مؤشر المخدرات

يشار إلى المخدرات للاستخدام في الجراحة وأنواع أخرى من العلاجات والعناية المركزة في البالغين والأطفال أكثر من 1 شهر من العمر. ويمكن استخدامه كعلاج مساعد أثناء التخدير العام أو الأدوية المهدئة في وحدة العناية المركزة (ICU) إلى استرخاء العضلات والهيكل العظمي وتسهيل استخدام التنبيب الرغامي والتهوية التي تسيطر عليها.

1 مل من محلول يحتوي على 2 ملغ cisatracurium في شكل مسكن.

دواء مرخي للعضلات الهيكلية مع بنية benzylisoquinoline ، مما يحفز كتلة عدم الاستقطاب ، مع فترة طويلة متوسطة من العمل. Cisatracurium بربط لوحة السيارات كوليني، تعادي عمل للأستيل كولين، مما أدى إلى انتقال كتلة العضلية تنافسية. يمكن عكس هذا التأثير بسهولة باستخدام مثبطات الأستيل كولين القابلة للانعكاس مثل نيوستيجمين أو إيدروفونيوم. في الجسم، cisatracurium الموضوع إلى تدهور في نطاق الفسيولوجية ودرجة الحموضة ودرجة الحرارة عن طريق هوفمان القضاء (عملية كيميائية) لتشكيل laudanozynę وmonoczwartorzędowy اكريليت الأيض، التي تحلل بواسطة المونوأمينوأوكسيداز غير محددة إلى الكحول monoczwartorzędowego البلازما. القضاء Cisatracurium مستقل إلى حد كبير من وظيفة الأجهزة الداخلية، ولكن الكبد والكلى هي الطرق الرئيسية من القضاء على عناصره. الأيضات ليس لها خصائص الإغلاق في التوصيل العصبي العضلي. بعد جرعات من 0.1 و 0.2 ملغم / كغم صحية ، المرضى البالغين الذين يخضعون لجراحة تي_0,5 في مرحلة الإزالة ، هي 22-29 دقيقة.

فرط الحساسية لل cisatracurium ، atracurium أو benzenesulfonic acid.

Cisatracurium يصيب عضلات الجهاز التنفسي وكذلك العضلات الهيكلية الأخرى ، دون التأثير على الوعي وعتبة الإحساس بالألم. ينبغي توخي الحذر عند علاج المرضى الذين طوروا فرط الحساسية للأدوية التي تمنع العصبية والعضلية لأن هناك تقارير عن ارتفاع معدل عبر حساسية (أكبر من 50٪) بين منع وكلاء الاعصاب. Cisatracurium لا يحمل الخصائص الأساسية للwagolitycznych أو العقد منع الخصائص، وبالتالي لا يوجد لديه سريريا تأثير كبير على معدل ضربات القلب ولا يمنع بطء القلب الناجمة عن العديد من الأدوية التي تستخدم للحث على التخدير، أو عن طريق تحفيز العصب المبهم أثناء إجراء العمليات الجراحية. المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل أو غيرها من اضطرابات العصبية والعضلية تظهر حساسية أعلى من ذلك بكثير للأدوية المعروفة يسبب كتلة niedepolaryzacyjny - في هؤلاء المرضى، والجرعة الموصى بها ليست أكبر من الأولي 0.02 ملغ / كغ. قد يؤدي اضطراب حامض و / أو حمض الكهارل في المصل إلى زيادة حساسية المرضى للعوامل العصبية والعضلية. لا توجد معلومات متاحة عن استخدام cisatracurium في حديثي الولادة أقل من شهر واحد من العمر لأنه لم يتم دراستها في هذه المجموعة من المرضى. لم تتم دراسته Cisatracurium في المرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع الحرارة الخبيث (دراسات في الخنازير الذين لديهم الاستعداد لارتفاع الحرارة الخبيث تشير إلى أن المخدرات لا تؤدي هذه المتلازمة). لا توجد دراسات على استخدام cisatracurium في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في ظل انخفاض درجة الحرارة المستحثة (25-28st.C). من المتوقع أن يكون معدل التسريب الضروري للحفاظ على الرقة الملائمة أقل بكثير في ظل هذه الظروف. لم تتم دراسته Cisatracurium في المرضى الذين يعانون من حروق، ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن النشاط الوقت قد يكون أقصر والجرعة اللازمة لتطبيق أكبر عندما تدار هؤلاء المرضى من قبل cisatracurium الحقن. هذا المستحضر عبارة عن محلول خافض للضغط ويجب عدم إعطائه مع الدم المنقول في قسطرة واحدة في الوريد. عندما تدار لاختبار الحيوانات laudanozyny، cisatracurium الأيض وatracurium، في جرعات عالية، وانخفاض مؤقت في ضغط الدم، وفي بعض الأنواع تعزيز الآثار مثير في الدماغ.في الأنواع الأكثر حساسية، هذه العمليات التي تحدث أثناء تركيزات البلازما laudanozyny مماثلة لتلك التي لوحظت في بعض المرضى في وحدة العناية المركزة بعد تناوله لفترات طويلة من ضخ atracurium. بسبب انخفاض معدل cisatracurium التسريب، تركيزات البلازما laudanozyny هي تقريبا. 1/3 من تركيزات وحظ بعد ضخ atracurium. كانت هناك تقارير قليلة من التشنجات في المرضى الذين يعانون من ICU الذين تم تدبيرها atracurium وغيرها من العوامل. وكان هؤلاء المرضى عادة واحدة أو أكثر من الأمراض المهيئة للالمضبوطات (على سبيل المثال. الصدمة القحف، اعتلال الدماغ نقص الأوكسجين، وذمة دماغية، والتهاب الدماغ الفيروسي، بولينا). العلاقة السببية بين هذه الملاحظات و laudanosine لم يتم تأسيسها.

