التخدير الناحي - تسلل، إحصار العصب والجذع العصبية والأعصاب ضفيرة، العمود الفقري، وفوق الجافية - الجراحة العامة، جراحة المسالك البولية، جراحة العظام، أمراض النساء والتوليد، وعلاوة على ذلك، في مجموعة متنوعة من الإجراءات التشخيصية والعلاجية. عدم انتظام ضربات القلب البطيني (انقباضات البطين سابقا لأوانه، عدم انتظام دقات القلب البطيني)، وخاصة في سياق احتشاء عضلة القلب الحاد أو بعد جليكوسيدات القلب جرعة زائدة.
المقادير:
1 مل من محلول يحتوي على 10 ملغ أو 20 ملغ من هيدروكلوريد يدوكائين. يحتوي المنتج على الصوديوم (1٪ تحضير - 2.75 ملغ / مل ، 2٪ تحضير - 2.36 ملغ / مل).
العمل:
يدوكائين هو عقار مخدر موضعي ومضاد للنظام مع هيكل أميد. ويحول دون تشكيل وتوصيل المنبهات في الألياف العصبية والنظام الموصل للقلب. فإنه يمنع قنوات الصوديوم من أغشية الخلايا العصبية. تثبيط تدفق ايون نا+ يمنع توليد وتوصيل نبضات تظهر استجابة للاستقطاب. يزيد عتبة استثارة الألياف العصبية حتى يتم حظر التوصيل الكامل. تركيز ليدوكائين يسد الموصلية يتناسب عكسيا مع قطر الألياف. في المقام الأول ، يتم حظر الألياف الرقيقة. الألم ، ثم سمكا - الحسية. من أجل منع الألياف الحركية (الأكثر سمكا) ، فإن أعلى تركيزات من الليدوكائين ضرورية. التأثير المضاد لانظام نبضات القلب من الليدوكائين هو نتيجة لعرقلة قناة الصوديوم. يدوكائين هو الدواء المضاد لاضطراب النظم للمجموعة I B وفقاً لـ Vaughn-Williams (لا يؤثر على مدة جهد الفعل). يدوكائين كتل قنوات الصوديوم ويثبط النشاط bioelectric في عضلة القلب depolarized. له تأثير طفيف على العضلات غير depolarized وعلى نظام موصل. ولذلك، أنها فعالة في علاج عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة الاستقطاب (على سبيل المثال نقص التروية، جليكوسيدات القلب الجرعة الزائدة)، ولكن عدم انتظام ضربات القلب عملها التي تنشأ في الأنسجة niezdepolaryzowanej صغير. Lidocaine يثبط depolarisation الانبساطي و automatism البطين في النظام الموصل. ليدوكائين في تركيزات علاجية: انخفاض طفيف في النتاج القلبي ، ومقاومة الطرفية وضغط الدم. ليس له أي تأثير على الأذينين ، انقباضات عضلة القلب والتوصيل البطيني-البطيني. يمتص ليدوكائين تماما من مكان الإيداع في الأنسجة. يعتمد معدل زيادة تركيز الدم على العديد من العوامل ، التي يكون فيها مكان الإدارة مهمًا. أعلى تركيز من يدوكائين في البلازما (باستثناء عندما تدار عن طريق الوريد) ينص خلال إحصار العصب الوربي، أقل إلى حد ما في مجرى فوق الجافية و أدنى مستوى خلال التسلل. تعتمد درجة ربط الليدوكائين بالبروتينات على تركيز البلازما. في تركيزات 1-4 ميكروغرام / مل ، يرتبط 40-80 ٪ من المخدرات مع البروتينات. يدوكائين يعبر الحاجز الدموي الدماغي وعبر المشيمة. يتم استقلابه بسرعة في الكبد لعدة مشتقات N-dealkylated مع نشاط دوائي أضعف. يفرز الدواء عن طريق الكلى في المقام الأول في شكل الأيضات ، و 10 ٪ فقط في شكل دون تغيير. بعد الحقن في الوريد من T.0,5 في المصل هو 1.6 ساعة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد T0,5 يمكن تمديدها حتى مرتين.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لليدوكائين أو غيرها من مواد التخدير الموضعية مع هيكل أميد أو أي من السواغات. موانع عامة للتخدير تحت العنكبوتية والتخدير فوق الجافية ، بغض النظر عن نوع المخدر: الأمراض الحادة o.u.n. (على سبيل المثال ، التهاب السحايا والأورام والمادة الرمادية في الحبل الشوكي والنزف داخل الجمجمة) ؛ تضيق قناة الحبل الشوكي ، وأمراض العمود الفقري النشطة (على سبيل المثال ، عملية الالتهاب ، والسل في العمود الفقري ، والأورام) أو إصابات العمود الفقري الأخيرة (مثل الكسور) ؛ تعفن الدم. تحت الحاد في النخاع الشوكي انحطاط في سياق فقر الدم الخبيث؛ العدوى الجلدية في موقع التخدير أو في جوارها ؛ صدمة قلبية أو نقص حجم الدم. اضطرابات التخثر أو العلاج مع مضادات التخثر.
