علاج مرض السكري من النوع 2 ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، عندما لا يمكن الحصول على النظام الغذائي السليم من الجلوكوز في الدم عن طريق اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة. في البالغين ، بمفرده أو بالاشتراك مع عوامل أخرى مضادة لمرض السكر عن طريق الفم أو الأنسولين. في الأطفال فوق 10 سنوات من العمر والمراهقين في وحيد أو بالاشتراك مع الأنسولين.
المقادير:
1 جدول POWL. يحتوي على 500 ملغ ، 850 ملغ أو 1000 ملغ ميتفورمين هيدروكلوريد.
العمل:
دواء مضاد لمرض السكر عن طريق الفم من مجموعة من مشتقات biguanide. أنه يقلل من نسبة الجلوكوز في الدم على حد سواء على معدة فارغة وبعد وجبة الطعام. لا يحفز إفراز الأنسولين ، وبالتالي لا يسبب هبوط السكر في الدم. أعمال الميتفورمين من ثلاث آليات: انخفاض إنتاج السكر في الكبد عن طريق تثبيط تصنيع الجلوكوز وتحلل الغليكوجين، ويزيد من حساسية الأنسولين في خلايا العضلات، وزيادة امتصاص الجلوكوز الطرفية والاستفادة، وامتصاص الجلوكوز تأخير في الأمعاء. الميتفورمين يحفز توليف الغليكوجين داخل الخلايا. يزيد من القدرة على النقل عبر الغشاء الخلوي لجميع أنواع حاملات الجلوكوز. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير مفيد على استقلاب الشحوم - يقلل من الكوليسترول الكلي ، LDL و Triglycerides. بعد تناوله عن طريق الفم ، يخضع امتصاص الدواء للتشبع ولا يكتمل. التوافر البيولوجي المطلق هو 50-60 ٪. الحد الأقصى لتركيز الدواء في الدم يحدث 2.5 ساعة بعد الإعطاء. يقلل الطعام ويؤخر قليلا من امتصاص الدواء. الارتباط لبروتينات البلازما غير مهم. ميتفورمين يخترق كريات الدم الحمراء. تي0,5 في المرحلة النهائية من الاستبعاد هو حوالي 6.5 ساعة ، ويفرز دون تغيير في البول. في حالة اختلال وظائف الكلى ، يتناقص التخليص الكلوي للميتفورمين ، ويتم إطالة عمر النصف ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزات الدواء في البلازما.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للميتفورمين هيدروكلوريد أو المكونات الأخرى للتحضير. الحماض الكيتوني السكري وظروف ما قبل comistic في مرض السكري. الفشل الكلوي (تصفية الكرياتينين <60 مل / دقيقة). الأمراض الحادة التي تنطوي على خطر الفشل الكلوي: الجفاف ، والالتهابات الحادة ، والصدمة ، وكذلك الإدارة داخل الأوعية من عوامل التباين اليود. الأمراض الحادة أو المزمنة التي يمكن أن تسبب نقص الأكسجين في الأنسجة ، أي فشل القلب أو فشل الجهاز التنفسي ، واحتشاء عضلة القلب مؤخرا ، صدمة. الفشل الكبدي ، تسمم الكحول الحاد ، إدمان الكحول. الرضاعة الطبيعية.
