مؤشر المخدرات

يشار إلى المخدرات للاستخدام أثناء العمليات الجراحية والإجراءات الأخرى والعناية المركزة في المرضى البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 شهر وما فوق. ويمكن تطبيقه كعلاج مساعد أثناء التخدير العام أو الأدوية المهدئة في وحدة العناية المركزة (ICU) إلى استرخاء العضلات والهيكل العظمي وتسهيل استخدام التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.

1 مل من المحلول يحتوي على 2 ملغ من cisatracurium ، في شكل 2.68 ملغ من cisatracurium إلى جانب ذلك.

دواء مرخي للعضلات الهيكلية مع بنية benzylisoquinoline ، مما يحفز كتلة عدم الاستقطاب ، مع فترة طويلة متوسطة من العمل. Cisatracurium بربط لوحة السيارات كوليني، تعادي عمل للأستيل كولين، مما أدى إلى انتقال كتلة العضلية تنافسية. يمكن عكس هذا التأثير بسهولة باستخدام مثبطات الأستيل كولين القابلة للانعكاس مثل نيوستيجمين أو إيدروفونيوم. في الجسم، cisatracurium الموضوع إلى تدهور في نطاق الفسيولوجية ودرجة الحموضة ودرجة الحرارة عن طريق هوفمان القضاء (عملية كيميائية) لتشكيل laudanozynę وmonoczwartorzędowy اكريليت الأيض، التي تحلل بواسطة المونوأمينوأوكسيداز غير محددة إلى الكحول monoczwartorzędowego البلازما. القضاء Cisatracurium مستقل إلى حد كبير من وظيفة الأجهزة الداخلية، ولكن الكبد والكلى هي الطرق الرئيسية من القضاء على عناصره. الأيضات ليس لها خصائص الإغلاق في التوصيل العصبي العضلي. بعد جرعات من 0.1 و 0.2 ملغم / كغم صحية ، المرضى البالغين الذين يخضعون لجراحة تي_0,5 في مرحلة الإزالة ، هي 22-29 دقيقة.

فرط الحساسية لل cisatracurium ، atracurium أو benzenesulfonic acid.

يجب توخي الحذر عند إعطاء المرضى الذين يصابون cisatracurium فرط الحساسية للأدوية التي تمنع العصبية والعضلية لأن هناك تقارير عن ارتفاع معدل انتشار عبر حساسية (أكبر من 50٪) بين منع وكلاء الاعصاب. Cisatracurium لا يعرض أي خصائص مهبلية كبيرة أو خصائص عرقلة للعقد العصبي. لهذا السبب، cisatracurium ليس له تأثير كبير سريريا على معدل ضربات القلب ولا تمنع بطء القلب الناجمة عن العديد من الأدوية التي تستخدم للحث على التخدير، أو عن طريق تحفيز العصب المبهم أثناء إجراء العمليات الجراحية. المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل أو غيرها من الاضطرابات العصبية والعضلية لديهم حساسية أعلى بكثير للأدوية التي تسبب كتلة عدم الاستقطاب. في هذه المرضى ينصح بجرعة أولية لا تزيد عن 0.02 ملغم / كغم. شديدة الحمضي القاعدي و (أو) مستويات بالكهرباء قد تزيد أو تقلل من حساسية المرضى للأدوية التي تعيق العصبي العضلي. لم يدرس Cisatracurium في المرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع الحرارة الخبيث. لا توجد دراسات من cisatracurium في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب تحت خفض درجة حرارة الجسم (25 إلى 28st.C). كما هو الحال مع عقاقير الحصر العصبي العضلي الأخرى ، يمكن توقع أن معدل التسريب اللازم للحفاظ على الاسترخاء الكافي سيتم تخفيضه بشكل كبير في ظل هذه الظروف. لم يتم دراسة آثار cisatracurium في المرضى الذين يعانون من الحروق. ومع ذلك، كما هو الحال مع الأدوية الأخرى المعروفة يسبب كتلة niedepolaryzacyjny، ومدة التأثير قد يكون أقصر والجرعات cisatracurium اللازمة لتطبيق أكبر. عندما تدار لاختبار الحيوانات laudanozyny، cisatracurium الأيض وatracurium، في جرعات عالية، وانخفاض مؤقت في ضغط الدم، وفي بعض الأنواع تعزيز آثار مثير الدماغي. في أنواع الحيوانات الأكثر حساسية، وقعت هذه الأنشطة في تركيز مستويات laudanozyny مماثلة لتلك التي لوحظت في بعض المرضى بعد التعاطي المزمن atracurium ITU الحقن في الوريد. بسبب انخفاض معدل cisatracurium التسريب، تركيزات البلازما laudanozyny هي تقريبا. 1/3 من تركيزات وحظ بعد ضخ atracurium.كانت هناك تقارير قليلة قد لوحظت أن المضبوطات في مرضى وحدة العناية المركزة الذين تلقوا atracurium وغيرها من المخدرات. وكان هؤلاء المرضى عادة واحدة أو أكثر من الشروط الطبية المهيئة للالمضبوطات (على سبيل المثال. الصدمة القحف، اعتلال الدماغ نقص الأوكسجين، وذمة دماغية، والتهاب الدماغ الفيروسي، بولينا). العلاقة السببية بين هذه الملاحظات و laudanosine لم يتم تأسيسها. لا توجد معلومات متاحة عن استخدام cisatracurium عند الولدان الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد.

