علاج مرض السكري من النوع 2 ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، عندما لا يمكن اتباع نظام غذائي ملتزم بصرامة وممارسة التمارين الرياضية الحفاظ على المستوى المناسب من الجلوكوز في الدم. يمكن استخدام الدواء بمفرده أو بالاشتراك مع sulphonylurea.
المقادير:
1 جدول يحتوي على 500 ملغ من هيدروكلوريد الميتفورمين.
العمل:
دواء مضاد لمرض السكر عن طريق الفم من مجموعة من مشتقات biguanide. يقلل من مستوى الجلوكوز في الدم. لا يحفز إفراز الأنسولين ، وبالتالي لا يسبب هبوط السكر في الدم. أعمال الميتفورمين من ثلاث آليات: انخفاض إنتاج السكر في الكبد عن طريق تثبيط تصنيع الجلوكوز وتحلل الغليكوجين، ويزيد من حساسية الأنسولين في خلايا العضلات، وزيادة امتصاص الجلوكوز الطرفية والاستفادة، وامتصاص الجلوكوز تأخير في الأمعاء. يحفز الميتفورمين تخليق الجليكوجين داخل الخلايا ، ويزيد من قدرة النقل لجميع أنواع حاملات الجلوكوز عبر الغشاء. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير مفيد على استقلاب الشحوم - يقلل من الكوليسترول الكلي ، LDL و Triglycerides. بعد تناوله عن طريق الفم ، يحدث أقصى تركيز للدواء في الدم بعد 2.5 ساعة ، ويصل إجمالي التوافر البيولوجي إلى حوالي 50-60٪. يقلل الطعام من الامتصاص ويؤخره قليلاً. الارتباط لبروتينات البلازما غير مهم. ميتفورمين يخترق كريات الدم الحمراء. تي0,5 في المرحلة النهائية من الاستبعاد هو حوالي 6.5 ساعة ، ويفرز دون تغيير في البول. 20-30 ٪ - البراز. في حالة اختلال وظائف الكلى ، يتناقص التخليص الكلوي للميتفورمين ، ويتم إطالة عمر النصف ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزات الدواء في البلازما.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من السواغات. الحماض الكيتوني. حالة ما قبل كوميدية في مرض السكري. الفشل الكلوي أو الفشل الكلوي (تركيز الكرياتينين> 135 ميكرومتر / لتر لدى الرجال و> 110 ميكرومول / لتر لدى النساء). الحالات الحادة التي يمكن أن تؤدي إلى الاختلال الكلوي (الجفاف ، الإسهال ، القيء) ، العدوى الشديدة ، الصدمة. الاختبارات الإشعاعية التي تكون فيها عوامل التباين المحتوية على اليود ضرورية. الأمراض الحادة أو المزمنة التي قد تسبب نقص الأنسجة (فشل القلب أو الجهاز التنفسي ، احتشاء عضلة القلب الطازجة ، صدمة). الفشل الكبدي ، تسمم الكحول الحاد ، إدمان الكحول.
الاحتياطات:
تراكم الميتفورمين قد يؤدي إلى الحماض اللبني. إذا كنت لا تستخدم العلاج المناسب في الوقت المناسب ، فغالبا ما ينتهي بالموت. وتشمل المجموعة المعرضة للخطر المرضى الذين يعانون من: الفشل الكلوي. مع مرض السكري غير الكافي ؛ مع الحماض الكيتوني. عوامل الخطر الأخرى تشمل: الصيام لفترات طويلة ، الإفراط في استهلاك الكحول ، فشل الكبد ، أي حالات نقص الأوكسجين. إذا كان يشتبه في حدوث الحماض الاستقلابي ، يجب التوقف عن تناول المريض ووضع المريض في المستشفى على الفور. يجب قياس الكرياتينين في المصل قبل البدء بالعلاج. يتم إجراء فحوصات التحكم مرة واحدة على الأقل كل عام في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية وعلى الأقل 2-4 مرات في السنة في المرضى الذين يعانون من مستويات الكرياتينين بالقرب من الحد الأعلى للوضع الطبيعي وكبار السن (أكثر من 65 سنة). نظرا لخطر الاختلال الكلوي ، ينبغي إيلاء عناية خاصة عند بدء العلاج باستخدام عقار خافض للضغط ، مدر للبول أو NSAID. في حالة الفحوصات الإشعاعية باستخدام عوامل التباين باليود المعالج باليود ، مثل التصوير الباطني أو تصوير الأوعية ، يجب إيقاف التحضير قبل الاختبار لمدة 48 ساعة ؛ بعد مرور 48 ساعة على الأقل من الإجراء ، يمكن استئناف العلاج بالتحضير بعد اكتشاف أن وظيفة الكلى طبيعية. في حالة إجراء الجراحة المخطط لها مع التخدير العام ، ينبغي وقف العلاج 48 ساعة قبل الإجراء المزمع ؛ يمكن استئناف التحضير بعد 48 ساعة على الأقل من الإجراء. ينصح الحذر عند تعاطيه مع الأنسولين و السلفونيل يوريا. لا تستخدم المنتج في الأطفال دون سن 18 عامًا.
الحمل والرضاعة:
لا ينبغي أن يستخدم الميتفورمين خلال الحمل المخطط وخلال الحمل (الدواء المفضل هو الأنسولين). هو بطلان هذا الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية.
الآثار الجانبية:
شائع جدا: الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن وفقدان الشهية. شيوعا: اضطرابات الذوق. نادرة جدا: ردود فعل الجلد ، أي حمامي ، حكة ، الشرى. الحد من امتصاص فيتامين ب12نقص في تركيز فيتامين ب12 في مصل الدم (أثناء الاستخدام على المدى الطويل) ، الحماض اللبني. عادة ما تحدث الآثار الجانبية المعدية المعوية في بداية العلاج وفي معظم الحالات تختفي بشكل عفوي. للوقاية من هذه الاضطرابات ، يوصى بتناول الميتفورمين 2-3 مرات في اليوم خلال أو بعد تناول وجبة وزيادة الجرعة تدريجيا.
الجرعة:
شفويا. يجب تحديد الجرعات بشكل فردي اعتمادًا على مسار المرض والاعتلال المشترك. البالغين: في البداية 500 ملغ 1-2 مرات في اليوم. يتم زيادة الجرعة تدريجيا (بمقدار 500 ملغ على فترات أسبوعية) إلى الجرعة الفعالة. لوحظ تأثير الشفاء بعد 10-14 يوما من الاستخدام. يبلغ متوسط جرعة الصيانة 500 مجم 3 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 2500-3000 ملغ. بالنسبة للمرضى الحساسين ، يوصى ببدء العلاج بجرعة 500 مجم في الأسبوع الأول. لا ينصح بجرعات كبيرة للمسنين. يجب أن تؤخذ الأقراص بعد وجبة الطعام.