الشعرية إسفين مما يؤدي إلى احتقان رئوي وذمة، وكذلك الأعراض المرتبطة به.
الجرعة:
يجب تحديد الجرعة المثلى بشكل فردي. البالغون: عادة ما يكون 2.5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، وقد استخدمت جرعات تصل إلى 40 ميكروغرام / كغ / دقيقة في حالات سريرية محددة. الأطفال والمراهقون (من حديثي الولادة حتى سن 18 سنة): يوصى بإجراء تعديل أولي للجرعة يبلغ 5 ميكروغرام / كغ / دقيقة. للاستجابة السريرية في حدود 2 إلى 20 ميكروغرام / كغ / دقيقة. في بعض الأحيان ، يتم الحصول على الاستجابة بعد جرعة منخفضة من 0.5 إلى 1.0 ميكروغرام / كغ / دقيقة. وقد ثبت أن الحد الأدنى من الجرعات الفعالة في الأطفال أعلى من البالغين. عند استخدام جرعات أعلى من الدوبوتامين ، يجب توخي الحذر الشديد لأن الجرعات القصوى المسموح بها في علاج الأطفال أقل من تلك المستخدمة في البالغين. لوحظت غالبية التفاعلات الضائرة (وخاصة عدم انتظام دقات القلب) بعد تناول جرعات من دو dوتامين عند ≥ 7.5 ميكروغرام / كغ / دقيقة. يمكن تحقيق الدقة السريعة للتأثيرات الجانبية من خلال تقليل معدل التسريب أو إيقافه. ومن بين الأطفال المرضى ذكرت التباين الكبير فيما يتعلق بكل تركيز الدوبوتامين في البلازما مما تسبب في الدورة الدموية رد فعل (العتبة) وسرعة زيادة الديناميكية الدموية تركيزات بلازما، مشيرا إلى أنه لا يمكن تحديده مسبقا من الجرعة المطلوبة للأطفال والجرعة هو أن تكون تحديد مع الأخذ بعين الاعتبار المقصورة العلاجية أضيق من البالغين. الدواء للاستخدام في شكل التسريب الوريدي المستمر ، بعد التخفيف.