مؤشر المخدرات

الحساسية للغدة النخامية ومنع في وقت مبكر، زيادة مفاجئة لنشاط هرمون منشط للجسم الأصفر (LH) في النساء اللواتي يتم التحكم تنشيط المبيض في سياق تقنيات المساعدة على الإنجاب (ART). في الدراسات السريرية، وقد استخدمت هذه التركيبة في الدورات التي تستخدم على حد سواء لتحفيز بصيلات تحفيز هرمون (FSH) تم الحصول عليها من البول من النساء بعد سن اليأس أو recombinantly، وكذلك موجهة الغدد التناسلية انقطاع الطمث البشري (HMG).

1 حقنة (1 مل) تحتوي على 100 ملغ من خلات تريبتوريلين، وهو ما يعادل 95.6 تريبتوريلين ملغ.

تريبتوريلين (كما خلات) هو عشاري الببتيد التناظرية الاصطناعية من هرمون طبيعي نره] إفراز من منطقة ما تحت المهاد. تريبتوريلين لديه مدة أطول للعمل من نره الطبيعي، ولها تأثير ثنائي الطور على مستوى منطقة ما تحت المهاد. بعد الزيادة الكبيرة والمفاجئة الأولية في النشاط LH و FSH، النشاط تعميم LH و FSH ينخفض ​​بسبب توعي مستقبلات نره في الغدة النخامية، والذي بدوره يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في نشاط الغدد التناسلية. لم يثبت في الوقت المحدد من إعداد، ولكن الحفاظ على قمع الغدة النخامية لمدة 6 أيام على الأقل بعد الإدارة. بعد التوقف عن التحضير ، من المتوقع حدوث مزيد من الانخفاض في نشاط LH المنتشر. النشاط LH يعود الى الاساس بعد حوالي 2 يمكن أسابيع. المستحث بواسطة إعداد النخامية الحساسية منع زيادة مفاجئة في نشاط LH والإباضة وبالتالي أيضا من السابق لأوانه و (أو) فقاعات وتنة. إجراء الحساسية النخامية مع ناهض نره يقلل من معامل دورات إلغاء ويزيد من معدل الحمل في دورات ART. بعد إعطاء التحضير تحت الجلد ، يكون التوافر البيولوجي العام للستريبوريلين قريبًا من 100٪. تي_0,5 القضاء هو تقريبا 3-5 ساعات، مشيرا إلى أن تريبتوريلين يتم القضاء خلال 24 ساعة، وبالتالي لن يكون حاضرا في الدورة الدموية عند نقل الأجنة. يحدث التمثيل الغذائي إلى الببتيدات الصغيرة والأحماض الأمينية بشكل رئيسي في الكبد والكليتين. تفرز بشكل رئيسي في البول. خطر تراكم ال triptorelin في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي أو كلوي حاد منخفض (T_0,5 في هذه المجموعة من المرضى حوالي 8 ساعات).

فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من السواغات. فرط الحساسية لهرمون الغدد التناسلية الإفراج عن الهرمون (GnRH) أو أي GnRH التناظرية. الحمل والرضاعة الطبيعية.

