قصور حاد في عضلة القلب التي تحدث في سياق صدمة قلبية ، واحتشاء عضلة القلب ، بعد جراحة القلب.
المقادير:
1 قارورة تحتوي على 250 ملغم من الدوبوتامين في شكل هيدروكلوريد.
العمل:
الكاتيكولامينات الاصطناعية التي تحفز β المستقبلات1الأدرينالية. لا يؤثر على إطلاق نورادرينالين الذاتية. ويظهر تأثير إيجابي قوي مؤثر في التقلص العضلي، أضعف من ميقاتية الدوبامين ومحدث اضطراب النظم (يسهل التوصيل الأذيني البطيني). يزيد من انقباض عضلة القلب، ويزيد الناتج القلب ومؤشر القلب مع الحد الأدنى من الآثار على معدل ضربات القلب، ويقلل من بعد التحميل، ويقلل من ضغط ملء البطين الأيسر، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية - زيادة الرئوية يزيد من تدفق الدم تدفق الدم في الشريان التاجي (الثانوية للتقليل من مقاومة التدفق في الأوعية التاجية ). يزيد من تدفق الكلى بما يتناسب مع تحسين النتاج القلبي. لا يزيد من المقاومة المحيطية (في بعض الحالات السريرية قد ينخفض). لا تظهر التأثيرات على المستقبلات الدوبامينية ، ولا تمدد الأوعية الكلوية والمساريقية ، ولها تأثيرات أضعف على المستقبلات β2- و α- الأدرينالية. بداية العمل يحدث 1-2 دقيقة بعد بدء التسريب ، وأقصى تأثير - بعد حوالي 10 دقيقة. تي0,5 حوالي دقيقتين يتم تأييض الدوبوتامين إلى الأيضات غير النشطة ، أساسا إلى 3-O-methyl-butamine. تفرز في شكل المستقلبات - حوالي 67 ٪ في البول ، 30-35 ٪ في الصفراء.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للالدوبوتامين أو المواد المساعدة. اعتلال عضلة القلب الضخامي مع تضييق مسار تصريف البطين الأيسر. تضيق شديد في الصمام الأبهري.
الاحتياطات:
إذا ارتفع معدل ضربات القلب ، وزيادة الضغط الانقباضي أو زيادة عدم انتظام ضربات القلب ، والحد من الجرعة أو وقف الدوبوتامين لبعض الوقت. قد يزيد دوبوتامين من التقلصات البطينية الإضافية ، ولكن عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني أمر نادر الحدوث. في المرضى الذين يعانون من الرجفة أو الرجفان البطيني ، قد تحدث استجابة البطين السريع. يجب أن تؤخذ عناية خاصة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. قد زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب أو زيادة في ضغط الدم زيادة نقص تروية عضلة القلب وتسبب الذبحة الصدرية وارتفاع شريحة S-T من تخطيط القلب الكهربائي. مركبات مؤثر في التقلص العضلي، بما في ذلك الدوبوتامين، لم تتحسن ديناميكا الدم في معظم المرضى الذين يعانون من انسداد الميكانيكية المتدهورة ملء الغرف و(أو) منفذ للغرف. وهذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من دكات القلب ، مع تضيق الصمام الأبهري وتضيق الأبهري الضخامي شبه البطني. في المرضى الذين تلقوا حاصرات β في الفترة السابقة لعلاج الدوبوتامين ، قد يحدث تضيق الأوعية المحيطي الطفيف. العمل المؤثر في التقلص العضلي من dobutamine يأتي من تحفيز المستقبلات1 احتشاء عضلة القلب. يتم التخلص من هذا التأثير بواسطة block-blockers. على الرغم من أن الدوبوتامين يقاوم تأثير cardiodepressive من حاصرات، ، إلا أن الحصار الأدرينجي لمستقبلات on من جهة أخرى1 و β2 يمكن أن يسبب عدم انتظام دقات القلب وتوسعة الأوعية. لا ينصح استخدام الدوبوتامين كبديل لممارسة الاختبار في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة، الباقة كتلة فرع الأذيني البطيني صمامي القلب تدفق الأبهر عرقلة أو غيرها من أمراض القلب والتي قد تكون غير ملائمة لأداء dobutaminowego اختبار الإجهاد. وينبغي التفكير بعناية في قرار إجراء اختبار الإجهاد الدوبوتامين في المرضى المعرضين لخطر تمزق في القلب. إذا قللت من ضغط الدم أثناء إعطاء الدواء ، فإن تقليل الجرعة أو إيقاف التسريب يؤدي إلى زيادة سريعة في الضغط على خط الأساس. ومع ذلك ، قد يتطلب الأمر أحيانًا تدخلًا أكثر خطورة ، كما أن تطبيع الضغط ليس سريعًا. ينبغي إعطاء دوبتامين بحذر للمرضى الذين يعانون من صدمة قلبية منخفضة بشكل ملحوظ (يعني ضغط الدم الشرياني أقل من 70 ملم زئبق). في حالات نقص الأوعية الدموية ، ينبغي زيادة حجم الدم المتداول قبل بدء العلاج.يمكن الحفاظ على انخفاض في ضغط الدم أو هبوط الضغط المستمر خلال استخدام الدوبوتامين، على الرغم من الطبيعي ضغط التعبئة واليمين النتاج القلبي البطيني يكون مؤشرا لvasoconstrictors الطرفية الدواء، على سبيل المثال. الدوبامين أو النورادرينالين.