الاحتياطات:
التخدير الموضعي بواسطة يدوكائين يمكن أداؤها إلا من قبل الأطباء على دراية جيدة مع تقنية التخدير وتدريبهم في التشخيص والعلاج من جرعة زائدة من يدوكائين، والتي قد تنشأ أثناء التخدير الناحي. في الغرفة التي يتم فيها إجراء التخدير ، يجب أن يكون هناك مصدر للأكسجين ومعدات الإنعاش والأدوية اللازمة. قبل البدء بالتخدير ، يجب ضمان الوصول إلى الوريد. يجب أن يسبق كل حقنة من الليدوكائين للتخدير بواسطة اختبار طموح لتجنب التدخل داخل الأوعية الدموية غير المقصود. تكرار جرعات يدوكائين يمكن أن يؤدي إلى زيادات عالية بشكل خطير في تركيزات المصل. بما أن الاستجابة الكلية للتركيزات المرتفعة تعتمد على حالة المريض ، فيجب تعديل الجرعة لوزن الجسم والصحة عند كبار السن وكبار السن والأطفال. في حالة الفشل الكبدي ، قد يكون هناك تركيز متزايد للدواء في سوائل الجسم. أثناء التخدير ، يجب مراقبة حالة الوعي ووظيفة أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي باستمرار. الأعراض المبكرة لتركيزات سامة من يدوكائين في o.u.n. هناك: طعم معدني في الفم ، والقلق ، وطنين ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، ورعاش العضلات أو النعاس. مراقبة الاحتياطات مهمة بشكل خاص أثناء التخدير في الرأس والرقبة (قد تحدث أعراض التسمم على الرغم من استخدام جرعة مقبولة من المخدر). وقد تم الإبلاغ عن اضطرابات في الوعي ، والتشنجات ، والاكتئاب من الجهاز التنفسي والدورة الدموية في هذه الحالات. قد تكون ردود الفعل المذكورة أعلاه نتيجة للإدارة غير المقصودة داخل الأوعية الدموية ليدوكائين. عواقب حقن العينة في تجويف الشرايين الموردة o.u.n. ينبغي توخي الحذر عند إعطاء يدوكائين فوق الجافية للمرضى الذين يعانون من كتلة قلبية وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشديد. قبل إجراء التخدير تحت العنكبوتية ، يجب الأخذ بعين الاعتبار المخاطر والفوائد المحتملة للمريض. المضاعفات الخطيرة للتخدير المركزي هي التخدير الكلي في العمود الفقري ، وهو ما ينتج عن إعطاء الكثير من التخدير الموضعي إلى الفضاء تحت العنكبوتية. ونتيجة لذلك ، تفشل أنظمة الدورة الدموية والجهاز التنفسي. خطر ارتفاع التخدير تحت العنكبوتية هو أعلى في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع ارتفاع ضغط الدم داخل البطن وفي النساء المتقدم. في هذه الحالات ، يجب تقليل جرعة المخدر الموضعي. في المقابل، فإن التخدير الكامل للالأساسية هي عادة نتيجة لغير مقصودة أو عرضية الإدارة الذاتية إلى الفضاء تحت العنكبوتية من الجرعة المخصصة للتخدير فوق الجافية. تنفيذ التخدير الشوكي لمريض في ناقص حجم الدم (بغض النظر عن نوع وجرعة من مخدر موضعي المستخدمة) يمكن أن يسبب انخفاض مفاجئ وكبير في ضغط الدم. المضاعفات العصبية المستمرة (نقص الإحساس ، اضطرابات الحركة أو الشلل) نادرًا جدًا بسبب التخدير تحت العنكبوتية. وينصح الحذر في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العصبية مثل التصلب المتعدد، والشلل النصفي، الشلل النصفي، واضطرابات العصبية والعضلية، وإن لم يكن لوحظ في شدة هذه الاضطرابات بعد التخدير الشوكي. وتشمل صياغة 1٪ من 0.120 مليمول / لتر (2.75 ملغ / مل) الصوديوم تضم 2٪ صياغة 0.103 مليمول / لتر (2.36 ملغ / مل) الصوديوم - وهذا ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى وللرقابة محتوى الصوديوم في النظام الغذائي.