لا ينبغي أن يستخدم الدواء أثناء الحمل. لا توجد بيانات كافية من استخدام cisatracurium في النساء الحوامل. الدراسات الحيوانية على الآثار على الحمل ، و / أو نمو الجنين و / أو الجنين ، الولادة بعد الولادة والتنمية غير كافية. الخطر المحتمل على البشر غير معروف. ليس من المعروف ما إذا كانت تفرز cisatracurium أو مستقلباته في حليب الإنسان.

شائع: انخفاض ضغط الدم. بطء القلب. غير شائع: احمرار في الجلد. تشنج قصبي الطفح الجلدي. نادرة جدا: تفاعلات تأقية (بدرجات متفاوتة من الشدة) ، اعتلال عضلي ، ضعف في قوة العضلات.

يمكن إعطاء الدواء من قبل الطبيب أو طبيب التخدير لديها خبرة في استخدام العقاقير المسببة منع العصبي العضلي أو تحت إشرافهم، في ظل ظروف فعالة لالتنبيب الرغامي والتهوية للرقابة وكافية تشبع الأوكسجين في الشرايين. خلال إدارة الدواء ، ينصح مراقبة انتقال العصبية والعضلية لتعديل الفردية للجرعة.الإدارة عن طريق الحقن في الوريد. الكبار. التنبيب من الطريق الرغامي. الجرعة الموصى بها هي 0.15 مغ / كغ. يمكن إجراء التنبيب 120 ثانية بعد إعطاء cisatracurium بعد تحريض التخدير مع البروبوفول. الجرعات العالية تقصير الوقت لبدء الكتلة العصبية العضلية. قد يزيد التخدير مع إنفلوران أو أيزوفلوران من وقت العمل السريري الفعال للجرعة الأولية من التحضير بنسبة تصل إلى 15٪.الحفاظ على الكتلة العصبية العضلية. جرعة 0.03 مغ / كغ خلال التخدير مع المواد الأفيونية أو البروبوفول ، فإنه يطيل الكتلة الفعالة سريريا للانتقال العصبي العضلي بنحو 20 دقيقة. إن استخدام جرعات الصيانة اللاحقة لا يطيل مدة عملهم.الدقة العفوية للكتلة العصبية العضلية. معدل الاستبانة التلقائية للكتلة العصبية العضلية مستقل عن حجم الجرعة المدارة. خلال التخدير مع المواد الأفيونية أو البروبوفول ، يكون متوسط ​​وقت الاستعادة من 25٪ إلى 75٪ ومن 5٪ إلى 95٪ من الكتلة 13 و 30 دقيقة على التوالي.عكس الكتلة العصبية العضلية. يمكن عكس كتلة التوصيل العصبي العضلي الناجم عن cisatracurium بسهولة عن طريق إعطاء جرعات قياسية من مثبطات أستيل. بعد إعطاء الدواء الذي يسبب انعكاس الكتلة ، فإن متوسط ​​وقت التعافي من 25٪ إلى 75٪ من الكتلة وحتى الإغلاق التام للأعراض الإكلينيكية للكتلة هو 4 و 9 دقائق ، على التوالي.