استخدام منبهات نره قد يسبب انخفاضا في كثافة المعادن في العظام (حوالي 1٪ شهريا خلال أشهر 6 العلاج.... كل تخفيض بنسبة 10٪ في كثافة المعادن في العظام مرتبط بزيادة خطر كسر تقريبا 2-3 مرات). تشير البيانات الأولية إلى أن استخدام البايفوسفونيت بالاشتراك مع منبهات GnRH قد يقلل من نزع المعادن من العظم. ينبغي توخي الحذر بشكل خاص في المرضى الذين لديهم عوامل خطر إضافية لترقق العظام، مثل تعاطي المزمن الكحول والتدخين والعلاج لفترات طويلة مع تقليل كثافة المعادن في العظام (مثل أدوية الصرع أو الكورتيزون)، والتاريخ العائلي لمرض هشاشة العظام، وسوء التغذية (أي فقدان الشهية العصبي). في هؤلاء المرضى، والمعاملة مع تريبتوريلين ينبغي النظر بشكل فردي ويبدأ فقط عندما يشير إلى تقييم دقيق للغاية أن فوائد العلاج تفوق المخاطر. من أجل مواجهة فقدان الكثافة المعدنية للعظام ، ينبغي النظر في تدابير الرقابة الإضافية. نادرا ، قد تكشف عن العلاج ناهض وجود ورم غدي النخامية غير نشط سريرياgonadotropinomas - هؤلاء المرضى يمكن أن تؤدي إلى الغدة النخامية في المخ يكشف عن الصداع المفاجئ، والتقيؤ، وعدم وضوح الرؤية وعضلات العين الشلل. المرضى الذين عولجوا مع مستقبلات هرمون موجهة الغدد التناسلية الافراج، هناك خطر متزايد من نوبة اكتئاب (مع الحالات المحتملة لالاكتئاب الشديد) - المرضى يجب أن يكون على علم وفقا لذلك وعلاج اعتمادا على الأعراض الملاحظة. يجب مراقبة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب عن كثب أثناء العلاج.يجب إجراء تحفيز المبيض تحت إشراف طبي دقيق. في المرضى الذين يعانون من آثار الكلى أو الكبد على تمدد الجسم، ولكن لا يتوقع أن تريبتوريلين كان حاضرا في الدورة الدموية عند نقل الأجنة. توخي الحذر الشديد عند النساء مع وجود علامات وأعراض فرط الحساسية والنساء نشاطا حيث تم الاستعداد لفرط الحساسية في مقابلة. لا ينصح العلاج مع التحضير في النساء الذين يعانون من فرط الحساسية الشديد. ترتبط المعالجة المضادة للفيروس القهقري بزيادة مخاطر الحمل المتعدد وفقد الحمل والحمل المنتبذ والتشوهات الخلقية ؛ هذا الخطر ينطبق أيضا على triptorelin تستخدم كمساعد في التحفيز المبيض الخاضعة للرقابة. استخدام صياغة في فرط المبيض للرقابة، قد تزيد من خطر متلازمة المبيض فرط (OHSS) وكيسات المبيض. توظيف الفقاعات الناجمة عن استخدام نظائرها نره وgonadotrophins يمكن زيادة واضحة في أقلية من المرضى ميالا، وخاصة في حالة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. كانت هناك تقارير من OHSS المرتبطة باستخدام triptorelin بالاشتراك مع gonadotropins. استجابة المبيض المفرطة للعلاج موجهة الغدد التناسلية نادرا ما يؤدي إلى OHHS إن لم يكن للحث على الإباضة عن طريق إدارة قوات حرس السواحل الهايتية. لذلك، في حالة OHSS يقترح الانسحاب من قوات حرس السواحل الهايتية وإرشاد المريض إلى امتنع ما لا يقل عن أربعة أيام من الجماع الجنسي أو طريقة آلية تطبيق وسائل منع الحمل. يمكن OHSS بسرعة أسوأ (في غضون 24 ساعة لعدة أيام) ، لتصبح حالة سريرية خطيرة. لذلك ، يجب ملاحظة المرضى لمدة أسبوعين على الأقل بعد إعطاء hCG. إذا أصبحت حاملاً ، قد يكون OHSS أكثر حدة ويستمر لفترة أطول. يحدث هذا في أغلب OHSS بعد التوقف عن العلاج الهرموني، ويصل أعلى شدته تقريبا. بعد 7-10 أيام العلاج. عادة ، يحل OHSS عفوية مع بداية الحيض. إذا كان هناك OHSS الشديد، يجب أن تتوقف إدارة موجهة الغدد التناسلية (إذا كان لا يزال في طور الإنجاز)، وأدخل المستشفى المريض والعلاج المناسب مثل ضخ سهلة، حلول بالكهرباء أو الهيبارين الغروية. OHSS يحدث بشكل متكرر أكثر في المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. ويمكن زيادة خطر OHSS باستخدام منبهات نره في تركيبة مع الجونادوتروبين أنفسهم من مع الجونادوتروبين. في المرحلة الأولى من العلاج مع نره قد تحدث الخراجات المبيض (أعراض عادة وتظهر أي نشاط).

لا يشار إلى التحضير أثناء الحمل. قبل البدء في العلاج ، يجب تأكيد أن المريض ليس حاملاً. يجب استخدام الطرق غير الهرمونية لمنع الحمل خلال فترة العلاج حتى فترة الحيض. إذا أصبح المريض حاملاً أثناء العلاج بـ triptorelin ، يجب التوقف عن العلاج. في حالة تريبتوريلين لعلاج IVF، وليس هناك دليل سريري تشير إلى وجود علاقة سببية بين تريبتوريلين وأي شذوذ اللاحقة للتنمية البويضة أو الحمل أو نتيجة الحمل. لا تشير بيانات محدودة جدا على استخدام تريبتوريلين أثناء الحمل بزيادة خطر التشوهات الخلقية. مع الأخذ بعين الاعتبار التأثيرات الدوائية للتريبتوريلين لا يمكن استبعاد آثار ضارة على الحمل والنسل. لا يشار إلى إعداد أثناء الرضاعة الطبيعية.