لا ينصح المنتج أثناء الحمل. ليس من المعروف ما إذا كان الدواء أو المستقلبات تفرز في الحليب. لا يمكن استبعاد خطر تغذية الطفل. بسبب قصير T_0,5لا يُتوقع حدوث آثار على الطفل الرضيع عند استئناف الرضاعة بعد اختفاء المادة. كإجراء احترازي ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية خلال فترة الإدارة ويجب عدم إعادة الرضاعة الطبيعية خلال 12 ساعة من الإعطاء.

شيوعا: بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم. غير شائع: احمرار في الجلد ، تشنج قصبي ، طفح جلدي. نادرة جدًا: تفاعل تأقاني. بعد إعطاء عوامل الحصر العصبي العضلي ، لوحظت تفاعلات تأقية ذات درجات متفاوتة من الشدة. في حالات نادرة جدا ، تم الإبلاغ عن تفاعلات تأقية شديدة في المرضى الذين يتلقون cisatracurium بالاشتراك مع واحد أو أكثر من عوامل التخدير الأخرى. هناك تقارير قليلة عن ضعف العضلات و / أو اعتلال عضلي بعد فترة طويلة من إدارة مرخيات العضلات والهيكل العظمي في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة. تلقى معظم المرضى أدوية كورتيكوستيرويد يصاحب ذلك في نفس الوقت. كانت هناك تقارير قليلة من هذا النوع أثناء استخدام cisatracurium ، ولكن لم يتم تأكيد العلاقة السببية.