الأطفال. التنبيب داخل الرغامى (الأطفال من شهر واحد إلى 12 سنة). جرعة التنبيب cisatracurium الموصى بها هي 0.15 مغ / كغ. يعطى الحقن السريع لمدة 5-10 ثواني ، هذه الجرعة تخلق ظروف جيدة جدا للتنبيب الرغامي بعد 120 ثانية بعد تناول الدواء. لم يتم دراسة استخدام cisatracurium للتنبيب في الأطفال في ASA III-IV. تتوفر بيانات محدودة عن استخدام cisatracurium في الأطفال دون سن الثانية الذين يخضعون لجراحة طويلة الأمد أو واسعة النطاق. في الأطفال من شهر واحد إلى 12 سنة ، يعرض cisatracurium وقتًا أقصر من الاسترخاء الفعال للعضلات والانحدار التلقائي بشكل أسرع للكتلة ، مقارنة بما لوحظ في البالغين تحت ظروف مخدر عام مماثل. إذا لم يكن cisatracurium مطلوبًا للتنبيب ، يمكن استخدام جرعة أقل من 0.15 مجم / كجم. لم تدرس إدارة cisatracurium بعد استخدام سوكساميثونيوم في الأطفال. عندما يتم استخدام halothane ، يمكن توقع زيادة في تأثير فعال سريريا من cisatracurium بنسبة 20 ٪. لا تتوفر أي معلومات بشأن استخدام cisatracurium في الأطفال أثناء التخدير مع فريق التخدير أخرى من الفلورية، ولكن هل يمكن أن نتوقع أن هذه التدابير سوف تمتد أيضا جرعة فعالة سريريا العمل cisatracurium.صيانة الكتلة العصبية العضلية (الأطفال من 2 إلى 12 سنة). جرعة 0.02 مغ / كغ ، تعطى أثناء التخدير halothane ، يطيل كتلة فعالة سريريا للإرسال العصبي العضلي حوالي 9 دقائق. إن إدارة جرعات الصيانة اللاحقة لا تطيل مدة عملهم.لا توجد بيانات كافية لتقديم توصيات محددة لجرعات الصيانة للأطفال دون سن الثانية. ومع ذلك ، تشير البيانات محدودة للغاية من التجارب السريرية في الأطفال دون سن 2 سنوات أن جرعة صيانة من 0.03 مغ / كغ قد تطيل الكتلة العصبية والعضلية فعالة سريريا إلى 25 دقيقة أثناء التخدير الأفيونية.الدقة العفوية للكتلة العصبية العضلية معدل الاستبانة التلقائية للكتلة العصبية العضلية مستقل عن جرعة cisatracurium المدارة. خلال التخدير مع المواد الأفيونية أو الهالوثين ، فإن متوسط ​​وقت الاستعادة من 25٪ إلى 75٪ ومن 5٪ إلى 95٪ من الكتلة يكون تقريباً 11 و 28 دقيقة ، على التوالي.عكس الكتلة العصبية العضلية. يمكن عكس كتلة التوصيل العصبي العضلي بعد إعطاء cisatracurium بسهولة عن طريق إعطاء جرعات قياسية من مثبطات acetylcholinesterase. بعد إعطاء عامل عكس الكتلة ، فإن متوسط ​​وقت الاسترداد من 25 ٪ إلى 75 ٪ من الكتلة وحتى إتمام منع الأعراض السريرية للكتلة هو تقريبا 2 و 5 دقائق على التوالي.