الاحتياطات:
تراكم الميتفورمين قد يؤدي إلى الحماض اللبني (الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي كبير) ؛ يمكن الحد من خطر الحماض اللبني عن طريق تقييم عوامل الخطر الأخرى بعناية: سكر الدم تسيطر بشكل سيئ ، الكيتوزية ، الصيام لفترات طويلة ، وإساءة استخدام الكحول ، والفشل الكبدي وغيرها من الحالات المرتبطة نقص الأكسجين. إذا اشتبه في حدوث الحماض الاستقلابي ، يجب إيقاف الدواء وإدخال المريض إلى المستشفى على الفور. وينبغي إيلاء عناية خاصة في الحالات التي قد تكون ضعيفة وظيفة الكلى على سبيل المثال في بداية استخدام ارتفاع ضغط الدم ومدرات البول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يجب إيقاف الدواء قبل أو في وقت الفحص الإشعاعي مع عوامل التباين باليود المحمل على النقيض من ذلك ويمكن استئناف الإعطاء في أقل من 48 ساعة بعد الاختبار وفقط إذا كانت وظيفة الكلى طبيعية. يجب إيقاف الميتفورمين 48 ساعة قبل الجراحة المخطط لها تحت التخدير العام أو النخاعي أو فوق الجافية. يمكن استئناف إدارة الدواء بعد 48 ساعة من الجراحة أو استئناف التغذية الفموية وبعد التأكد من أن وظيفة الكلى طبيعية. ميتفورمين هيدروكلوريد وحده لا يسبب هبوط السكر في الدم ، ولكن يجب توخي الحذر عند استخدام السلفونيل يوريا أو الأنسولين. عند استخدام التحضير لدى الأطفال والمراهقين ، يجب توخي الحذر (في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، لا تأثير على النمو والنضج ، ولكن لا توجد دراسات طويلة الأجل) ، يوصى بالرصد أثناء علاج الميتفورمين. يجب إيلاء عناية خاصة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10-12 سنة.
الحمل والرضاعة:
لا ينبغي أن يستخدم الميتفورمين خلال الحمل المخطط وخلال الحمل (الدواء المفضل هو الأنسولين). هو بطلان هذا الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية.
الآثار الجانبية:
شائع جدا: الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن وفقدان الشهية. شيوعا: اضطرابات الذوق. نادرة جدا: ردود فعل الجلد ، أي حمامي ، حكة ، الشرى. الحماض اللبني ، وانخفاض امتصاص فيتامين ب12نقص في تركيز فيتامين ب12 في مصل الدم. غير معروف: اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية ، التهاب الكبد ، الذي يختفي بعد توقف الميتفورمين. تحدث الأعراض غير المرغوب فيها من الجهاز الهضمي في معظم الأحيان في بداية العلاج وفي معظم الحالات تختفي بشكل عفوي. ببطء زيادة الجرعة قد يحسن التسامح من المخدرات.
الجرعة:
شفويا.الكبار. العلاج الأحادي أو العلاج المركب مع عوامل أخرى مضادة لمرض السكر عن طريق الفم: تبلغ الجرعة المعتادة 500 مجم أو 850 ملغ مرتين في اليوم خلال أو بعد الوجبة. بعد 10-15 يومًا ، يجب تحديد الجرعة النهائية بناءً على جلوكوز الدم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 3 غرام ، مع إعطاء 3 جرعات منفصلة. إذا كنت تقوم بالتبديل من عامل مضاد لمرض السكر عن طريق الفم إلى ميتفورمين هيدروكلوريد ، فقم بإيقاف الدواء المستخدم سابقاً واستخدام الميتفورمين هيدروكلوريد عند الجرعات الموصى بها. العلاج المختلط مع الأنسولين: الجرعة الأولية 500 مجم أو 850 ملغ مرتين في اليوم ، في حين يتم تحديد جرعة الأنسولين بناء على نتائج اختبار الجلوكوز في الدم.الشباب والأطفال فوق 10 سنوات. العلاج الأحادي أو العلاج المركب مع الأنسولين: الجرعة المعتادة تبدأ بـ 500 مجم أو 850 مجم مرة في اليوم أو أثناء أو بعد الوجبة. بعد 10-15 يومًا ، يجب تحديد الجرعة النهائية بناءً على جلوكوز الدم. الجرعة اليومية القصوى هي 2 غرام في 2 أو 3 جرعات مقسمة. في المرضى المسنين ، يتم تحديد الجرعة على أساس تقييم وظائف الكلى. قد الزيادة التدريجية في الجرعة تحسين التسامح من المخدرات على الجهاز الهضمي.
(C)