يمكن إعطاء صياغة من قبل الطبيب أو طبيب التخدير لديها خبرة في استخدام العقاقير المسببة منع العصبي العضلي أو تحت إشرافهم، في ظل ظروف فعالة لالتنبيب الرغامي والتهوية للرقابة وكافية تشبع الأوكسجين في الشرايين. خلال إدارة الدواء ، ينصح مراقبة انتقال العصبية والعضلية لتعديل الفردية للجرعة.الإدارة عن طريق الحقن في الوريد. الكبار. التنبيب من الطريق الرغامي. الجرعة الموصى بها هي 0.15 مغ / كغ. هذه الجرعة تخلق ظروف جيدة جدا للتنبيب الرغامي بعد 120 ثانية بعد التطبيق ، بعد تحريض التخدير مع البروبوفول. الجرعات العالية تقصير الوقت لبدء الكتلة العصبية العضلية. قد يزيد التخدير مع إنفلوران أو أيزوفلوران من وقت العمل السريري الفعال للجرعة الأولية من التحضير بنسبة تصل إلى 15٪.الحفاظ على الكتلة العصبية العضلية. جرعة 0.03 مغ / كغ خلال التخدير مع المواد الأفيونية أو البروبوفول ، فإنه يطيل الكتلة الفعالة سريريا للانتقال العصبي العضلي بنحو 20 دقيقة. إن استخدام جرعات الصيانة اللاحقة لا يطيل مدة عملهم.الدقة العفوية للكتلة العصبية العضلية. معدل الاستبانة التلقائية للكتلة العصبية العضلية مستقل عن حجم الجرعة المدارة. خلال التخدير مع المواد الأفيونية أو البروبوفول ، يكون متوسط ​​وقت الاستعادة من 25٪ إلى 75٪ ومن 5٪ إلى 95٪ من الكتلة 13 و 30 دقيقة على التوالي.عكس الكتلة العصبية العضلية. يمكن عكس كتلة التوصيل العصبي العضلي الناجم عن cisatracurium بسهولة عن طريق إعطاء جرعات قياسية من مثبطات أستيل. بعد إعطاء الدواء الذي يسبب انعكاس الكتلة ، فإن متوسط ​​وقت التعافي من 25٪ إلى 75٪ من الكتلة وحتى الإغلاق التام للأعراض الإكلينيكية للكتلة هو 4 و 9 دقائق ، على التوالي.الأطفال. التنبيب داخل الرغامى (الأطفال من شهر واحد إلى 12 سنة). جرعة التنبيب cisatracurium الموصى بها هي 0.15 مغ / كغ. يعطى الحقن السريع لمدة 5-10 ثواني ، هذه الجرعة تخلق ظروف جيدة جدا للتنبيب الرغامي بعد 120 ثانية بعد تناول الدواء. لم يتم دراسة استخدام cisatracurium للتنبيب في الأطفال في ASA III-IV. تتوفر بيانات محدودة عن استخدام cisatracurium في الأطفال دون سن الثانية الذين يخضعون لجراحة طويلة الأمد أو واسعة النطاق. وبالنسبة للأطفال من 1 في الشهر لمدة 12 عاما، وأظهرت cisatracurium الاسترخاء أقصر وأسرع من الانحدار العفوي الفعال للكتلة، بالمقارنة مع تلك التي لوحظت لدى البالغين في ظل ظروف مماثلة من التخدير العام. إذا لم يكن cisatracurium مطلوبًا للتنبيب ، يمكن استخدام جرعة أقل من 0.15 مجم / كجم. لم تدرس إدارة cisatracurium بعد استخدام سوكساميثونيوم في الأطفال. عندما يتم استخدام halothane ، يمكن توقع زيادة في تأثير فعال سريريا من cisatracurium بنسبة 20 ٪.لا تتوفر أي معلومات بشأن استخدام cisatracurium في الأطفال أثناء التخدير مع فريق التخدير الأخرى من الهيدروكربونات الهالوجينية، ولكن هل يمكن أن نتوقع أن هذه التدابير سوف تمتد أيضا جرعة فعالة سريريا العمل cisatracurium.صيانة الكتلة العصبية العضلية (الأطفال من 2 إلى 12 سنة). جرعة 0.02 مغ / كغ ، تعطى أثناء التخدير halothane ، يطيل كتلة فعالة سريريا للإرسال العصبي العضلي حوالي 9 دقائق. إن إدارة جرعات الصيانة اللاحقة لا تطيل مدة عملهم. لا توجد بيانات كافية لتقديم توصيات محددة لجرعات الصيانة للأطفال دون سن الثانية. ومع ذلك، فإن بيانات محدودة جدا من الدراسات السريرية في الأطفال دون سن 2 سنة تشير إلى أن جرعة صيانة 0.03 مغ / كغ، قد تمتد العصبي العضلي كتلة فعالة سريريا لمدة 25 دقيقة، والتخدير العام الأفيونية.