الذبحة الصدرية: إما حاصرات وحدها أو بالاشتراك مع انتيانغينال المخدرات الأخرى، أي الأدوية β-حاصرات، و (أو) قنوات الكالسيوم.
المقادير:
1 التصحيح عبر الجلد يحتوي على 25 ملغ أو 50 ملغ من الجليسرين triazotane. خلال اليوم ، يتم إطلاق حوالي 5 ملغ من الجلسرين ثلاثي التريترات من سطح 10 سم2 أو حوالي 10 ملغ من الجلسرين ثلاثي النتروجين من سطح 20 سم2.
العمل:
دواء له تأثير قوي قصير الأمد على العضلات الملساء ، وبشكل رئيسي الأوعية الدموية. في الأوعية الدموية ، يعمل النتروجليسرين في المقام الأول على الأوعية الدموية الوريدية بالإضافة إلى الأوعية التاجية الشريانية الكبيرة. في الهجوم على الذبحة الصدرية ، فإن الآلية الأساسية للعمل النتروجليسرين هو زيادة القدرة الوريدية ، مما يؤدي إلى انخفاض في العائد الوريدي. يتم تقليل حجم الصوت المتأخر وبالتالي يتم تقليل حجم ملء البطين الأيسر. هذا يقلل من الحاجة لعضلة القلب إلى الأكسجين في الراحة ، وخاصة أثناء التمرين ، مما يحسن القدرة على ممارسة المريض مع الذبحة الصدرية. ضمن الدورة الدموية النتروجليسرين التاجي يمتد إلى كل من السفينة وربط دفع الدم الصغيرة التي انتقائي تمديد السفن الكبيرة epikapilarnych يؤدي إلى إعادة توزيع تدفق الدم في الشريان التاجي في مناطق تحت الشغاف الدماغية من الحمل، حتى في وجود صغيرة، والآفات المترجمة من تصلب الشرايين بشكل مركزي. بالإضافة إلى ذلك ، يزيل النتروجليسرين التشنجات الوعائية ، سواء التلقائية أو التي تسببها ergometry. يؤدي هذا أيضا متناسبة مع توسع الأوعية جرعة الشرايين، وبالتالي تقليل حمولة تلوية ومما يؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأوكسجين في عضلة القلب. التوافر البيولوجي بعد الإدارة الموضعية هو 55 ٪. بروتينات البلازما 60٪ ملزمة. توزيع النتروجليسرين التي تحدث في الكبد والعديد من الخلايا الأخرى، أي. وتشير الكريات الحمر والانقسام واحد أو أكثر من المجموعات نترات. يتم إفراز الأيضات أيضا عن طريق الكلى.
موانع الاستعمال:
يعرف فرط الحساسية للنيتروجلسرين أو النترات الأخرى أو أي مكون آخر من مكونات التحضير. فشل الدورة الدموية الحاد مع أعراض انخفاض ضغط الدم (الصدمة ، الانهيار). شروط زيادة الضغط داخل الجمجمة. فشل القلب بسبب العوائق الميكانيكية (مثل تضيق الأبهر أو التضيق التاجي أو التهاب التامور التقييدي). انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبقي). الاستخدام المتزامن لمثبطات نوع phosphodiesterase 5 (PDE5) (أي ، sildenafil).
الاحتياطات:
لا ينصح باستخدام الأطفال (لا توجد بيانات متاحة). ليس المقصود من الإعداد للتخلص الفوري من الهجمات الحادة من الذبحة الصدرية. يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب الحاد. يجب مراقبة حالة الديناميكية الدموية. ينبغي توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة، والتي تحدث نتيجة لفقر الدم الشديد (النقص في أحيائي من النتروجليسرين) وفي حالات نقص الأكسجة والاختلالات التهوية / التدفق في الأمراض الرئوية. ينبغي أيضا أن يمارس الحذر في حالات قصور القلب بعد مرض نقص تروية. تجنب خفض الضغط الانقباضي أقل من 90 مم زئبقي. العلاج مع نترات قد تتدهور مرض نقص تروية القلب الناجم عن اعتلال عضلة القلب الضخامي، معوق البطين الأيسر. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية تكثيف وتيرة هجمات الألم التاجي خلال "فترات دون التصحيح". في مثل هذه الحالات ، من المستحسن التعاون في إدارة دواء آخر يستخدم لعلاج نوبات الذبحة الصدرية. لا يشار إلى إعداد لعلاج الألم القلبي المفاجئ (على سبيل المثال هجوم حاد من الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب الحاد). تأثير النتروجليسرين تحت اللسان يمكن أن تضعف وتقلل من تأثير على تحسين القدرة على ممارسة الرياضة، والتي قد تكون نتيجة لتزايد التسامح مع النيتروجلسرين تدار transdermally. في حالة التوقف عن العلاج ، يجب تقديم علاج بديل مضاد للذبحة الصدرية مقدمًا.التحضير يحتوي على الألمنيوم - يجب عليك إزالة الدواء قبل استخدام الرنين المغناطيسي ، تقويم نظم القلب أو إزالة الرجفان ، وكذلك قبل البدء في العلاج بعلاج حراري.
الحمل والرضاعة:
يجب توخي الحذر عند استخدام التحضير أثناء الحمل ، لا سيما في الأشهر الثلاثة الأولى. قبل استخدام الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية ، ضع في اعتبارك فوائد العلاج فيما يتعلق بخطر تغذية الطفل.
الآثار الجانبية:
شائع جدا: الصداع (خاصة في المرحلة الأولية من العلاج) ؛ الغثيان والقيء. شائعة: انخفاض ضغط الدم و / أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والتي قد تكون مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب المنعكس ، والارتباك وانطباع الدوخة والضعف (قد تحدث هذه الآثار بعد الاستخدام الأول وكذلك عند زيادة الجرعة). غير شائعة: انخفاض مفرط في ضغط الدم مع شدة الذبحة الصدرية ؛ حالات الانهيار غالبا ما ترتبط بطء القلب أو الإغماء. احمرار مفاجئ في الوجه. ردود الفعل التحسسية ، التهاب الجلد التماسي. حمامى ، حكة ، حرقان ، تهيج. نادر: عدم انتظام دقات القلب. تسارع وظيفة القلب. نادرة جدا: الدوخة ، التهاب الجلد التقشري.
الجرعة:
البالغين. يجب أن يبدأ العلاج باستخدام تصحيح 1 عبر الجلد Nitroderm TTS 5 في اليوم الواحد. يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى رقعة واحدة عبر الجلد Nitroderm TTS 10. لا تتجاوز 2 Nitroderm TTS 10 يوميا عبر الجلد. يجب نزع اللصقة لمدة 8-12 ساعة في اليوم ، ويفضل أن يكون ذلك في الليل ، لمنع حدوث التسامح أو الحد من التأثير العلاجي. المرضى الذين لديهم هجمات الذبحة الصدرية يحدثون بشكل رئيسي خلال النهار يجب أن يلتصقوا بالرقعة عبر الجلد في الصباح ويقشرون في وقت النوم. يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض في الليل أن يلتصقوا بالملصق قبل الذهاب إلى الفراش ويقشرون في الصباح. خلال فترات الراحة في استخدام النترات ، يمكن النظر في إعطاء أدوية إضافية مضادة للذبحة الصدرية.
(C)