التطبيق في شكل ضخ. البالغين والأطفال من 2 إلى 12 سنة. من أجل الحفاظ على كتلة العصبية والعضلية ، يمكن أن يتم غرست المخدرات. بعد بداية الانحدار العفوي من كتلة فمن المستحسن أن معدل الأولي من ضخ 3 ملغ / كغ دقيقة ل(0.18 ملغ / كغ ساعة) لاستعادة 89-99٪ تثبيط الاستجابة. بعد فترة أولية وضرورية لتحقيق الاستقرار في العصبية والعضلية كتلة، ومعدل ضخ 1-2 جم / كجم من دقيقة ل(0،06-0،12 ملغ / كغ ساعة) يجب أن تكون كافية للحفاظ على كتلة التوصيل العصبية والعضلية في نطاق معين في غالبية المرضى. قد يكون من الضروري تقليل معدل التسريب بنسبة تصل إلى 40٪ إذا تم إعطاء cisatracurium أثناء التخدير مع isoflurane أو enflurane. معدل التسريب يعتمد على تركيز cisatracurium في محلول التسريب ، على درجة حجب التوصيل العصبي العضلي وعلى وزن جسم المريض. إدارة cisatracurium في التسريب المستمر المستمر لا ينطوي على زيادة أو نقصان التدريجي في درجة حظر العصبي العضلي. بعد التوقف عن ضخ cisatracurium ، يؤدي الحل التلقائي للعضلة العصبية العضلية إلى معدل مماثل لحله بعد إعطاء الحقن الوريدي واحد.الإدارة عن طريق الحقن في الوريد و / أو الحقن. البالغين المرضى في وحدات العناية المركزة (ICU). في البداية ، ينصح بالتسريب بمعدل 3 ميكروغرام / كغ / دقيقة (0.18 مغ / كغ / ساعة). قد يعاني المرضى من اختلافات كبيرة داخل الجين في الجرعة وقد تزيد أو تقل مع مرور الوقت. وكان معدل التسريب في التجارب السريرية في المتوسط ​​3 ميكروغرام / كغ / دقيقة [المدى 0.5-10.2 ميكروغرام / كغ / دقيقة (0.03-0.6 ملغم / كغ / ساعة)]. وكان متوسط ​​وقت الشفاء التام عفوية من العصبية والعضلية بعد على المدى الطويل (ما يصل إلى ستة أيام) cisatracurium عن طريق التسريب الوريدي تدار في المرضى في وحدة العناية المركزة حوالي 50 دقيقة. لمحة عن الانتعاش التلقائي للانتقال العصبي العضلي بعد إدارة cisatracurium في المرضى ICU مستقلة عن مدة التسريب.
ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من ضعف كلوي ، ومع ذلك ، قد يحدث بداية العمل في وقت لاحق قليلا. ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة في المرضى في المراحل القصوى من الفشل الكبدي ، ومع ذلك ، فإن بداية العمل قد تحدث في وقت مبكر قليلا. إدارة Cisatracurium من حقنة واحدة السريع (دائم 5-10 ق) من المرضى البالغين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية الحاد (الفئة I-III NYHA) أن يعامل التاجي تطعيم الشريان، لم يترافق مع تغيرات هامة سريريا في المعايير القلب والأوعية الدموية لأي من جرعات مختبرة (تصل إلى 0.4 مجم / كجم). ومع ذلك ، لا تتوافر سوى بيانات محدودة عن استخدام جرعات تتجاوز 0.3 ملغم / كغم. في هذا المريض السكان. لم يدرس الدواء في الأطفال الذين يخضعون لجراحة القلب.
هذا الدواء هو محلول ناقص التوتر ويجب عدم إعطائه مع الدم المنقول في قسطرة واحدة عن طريق الوريد.