الدقة العفوية للكتلة العصبية العضلية معدل الاستبانة التلقائية للكتلة العصبية العضلية مستقل عن جرعة cisatracurium المدارة. خلال التخدير مع المواد الأفيونية أو الهالوثين ، فإن متوسط ​​وقت الاستعادة من 25٪ إلى 75٪ ومن 5٪ إلى 95٪ من الكتلة يكون تقريباً 11 و 28 دقيقة ، على التوالي.عكس الكتلة العصبية العضلية. يمكن عكس كتلة التوصيل العصبي العضلي بعد إعطاء cisatracurium بسهولة عن طريق إعطاء جرعات قياسية من مثبطات acetylcholinesterase. بعد إعطاء عامل عكس الكتلة ، فإن متوسط ​​وقت الاسترداد من 25 ٪ إلى 75 ٪ من الكتلة وحتى إتمام منع الأعراض السريرية للكتلة هو تقريبا 2 و 5 دقائق على التوالي.التطبيق في شكل ضخ. البالغين والأطفال من 2 إلى 12 سنة. من أجل الحفاظ على كتلة العصبية العضلية ، يمكن أن يكون غرست التحضير. بعد بداية الانحدار العفوي من كتلة فمن المستحسن أن معدل الأولي من ضخ 3 ملغ / كغ دقيقة ل(0.18 ملغ / كغ ساعة) لاستعادة 89-99٪ تثبيط الاستجابة. بعد فترة أولية وضرورية لتحقيق الاستقرار في العصبية والعضلية كتلة، ومعدل ضخ 1-2 جم / كجم من دقيقة ل(0،06-0،12 ملغ / كغ ساعة) يجب أن تكون كافية للحفاظ على كتلة التوصيل العصبية والعضلية في نطاق معين في غالبية المرضى. قد يكون من الضروري تقليل معدل التسريب بنسبة تصل إلى 40٪ إذا تم إعطاء cisatracurium أثناء التخدير مع isoflurane أو enflurane. معدل التسريب يعتمد على تركيز cisatracurium في محلول التسريب ، على درجة حجب التوصيل العصبي العضلي وعلى وزن جسم المريض. إدارة cisatracurium في التسريب المستمر المستمر لا ينطوي على زيادة أو نقصان التدريجي في درجة حظر العصبي العضلي. بعد التوقف عن ضخ cisatracurium ، يؤدي الحل التلقائي للعضلة العصبية العضلية إلى معدل مماثل لحله بعد إعطاء الحقن الوريدي واحد.الإدارة عن طريق الحقن في الوريد و / أو الحقن. البالغين المرضى في وحدات العناية المركزة (ICU). في البداية ، ينصح بالتسريب بمعدل 3 ميكروغرام / كغ / دقيقة (0.18 مغ / كغ / ساعة). قد يعاني المرضى من اختلافات كبيرة داخل الجين في الجرعة وقد تزيد أو تقل مع مرور الوقت. وكان معدل التسريب في التجارب السريرية في المتوسط ​​3 ميكروغرام / كغ / دقيقة [المدى 0.5-10.2 ميكروغرام / كغ / دقيقة (0.03-0.6 ملغم / كغ / ساعة)]. وكان متوسط ​​وقت الشفاء التام عفوية من العصبية والعضلية بعد على المدى الطويل (ما يصل إلى ستة أيام) cisatracurium عن طريق التسريب الوريدي تدار في المرضى في وحدة العناية المركزة حوالي 50 دقيقة. لمحة عن الانتعاش التلقائي للانتقال العصبي العضلي بعد إدارة cisatracurium في المرضى ICU مستقلة عن مدة التسريب.
ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من ضعف كلوي ، ومع ذلك ، قد يحدث بداية العمل في وقت لاحق قليلا. ليست هناك حاجة لتغيير الجرعة في المرضى في المراحل القصوى من الفشل الكبدي ، ومع ذلك ، فإن بداية العمل قد تحدث في وقت مبكر قليلا. إدارة Cisatracurium من حقنة واحدة السريع (دائم 5-10 ق) من المرضى البالغين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية الحاد (الفئة I-III NYHA) أن يعامل التاجي تطعيم الشريان، لم يترافق مع تغيرات هامة سريريا في المعايير القلب والأوعية الدموية لأي من جرعات مختبرة (تصل إلى 0.4 مجم / كجم). ومع ذلك ، لا تتوافر سوى بيانات محدودة عن استخدام جرعات تتجاوز 0.3 ملغم / كغم.في هذا المريض السكان. لم يدرس الدواء في الأطفال الذين يخضعون لجراحة القلب.