الحمل والرضاعة:
بسبب عدم وجود اختبارات مناسبة ، فقط في حالات استثنائية يمكن استخدام التحضير أثناء الحمل أثناء تكون الأعضاء. يخترق المخدر الموضعي أثناء المخاض بسهولة المشيمة ، وبالتالي ، يمكن أن يسبب أعراض التسمم في كل من الأم والجنين. تعتمد سمية الليدوكائين على طريقة وتقنية التخدير والجرعة المستخدمة. التسمم باليدوكائين يحفز اختلال وظائف القلب في الجنين. استخدام أميد وجود هيكل لقفل حول عنق الرحم أثناء الولادة يسبب بطء القلب مع حوالي 30٪ الجنين - من المستحسن أن يتم رصد مستمر في معدل ضربات قلب الجنين. مستويات عالية جدا من ليدوكائين في دم الأم يمكن أن يسبب انخفاض في ضغط الدم. قد يمنع التخدير أيضًا تقلص الرحم وإطالة مدة الولادة.عند اتخاذ قرار بشأن التخدير حول عنق الرحم في حالات خاصة التوليد، مثل الولادة المبكرة، تسمم الحمل والوضع الضائقة الجنينية داخل الرحم، يجب عليك أن تنظر ما إذا كانت الفوائد المتوقعة تفوق المخاطر المحتملة. في حديثي الولادة الذي حصل في بعض الولادة التخدير الموضعي الأمهات، لوحظ في الأيام 2 الأولى من الحياة، وانخفاض قوة العضلات والهيكل العظمي (لا أعرف إذا تعلق الأمر إلى بعض الآثار البعيدة). يفرز يدوكائين في الحليب - استخدام المرأة المرضعات يتطلب الحذر.
الآثار الجانبية:
الآثار الجانبية لليدوكائين وعادة ما تكون نتيجة لزيادة مفرطة في تركيزه في سوائل الجسم نتيجة الجرعات العالية جدا، واضطرابات حركية أو تقنية الحقن غير لائقة. جدا نادر: تفاعلات فرط الحساسية (عادة آفات الجلد، والشرى، وذمة)، وخدر، حركة غير طبيعية أو صدمة (هي نتيجة التخدير الشوكي). غير معروف: ردود الفعل تأقانية، طعم معدني في الفم، والشعور بالحيرة والاضطراب والقلق، والنشوة، والهزات، والنعاس، والارتباك، والصداع، والدوخة، وطنين، وتشوش الحس، وفقدان الوعي، والضبط، ومجموع التخدير الشوكي (نتيجة لعرضي الإدارة في الفضاء تحت العنكبوتية جدا عالية جرعة من ليدوكائين)، التخدير الشوكي عالية (بعد الإدارة إلى الفضاء تحت العنكبوتية الجرعات العالية جدا من يدوكائين)، اضطراب بصري، بطء القلب، السكتة القلبية (في معظم الحالات الشديدة)، انخفاض ضغط الدم، اضطرابات التنفس (بما في ذلك توقف التنفس ) ، والغثيان والقيء.
