مؤشر المخدرات

تجديد العضلات المخططة المستعرضة تحت التخدير العام ، للتنبيب والتهوية الميكانيكية.

1 أمبولة تحتوي على 10 ملغ في 5 مل أو 20 ملغ في 10 مل كلوريد mivacurium في محلول مائي.

مرخّص للعضلات قصير المفعول مخلوط بشكل عكسي مع بنية benzylisoquinoline. يستدعي كتلة تنافسية (غير استقطاب نوع) من الوصل العصبي العضلي من خلال الربط بالمستقبلات الكولينية على لوحة المحرك. بعد العلاج الوريدي ، هناك استرخاء (في غضون 90-150 ثانية.) للتنبيب والتنفس المتحكم فيه ، والذي يدوم لمدة 13-23 دقيقة (اعتمادا على الجرعة - انظر الجرعات). من بداية الأعراض الأولى للشفاء التلقائي للعضلة العصبية العضلية لاستعادة قوة العضلات ، يستغرق الأمر عادة حوالي 15 دقيقة. ويقلل استخدام عقاقير منع الانقلاب (مثبطات إنزيم الكولينستراز) هذه المرة بمقدار 5-6 دقائق. عندما تدار على النحو المنصوص عليه ، فإنه لا يحمل خصائص حجب للعصب المبهم والعصب العصبي. ليس له تأثير كبير على نظام القلب والأوعية الدموية (لا يسبب عدم انتظام دقات القلب، ويمنع بطء رد الفعل الناجم عن التحفيز الميكانيكي أثناء الجراحة أو التنبيب). لديه ميل لتحفيز إطلاق الهستامين (وخاصة بالنظر بسرعة وبجرعة من> 2 مغ / كغ). ويرتبط بشكل رئيسي آلية تعطيل الدواء في الجسم مع التحلل بواسطة الكولينيستيراز البلازما إلى الكحول الرباعي و monoester رباعي. الأيضات الوسيطة ليس لها تأثير كبير على انتقال العصبية والعضلية أو الجهاز العصبي اللاإرادي أو نظام القلب والأوعية الدموية. ويعتقد أن هناك مسارات الأيض الأخرى لل mivacurium ، على سبيل المثال التحلل بواسطة استرات الكبد ، وإفراز الصفراوي ، وإفراز البول. لا تميل إلى أن تتراكم في الجسم. تي_0,5 و1،7-2،6 دقيقة، وزيادة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد وحوالي 4.4 دقيقة (وربما يرجع ذلك إلى تركيز أقل من الكولين البلازما) وكتلة فعالة ويمتد بنحو 200٪. القصور الكلوي لا يؤثر على الدوائية من mivacurium ، في الفشل الكلوي المدقع ، يطيل ترهل فعالة بنحو 150 ٪.

فرط الحساسية للدواء. لا تستخدم في المرضى الذين هم متماثلة اللواقح لتشفير الجينات اللانمطية ل cholinesterase البلازما. في غياب إمكانية التنبيب والتنفس الميكانيكي ، دون طبيب التخدير.

قد يحدث كتلة موسعة وعصبية عضلية موسعة ومتبقية بعد إعطاء mivacurium نتيجة لانخفاض نشاط إنزيم الكولين في البلازما في العديد من الحالات أو الأمراض. وتشمل هذه التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل والنفاس، التشوهات الجينية النشاط الكولين البلازما، شكل عام الشديد من الكزاز والسل أو غيره من الأمراض الحادة أو المزمنة. مرض مزمن وموهن ورم خبيث وفقر دم مزمن وسوء تغذية ؛ وذمة المخاطية والكولاجين ، وأمراض القلب اللا تعويضية ، والقرحة الهضمية ، والحروق ، وفشل الكبد في المحطة ؛ الفشل الكلوي الحاد أو المزمن أو المطول ؛ تخفيض علاجي المنشأ من النشاط الكولين البلازما: لنقل البلازما القابلة للإزالة، البلازما، بعد تجاوز القلب والحاضر نتيجة الجمع بين العلاج مع المنتجات الطبية الأخرى. ينبغي توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للهستامين (مثل الربو) وتكون شديدة الحساسية لمنتجات طبية أخرى حجب العصبية والعضلية لأنها التقارير المتاحة من ارتفاع معدل انتشار عبر حساسية (أكبر من 50٪) من بين هذه المنتجات. يجب إعطاء المرضى الذين يتعرضون بشكل خاص لخطر انخفاض ضغط الدم الشرياني ، على سبيل المثال في حالة نقص حجم الدم ، عن طريق الحقن لمدة 60 ثانية على الأقل. المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل أو غيرها من الاضطرابات العصبية والعضلية والمرضى الذين يعانون من دنف تبين زيادة حساسية لل mivacurium.أيضا ، قد اضطرابات شديدة من توازن قاعدة حامض أو إدارة المنحل بالكهرباء زيادة أو تقليل حساسية لآثاره. بسبب البيانات المحدودة ، فإن استخدام الأطفال حديثي الولادة والرضع أقل من 2 م. لا ينصح به.