الحمل والرضاعة:
لا يمكن استخدام المستحضر أثناء الحمل إلا إذا كانت الفائدة التي تعود على الأم تفوق المخاطر المحتملة للضرر الجنيني.
الآثار الجانبية:
اضطرابات القلب: عدم انتظام دقات القلب، والخفقان، والذبحة الصدرية، وألم في الصدر، وإيقاع خارج الرحم، وعدم انتظام ضربات القلب، الرجفان الأذيني، الرجفان البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني، نقص تروية عضلة القلب، وتشنج الشريان التاجي، وارتفاع الجزء ST من الكهربائي، واحتشاء عضلة القلب، وانسداد تدفق من البطين الأيسر (المشاهدة خلال تخطيط صدى القلب التدريبي) ؛ في حالات نادرة جدا ، لوحظ حدوث قصور في القلب مع الموت أثناء اختبار إجهاد الدوبوتامين ؛ لاحظ المرضى الذين يعانون من القلب المزروع، والتي كانت تدار من قبل زرع العديد من الأدوية مثل الدوبوتامين أو غيرها من عوامل مؤثر في التقلص العضلي، التهاب عضلة القلب اليوزيني. اضطرابات الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم (زيادة الضغط الانقباضي بشكل ملحوظ هو دليل على جرعة زائدة من الدوبوتامين) ، انخفاض ضغط الدم. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون بعض المرضى تجربة المرضى رمع عضلي يعانون من القصور الكلوي الحاد، وضيق في التنفس، وضيق الشعب الهوائية، والربو، والحد من تركيز البوتاسيوم في الدم، والطفح الجلدي، ودرجة حرارة مرتفعة، فرط الحمضات، تشنج قصبي، غير محددة ألم في الصدر، والصداع، والغثيان . في مكان الحقن في الوريد من الدوبوتامين ، والتغيرات الالتهابية ، وريدي ، نخر الجلد يمكن أن يحدث في حالات نادرة جدا. في المرضى الذين يتلقون الدوبوتامين في التسريب يستمر أكثر من 72 ساعة ، قد تتطور التحمل. من أجل الحفاظ على عمل الدوبوتامين على نفس المستوى ، قد يكون من الضروري زيادة الجرعات بشكل تدريجي.
الجرعة:
عن طريق الوريد. البالغون: 2.5-10 ميكروغرام / كغم / دقيقة عادة ما يستخدم. بالنسبة لبعض المرضى ، تكون جرعة 0.5 ميكروغرام / كغ / دقيقة كافية. الحاجة إلى الدوبوتامين بجرعات أعلى ، تصل أحيانًا إلى 40 ميكروغرام / كجم / دقيقة. يحدث نادرا جدا. الأطفال: بعد جراحة القلب المفتوح في الأطفال ، متوسط الجرعة 2.5-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة. يتم إعطاء المستحضر عن طريق التسريب المستمر عن طريق الوريد باستخدام الأجهزة التي تجرع الدواء بدقة. ينبغي تعديل معدل ضخ ووقت تقديم الطلب إلى وتيرة وإيقاع القلب المريض وجود المعلمات الديناميكية الدموية (ضغط الدم، البطين ضغط التعبئة والضغط الوريدي المركزي، الضغط الرئوي الشعرية إسفين في حجم المخ الشريان الرئوي أو النتاج القلبي، إدرار البول). ينبغي وقف الدوبوتامين تدريجيا. من المستحسن أن تقلل تدريجيا من معدل ضخ الدواء. خلال الحد من الجرعة من الدوبوتامين ، يجب مراقبة حالة المريض ومعلمات الدورة الدموية. بعد الإعداد ، يجب استخدام محلول الدوبوتامين في غضون 24 ساعة.