الجرعة:
يمكن استخدام التحضير عن طريق الوريد ، مخترق ، تحت العنكبوتية و epidural. الحد الأقصى للجرعة المفردة من الليدوكائين للبالغين هو 200 ملغ (4.5 مجم / كجم). الجرعات المعطاة هي إشارات واهتمامات للبالغين ، في حالة عامة جيدة ، دون أمراض مصاحبة. يجب ألا يتجاوز الأطفال 3 مغ / كغ. يجب إعطاء جرعات ليدوكائين بشكل فردي ، بناءً على وزن الجسم والحالة العامة للمريض. أثناء تخدير المريض ، يجب الإشراف على أنشطة الحياة ومراقبتها. زيادة حجم وتركيز تسارع ، ويطيل ويقوي آثار التخدير الموضعي. يجب إعطاء ليدوكائين ببطء بعد الطموح. عند إجراء تخدير فوق الجافية من مخدر كبير يجب أن يسبقه جرعة اختبار (3-5 هيدروكلوريد الليدوكائين مل مع إضافة الأدرينالين). بعد غير مقصود، والإدارة داخل الأوعية الدموية من جرعة اختبار ادرينالين الواردة فيه يسبب زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب. لذلك ، مراقبة ECG على شاشة العرض لمدة 5 دقائق بعد الحقن. تسمح لك نتيجة الاختبار السلبي بحقن الجرعة المتبقية من المخدر (بمعدل 25-50 مجم / دقيقة). خلال هذا الوقت ، يجب الحفاظ على التواصل اللفظي المستمر مع المريض ، وحتى إذا حدثت أعراض خفيفة للجرعة الزائدة ، يجب إيقاف الحقن على الفور. كما يتجنب جرعة اختبار مخاطر حقن تحت العنكبوتية غير مقصود من صياغة مع التخدير الشوكي الكامل لاحق. لا ينبغي أن تكون الفواصل الزمنية بين جرعات متتابعة على الجافية من الإعداد أقل من 90 دقيقة. يجب أن لا تتجاوز الجرعة القصوى من يدوكائين تدار في القفل حول عنق الرحم (أثناء الولادة وأمراض النساء) 200 ملغ كل 90 دقيقة. يجب أن تستخدم دائما أقل جرعة فعالة من يدوكائين. يمكن تخفيف المستحضر بنسبة 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم.التخدير الاقليمي. التخدير المساعد: التركيز - 0.5-2 ٪ ، الجرعة القصوى تصل إلى 200 ملغ ؛ انسداد الجذوع وضفائر الأعصاب: التركيز - 0.5-2 ٪ ، الجرعة القصوى تصل إلى 200 ملغ ؛ التخدير فوق الجافية: التركيز - 0.5-2 ٪ ، الجرعة القصوى تصل إلى 200 ملغ ؛ التخدير النخاعي: التركيز - 1-2٪ ، الجرعة القصوى حتى 80 مجم (1.5-4 مل) ؛ التخدير القطعي في الوريد: التركيز - 0.5-1 ٪ ، الجرعة القصوى تصل إلى 200 ملغ.عدم انتظام ضربات القلب البالغين: جرعة وحيدة في الوريد من 50-100 ملغ ، أو في جرعات مقسمة من 25-50 ملغ لكل دقيقة. إذا لم تكن الجرعة الأولية فعالة ، يمكن إعطاء جرعة أخرى (50-100 مجم) بعد 5 دقائق. لا تتجاوز الجرعة من 200-300 ملغ لمدة 1 ساعة. في المرضى الذين يعانون من وجود اتجاه لتكرار عدم انتظام ضربات القلب أو تقاوم آثار العقاقير المضادة لاضطراب النظم عن طريق الفم يمكن أن تستخدم بالتسريب الوريدي المستمر ليدوكائين بمعدل 14 ملغ / دقيقة (20-50 ملغ / كغ . / دقيقة) تحت مراقبة ECG المستمر. يجب إيقاف التسريب إذا اختفت اضطرابات الإيقاع أو حدثت أعراض الجرعة الزائدة. في المرضى المسنين ، يجب تعديل الجرعة إلى الحالة العامة للمريض. ويمكن تكرار عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال تعامل مع يدوكائين تدار عن طريق الوريد بجرعة 0،8-1 ملغ / كغ، أي إذا رغبت في ذلك إلى جرعة من مجموع 3-5 ملغ / كغ. كما يمكن إعطاء ليدوكائين للتسريب المستمر بمعدل 10-50 ميكروغرام / كغ / دقيقة.