في البديل، تحت التخدير العام لتسهيل التنبيب الرغامي خلال تحريض الروتيني والسريع من التخدير والحصول على الهيكل العظمي استرخاء العضلات أثناء الجراحة وكعلاج مساعد في وحدات العناية المركزة من أجل تسهيل التنبيب والتهوية الميكانيكية. في الأطفال، بما في ذلك حديثي الولادة المدى والشباب: البديل لتخدير عام لتسهيل التنبيب الرغامي أثناء التخدير الروتيني وللحصول على استرخاء العضلات والهيكل العظمي أثناء الجراحة.
المقادير:
1 مل من محلول يحتوي على 10 ملغ من بروميد rocuronium.
العمل:
مزيل ارتخاء العضلات غير depolarizing مخططة بشكل مستعرض. يعمل بشكل تنافسي مع acetylcholine على مستوى مستقبلات النيكوتين في الوصل العصبي العضلي. لديه بداية سريعة للعمل (. حوالي 60 ثانية بعد تناوله الرابع من 0.6 ملغ / كغ يحدث التدلي للسماح التنبيب، بعد حوالي 2 دقيقة - الاسترخاء الكامل للعضلات) ومدة طويلة متوسطة العمل (معدل اختفاء عمل 14 دقيقة، وهي المرة السريري لحوالي 30-40 دقيقة). ويعادي هذا التأثير بمثبطات الأستيل كولين مثل النيوستيغمين والدروفونيوم والبيريدوستيغمين. تفرز في البول (47 ٪) والبراز (43 ٪) ، و 50 ٪ في شكل دون تغيير. تي0,5 هو 73 دقيقة. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، يتم تقليل إزالة البلازما من بروميد rocuronium و T.0,5 مددها 30 دقيقة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية ل rocuronium ، أيون بروميد أو مكونات أخرى من التحضير.
الاحتياطات:
يرجع ذلك إلى حقيقة أن rocuronium قضية بروميد استرخاء عضلات الجهاز التنفسي، والمرضى الذي يدار، فمن الضروري استخدام التهوية الميكانيكية حتى عودة التنفس من تلقاء أنفسهم. عندما يكون من الضروري إلغاء الكتلة العصبية والعضلية بعد rocuronium ، ينبغي النظر في sugammadex. من أجل منع المضاعفات (الاستقطاب المتخلف) ، يوصى بزراعة المريض فقط عندما ينحسر الحصار العصبي العضلي. إذا لم يتم استخدام الدواء كجزء من الممارسة السريرية القياسية، والنظر في استخدام sugammadex دواء آخر أو عكس آثاره، وخاصة عندما يكون هناك خطر كوررة المتبقية. يستخدم خصوصا مع الحذر في المرضى الذين يعانون من ردود فعل الحساسية عبر للأدوية منع التاريخ العصبي العضلي، والأمراض العصبية والعضلية أو تاريخ من التهاب في المادة الرمادية في العمود الفقري. في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل متلازمة أو إيتون لامبرت miastenicznym جرعات صغيرة حتى من بروميد rocuronium قد زاد النشاط، وينبغي تكييف الجرعة لقياس التوتر العضلي. عند إجراء المعالجات في درجة حرارة منخفضة ، يتم تكثيف العمل الذي يعوق التوصيلية العصبية العضلية للإعداد ويطول مدة الإجراء. صياغة يمكن تمديد مدة العمل من العصبية والعضلية اتصال تأمين ووقت عودة التوصيل التلقائي في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، حيث تم تحديد الجرعات على أساس وزن الجسم الفعلي. يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من الكبد هامة سريريا أو القنوات الصفراوية والكلى، والحروق، وكلاء التي يمكن أن تعزز آثار (نقص بوتاسيوم الدم، hypermagnesaemia، نقص كلس الدم، نقص بروتينات الدم، والجفاف، والحماض، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، دنف). يجب تصحيح اضطرابات الكهارل الكبيرة ، ودرجة الحموضة في الدم غير الطبيعي والجفاف قبل استخدام المنتج. أمراض القلب والأوعية الدموية والشيخوخة، وتورم يمكن أن يؤخر العمل من المخدرات، ويرجع ذلك إلى انخفاض الوقت إزالة البلازما من المخدرات يمكن لفترات طويلة. غير موصى بها للاستخدام من أجل تسهيل شروط التنبيب الرغامي في الحث الطوارئ التخدير في الأطفال، وتسهيل التهوية الميكانيكية في وحدة العناية المركزة للأطفال والمرضى المسنين.
الحمل والرضاعة:
لا توجد بيانات عن استخدام بروكيد rocuronium أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. لا تشير الدراسات على الحيوانات إلى أي آثار ضارة على الحمل ، أو تطور الجنين / الجنين ، أو الولادة أو تطور ما بعد الولادة. يجب توخي الحذر عند استخدام التحضير لدى النساء الحوامل.في المرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية ، يمكن استخدام بروكيد rocuronium بجرعة مقدارها 0.6 مجم / كجم. كعنصر من الإدخال السريع للتخدير في حالات الطوارئ ، بشرط عدم توقع أي صعوبات في التنبيب واستخدام جرعة كافية من المخدر. ويمكن أيضا أن تستخدم الدواء بعد التنبيب بعد سوسينيل كولين. لا يؤثر التحضير على درجة أبغار ، أو على العضلات أو تعديل نظم الدورة الدموية والجهاز الجنيني. يخترق المشيمة إلى حد ما. عكس كتلة العصبي العضلي يمكن تثبيط أو لا تحدث بما فيه الكفاية في المرضى الذين يتلقون أملاح المغنيسيوم تسمم الحمل التي تزيد الحصار العصبي العضلي - في هؤلاء المرضى، ينبغي خفض الجرعة. في حليب الفئران ، تم العثور على تركيزات طفيفة من بروميد rocuronium. يمكن استخدام التحضير أثناء الرضاعة الطبيعية فقط إذا كانت الفوائد المحتملة تفوق المخاطر المحتملة.