شائع جدا: الصداع (27٪)، ألم في البطن (15٪)، والغثيان (10٪)، والنزيف المهبلي (24٪)، والتهاب في موقع الحقن (12٪). مشترك: العلوي عدوى الجهاز التنفسي، التهاب البلعوم، والدوخة، والهبات الساخنة، وانتفاخ البطن، والقيء، وآلام الظهر، والإجهاض، وألم في الحوض، ومتلازمة فرط المبيض، وعسر الطمث، كيسات المبيض، والألم في موقع الحقن و (أو) رد فعل في موقع الحقن ، والشعور بالتعب ، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. من غير المألوف: تغيرات المزاج ، والاكتئاب. غير معروف: فرط الحساسية، واضطرابات النوم، وانخفاض الرغبة الجنسية، وضعف البصر، عدم وضوح الرؤية، وضيق في التنفس، ألم في البطن، التعرق والحكة والطفح الجلدي، وذمة وعائية، شرى، وتشنجات العضلات، وآلام المفاصل والمبيض الموسع، الثقيلة، لفترات طويلة، أو عدم انتظام الدورة الشهرية ، وتحديد موقع بين فترات الطمث، وجفاف المهبل والفرج، الجماع مؤلما، ألم الثدي، والشعور استنفدت، واحمرار في موقع الحقن، وزيادة وزن الجسم.

يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف طبيب لديه خبرة في علاج اضطرابات الخصوبة. ويهدف الإعداد للحقن تحت الجلد مرة واحدة في اليوم في منطقة جدار البطن السفلي.ومن المرغوب فيه أن على الإدارة الأولى للمريض بقي لمدة 30 دقيقة تحت إشراف طبي للتأكد من أن الحقن لا تحدث الحساسية أو pseudoallergic (المعدات وكلاء لعلاج مثل هذه التفاعلات يجب أن تكون متاحة على الفور). مزيد من الحقن يمكن أن يؤديها بشكل مستقل، بشرط أن يكون المريض واعيا، ما هي الأعراض قد تشير إلى فرط الحساسية، وعواقب مثل هذه التفاعلات، وأنه في مثل هذه الحالة يتطلب التدخل الطبي الفوري. يجب تغيير موقع الحقن لمنع فقدان دهون الجسم. ويمكن البدء في العلاج في مرحلة مبكرة الجريبي (يوم 2 أو 3 من الدورة الشهرية) أو في مرحلة منتصف الأصفري (21.-23، أو يوم من الدورة الشهرية قبل 5-7 أيام من بداية المتوقع الحيض). يجب بدء فرط تنبيه المبيض المتحكم به مع gonadotropins حوالي 2 إلى 4 أسابيع بعد بدء العلاج مع التحضير. يجب تقييم المرضى رد فعل بناء على المعطيات السريرية (بما في ذلك الموجات فوق الصوتية المبيض أو من الأفضل، الموجات فوق الصوتية المبيض بالتزامن مع تحديد مستويات استراديول) وضبط الجونادوتروبين الجرعة. عندما وصلت إلى العدد المناسب من بصيلات الحجم الصحيح ينبغي وقفها ومع gonadotrophins وتعطى بمثابة حقنة واحدة من قوات حرس السواحل الهايتية لتحريك مرحلة نضوج مسامي النهائي. إذا لم يتم تأكيد بعد 4 أسابيع. الحساسية (Desensitization) من الغدة النخامية (هذه البيانات تعتمد على الموجات فوق الصوتية وحدها وثائق تبين تقشير الغشاء المخاطي للرحم، والأفضل في تركيبة مع تحديد مستويات استراديول) ينبغي النظر انقطاع العلاج. الوقت الإجمالي من العلاج هو عادة 4-7 أسابيع، وعندما يجب توفير العلاج لدعم المرحلة الأصفري، في الممارسة في علاج معقدة من العقم. لا توجد توصيات الجرعات الخاصة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد أو الكلى.