علاج القناة الشريانية السالبة ذات الأهمية الديناميكية الدموية في الولدان الذين يولدون قبل الأسبوع 34 من الحمل.
المقادير:
1 مل من محلول يحتوي على 5 ملغ من ايبوبروفين (و 7.5 ملغ من الصوديوم).
العمل:
دواء مضاد للالتهاب غير الستيرويدي ، بالإضافة إلى النشاط المضاد للالتهابات ، له أيضًا خواص مسكنة وخافضة للحرارة. مثبط لانزيمات الأكسدة الحلقية غير الانتقائي الذي يسبب تخليق البروستاجلاندين. خليط ريسيمي من S (+) و (en): enantiomers (S) (+) isomer مسؤول عن النشاط العلاجي للدواء. تساهم البروستاجلاندين في الحفاظ على القناة الشريانية السالكة بعد الولادة ، وهذا هو السبب في افتراض أن هذه هي الآلية الرئيسية لعمل الإيبوبروفين في هذا المؤشر. عند الأطفال حديثي الولادة قبل الأوان ، يقلل الإيبوبروفين بشكل كبير من تركيزات البلازما من البروستاغلاندين ومستقلباتها ، خاصة PGE2 و 6-كيتو-PGF-1-α. في الرضع الذين تلقوا وأصيب 3 جرعات من تركيزات منخفضة ايبوبروفين تصل إلى 72 ساعة، في حين بعد إدارة جرعة واحدة فقط من الإيبوبروفين لوحظ زيادة مرة أخرى بعد 72 ساعة. Cماكس وكان الدواء في بلازما الدم في نطاق 35-40 ملغ / لتر بعد جرعة التحميل الأولية من 10 ملغ / كغ وبعد آخر جرعة الصيانة ، بغض النظر عن عمر الحمل أو بعد الولادة. وتبلغ التركيزات المتبقية حوالي 10-15 مجم / لتر بعد 24 ساعة من آخر جرعة من 5 مغ / كغ. يرتبط الإيبوبروفين ارتباطًا كبيرًا بالألبومين البلازمي ، على الرغم من أن كمية الدواء المحدد تبدو أقل بشكل ملحوظ (95٪) مقارنةً بالبلازما البالغة (99٪). ويقدر نصف عمر الإزالة في حوالي 30 ساعة (16-43).
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للمادة الفعالة أو أي من السواغات. عدوى تهدد الحياة. نزيف نشط (خاصة النزف داخل القحف أو الجهاز الهضمي). نقص الصفيحات الدموية أو اضطرابات تخثر الدم. ضعف كبير في وظائف الكلى. أمراض القلب الخلقية، حيث القناة الشريانية ضروري لضمان تدفق كاف من الدم في الدورة الدموية الرئوية والنظامية (على سبيل المثال. رتق الرئوي، رباعية الشديد فالو، تضيق من ارتفاع مستوى الشريان الأورطي). التهاب الأمعاء المؤخر المؤكد أو المشتبه به.
الاحتياطات:
قبل إدارة أداء فحص تخطيط صدى القلب ما يكفيه لكشف كبير القناة الشريانية السالكة ارتفاع ضغط الدم الانسداد الرئوي والإقصاء، وأمراض القلب الخلقية. منذ الاستخدام الوقائي في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة (ابتداء من 6 ساعات بعد الولادة) في الأطفال الذين يولدون قبل الأوان قبل 28 أسبوعا من عمر الحمل في حالات تأثير سلبي على الرئة والكلى، لا ينبغي أن تستخدم بشكل وقائي في أي وقت خلال فترة الحمل. ولا سيما، نقص الأكسجة الشديد، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي في ثلاثة رضع في غضون ساعة واحدة من التسريب الأول، اختفت الأعراض في غضون 30 دقيقة بعد استنشاق أكسيد النيتريك. في حالة تطور نقص التأكسج أثناء أو بعد التسريب ، يجب إيلاء اهتمام خاص للضغط الرئوي. لأنه تبين أنه في ظل الظروففي المختبر يقوم الإيبوبروفين بإزاحة البيليروبين من موقعه الملصق بالألبومين ، وقد يزداد خطر الإصابة باعتلال الدماغ البيليروبين عند الخدج حديثي الولادة. لذلك ، لا ينبغي استخدام الإيبوبروفين عند الرضع ذوي مستويات البيليروبين المرتفعة بشكل ملحوظ. قد يخفي الإيبوبروفين الأعراض النمطية للعدوى - في وجود العدوى ، يجب توخي الحذر عند استخدام المستحضر. يجب إعطاء المستحضر بحذر لتجنب تسرب الدم وتهيج الأنسجة المصاحبة له. ولأن الإيبوبروفين قد يثبط تراكم الصفائح الدموية ، يجب مراقبة الأطفال الخدج بحثًا عن علامات النزف. قد يقلل الإيبوبروفين من تخليص الأمينوجليكوزيدات ، لذلك يوصى بمراقبة مستويات مصلها عن كثب عند استخدامها مع الأيبوبروفين. كما هو الحال مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، يوصى بالرصد الدقيق لوظيفة الكلى والجهاز الهضمي.في الأطفال الذين يولدون قبل الأوان قبل 27 أسبوعا. وكان عامل الحمل الإطباق على القناة الشريانية السالكة (33-50٪) انخفاض في نظام الجرعات الموصى بها. يحتوي المستحضر على أقل من 1 ملي مول صوديوم (15 ملغ) في 2 مل ، أي أنه يمكن اعتباره خاليًا من الصوديوم.