الآثار الجانبية:
المألوف: عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، أي رد فعل للدواء، وخفض أو زيادة رد الفعل في موقع الحقن (أي ألم) العصبية والعضلية الموسعة. جدا نادر: تفاعلات فرط الحساسية (بما في ذلك الحساسية المفرطة أو رد فعل تأقاني، صدمة الحساسية أو anafilaktoidalny، وبيغ، تشنج قصبي، وذمة وعائية، شرى، طفح جلدي، طفح حمامي، حكة)، والشلل الرخو، وضعف العضلات، واعتلال عضلي الستيرويد، وتورم في الوجه، مضاعفات من الشعب الهوائية.
الجرعة:
يجب أن يتم تحديد جرعات فردية اعتمادا على حالة المريض، وطرق التخدير، والمدة المتوقعة للعلاج وطريقة النوم والمدة المتوقعة لالتهوية الميكانيكية واستخدام أنواع أخرى من المخدرات. من المستحسن رصد انتقال العصبية والعضلية. أثناء التخدير أطول من 1 ساعة مع الأدوية المستنشقة تعديل بروميد جرعة rocuronium، وإعطاء جرعات الصيانة الصغيرة على فترات أطول، أو خفض معدل الإدارة. وعادة ما يستخدم في البالغين والأطفال (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة والرضع): 0.6 مغ / كغ في حقن سريع ، يتم تحقيق ظروف ملائمة للتنبيب خلال 60 ثانية من إعطاء الدواء ؛ في حالات الطوارئ التي تكون 1 مغ / كغ من وزن الجسم ، يتم تحقيق ظروف ملائمة للتنبيب خلال 60 ثانية من إعطاء الدواء ؛ إذا تم استخدام جرعة طارئة من 0.6 ملغم / كغم التنبيب بعد 90 ثانية ؛ يوصى باستخدام 0.6 مغ / كغ للمرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية ؛ إذا كان هناك حاجة لجرعات أعلى، يجب أن تعطى الجرعة الأولى 2 ملغم / كغم، من دون آثار غير مرغوب فيها على القلب والأوعية الدموية، الجرعات العالية الحد من وقت بداية عمل بروميد rocuronium ويمتد وقت عملها؛ جرعة الصيانة هي 0.15 مغ / كغ؛ في المدى الطويل هو انخفاض المستنشق جرعة الصيانة التخدير ل0،075-0،1 مغ / كغ، ينبغي أن تدار جرعة الصيانة عندما عادت الردود مقلص لحافز إلى 25٪ من السيطرة عندما يكون هناك 2 أو 3 في استجابة لحافز لمدة 4 البقول. عند استخدام طريقة التسريب المستمر IV: جرعة البدء هي 0.6 مجم / كجم ، جرعة الصيانة 0.3-0.6 ملغم / كغم / ساعة ، وفي المرضى التخدير 0.3-0.4 ملغ / kg / h ، بحيث تكون درجة الاستجابة الانقباضية للحافز من جهاز تنظيم ضربات القلب 10٪ من قيمة التحكم أو للحفاظ على 1 أو ردين لكل 4 نبضات. في الأطفال فمن المستحسن أن نفس معدل ضخ الأولي، والتي في البالغين، ومن ثم ينبغي أن يتم تعديلها بحيث كانت قيمة استجابة مقلص لحافز 10٪ من السيطرة أو الحفاظ على واحد أو اثنين من الردود لمدة 4 البقول. المرضى كبار السن الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد و / أو القناة الصفراوية و / أو الكلية: 0.6 مغ / كغ للتنبيب ، جرعة الصيانة 0.075-0.1 ملغم / كغم / الجسم ، مع التسريب المستمر i.v. 0.3-0.4 ملغم / كغم / ساعة في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والبدانة يجب أن يشار إلى كتلة الجسم النحيل.تسهيل التهوية الميكانيكية في وحدة العناية المركزة: الجرعة البداية هي 0.6 ملغ / كغ، وعندما عادت قيمة استجابة مقلص لحافز إلى 10٪ من القيمة الأولية أو أن هناك ردا في غضون 01-02 أبريل البقول ينبغي أن يبدأ ضخ مستمر؛. جرعة من 0.3-0.6 ملغم / كغم / ساعة في الساعة الأولى للإدارة ؛ في غضون 6-12 ساعة التالية ، يجب تقليل معدل التسريب وفقًا للاحتياجات الفردية.يمكن دمج برومايد روكورونيوم مع 0.9٪ كلوريد الصوديوم ، 5٪ جلوكوز ، ماء للحقن ، محلول لاكتات مخفف لرينجل ، هيماتكل و 5٪ محلول جلوكوز و 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم. يجب البدء بالتسريب في الوريد مباشرة بعد تحضير المحلول واستكماله خلال 24 ساعة.