الحمل والرضاعة:
لا ينطبق.
الآثار الجانبية:
في كثير من الأحيان قلة الصفيحات، العدلات، وخلل التنسج القصبي الرئوي، وزيادة الكرياتينين في الدم وانخفاض في مستويات الصوديوم في الدم. المشترك: النزف داخل البطينات، تلين بيضاء المحيطة بالبطين، النزيف الرئوي، والتهاب الأمعاء الناخر، انثقاب الأمعاء، قلة البول، واحتباس السوائل، بيلة دموية. من غير المألوف: نقص الأكسجة ، النزيف المعدي المعوي ، الفشل الكلوي الحاد. في التجارب السريرية، حيث كانت تدار صياغة وقائي خلال 6 ساعات الأولى من الحياة، في 3 أطفال حديثي الولادة أقل من 28 أسبوعا. الحمل نقص الأكسجة الشديد مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي (حدث رد فعل في الساعة الأولى من التسريب الأول، والأعراض حل في غضون 30 دقيقة بعد بدء العلاج بالاستنشاق بأكسيد النيتريك). هناك أيضا تقارير ما بعد التسويق حول ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الأطفال حديثي الولادة الخدج الذين تلقوا التحضير في وحدة الرعاية الصحية.
الجرعة:
عن طريق الوريد ، فقط في مراكز الرعاية المركزة للولدان تحت إشراف طبيب حديثي الولادة ذو خبرة. تشتمل دورة العلاج على حقن في الوريد 3 أضعاف من التحضير على فترات 24 ساعة. يجب أن يحدث الحقن الأول خلال أول 6 ساعات من الحياة. يجب تعديل جرعة ايبوبروفين وفقا لوزن جسم الطفل على النحو التالي: 1. الحقن: 10 مغ / كغ ؛ الحقن الثاني والثالث: 5 مغ / كغ في حالة حدوث البول أو قلة البول قليلة بعد الجرعة الأولى أو الثانية ، يجب حجب الجرعة التالية حتى يتم الوصول إلى مخرجات البول بكميات عادية. إذاالقناة الشريانية لن يتم إغلاقها في غضون 48 ساعة بعد الحقن الأخير أو في حالة إعادة فتحها ، يمكن استخدام دورة ثانية من 3 حقن كما هو موضح أعلاه. إذا لم تتغير ظروف التدفق بعد الدورة الثانية من العلاج ، فقد يكون العلاج الجراحي للقناة الشريانية المستمرة أمرًا ضروريًا.طريقة الادارة. ينبغي أن تدار المخدرات على شكل حقن في الوريد القصير على مدى 15 دقيقة ، ويفضل أن يكون غير مخفف. إذا لزم الأمر، يمكن أن تستكمل حجم حقن مع كلوريد الصوديوم 9 ملغم / لتر (0.9٪) أو حل الجلوكوز للحقن 50 ملغ / مل (5٪). يجب التخلص من أي حجم غير مستخدم للحل. يجب ضبط الحجم الإجمالي للحقن المحقون إلى مجموع المدخول اليومي من السوائل.