يمكن استخدامه فقط أثناء الحمل إذا كانت الفائدة على الأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. لا توجد تقارير بشأن إفراز الدواء مع حليب الإنسان.

شائع جدا (> 1/10): احمرار في الجلد. غير شائعة (> 1/1000 ، <1/100): عدم انتظام دقات القلب العابر ، انخفاض ضغط الدم المؤقت ، تشنج قصبي ، حمامي ، الشرى. نادرة جدا (<1 / 10،000): تفاعلات تأقية شديدة أو تفاعلات تأقية. يزداد احتمال التفاعلات الضائرة عند الجرعات> 0.2 مغ / كغ m.c. وسريعة (<30 ثانية) إدارة المخدرات.

إدارة الوريد ، في جرعة واحدة ، حقن بولس المتكررة أو التسريب المستمر.
البالغون - في المتوسط ​​0.07 مغ / كغ. (0.06-0.09 ملغم / كغم. doc). جرعة التنبيب - 0.2 ملغ / كغ m.c. تقدم في غضون 30 ثانية (استرخاء العضلات الكافي بعد حوالي 2-2.5 دقيقة) أو استخدام طريقة الجرعة المقسمة: 0.15 مغ / كغ m.c. بلعة + بعد 30 ثانية جرعة من 0.1 ملغم / كغ m.c. (الاسترخاء الكافي بعد 90-120 ثانية من نهاية الحقن الأول). تعتمد مدة الرخوة على الجرعة المعطاة: 0.07 - 0.15 - 0.2 - 0.25 مغ / كغ. ما يقرب من 13 - 16 - 20 - 23 دقيقة على التوالي. جرعة الصيانة عادة 0.1 مجم / كجم m.c. كل 15 دقيقة أو التسريب المستمر (تشغيل في بداية الأعراض المبكرة من الانحدار التلقائي للكتلة بعد الجرعة الأولية) 8-10 ميكروغرام / كغ m.c./min.
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 أشهر - 12 سنة: متوسط ​​الجرعة أعلى (0.1 ميلليغرام / كغ m.c) ؛ بداية الإجراء أسرع ومدة التكتل وفترة انحسار استرخاء العضلات أقصر من البالغين. الحقن في الوريد يجب أن تستمر 5-15 ثانية. الجرعة الأولية الموصى بها 0.1-0.2 مغ / كغ (يتدهور بصورة فعالة من 7 إلى 9 دقائق) ؛ جرعة التنبيب 0.2 مغ / كغ m.c. (ترهل المناسبة بعد حوالي 120 ثانية). جرعة الصيانة 0.1 مجم / كجم m.c. حوالي كل 6-9 دقائق أو التسريب. جرعات التسريب: في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 23 سنة ، بمعدل 11 ميكروغرام / كغ / دقيقة (من 3 ميكروغرام / كغ / دقيقة إلى 26 ميكروغرام / كغ / دقيقة) ؛ في عمر 2-12 ، بمعدل 14 ميكروغرام / كغ / دقيقة (من 5 ميكروغرام / كغ / دقيقة إلى 31 ميكروغرام / كغ / دقيقة).
الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 أشهر: عن طريق الحقن في الوريد (5-15 ثانية): جرعة التنبيب - 0.15 ملغ / كغ m.c. (كتلة الحد الأقصى بعد حوالي 1.4 دقيقة ، وتستمر حوالي 9 دقيقة) ؛ جرعة الصيانة 0.1 مجم / كجم m.c. (يحافظ على كتلة فعالة سريريًا من 7 دقائق). في التسريب - بمعدل 11 ميكروغرام / كغ من m.c./min (من 4 ميكروغرام / كغ من m.c./min إلى 24 ميكروغرام / كغ / متر مكعب / دقيقة). حديثي الولادة والرضع أقل من شهرين: لم تكتمل التجارب السريرية ، ولا تقدم الشركة أي توصيات بشأن الجرعة.
الجرعات المقدمة للمرضى تحت التخدير مع المسكنات الأفيونية. عند استخدام isoflurane أو enflurane ، يجب تقليل الجرعة الأولية من mivaccum بحوالي 25٪ ، يجب تقليل معدل التسريب بحوالي 40٪ (مع الهالوثين قد يكون تقليل الجرعة غير ضروري). في الأشخاص الذين يعانون من الجهاز الدوري وكبار السن - حقن ببطء (حوالي 60 ثانية). في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي أو كبدي ، يجب تعديل الجرعة إلى الاستجابة السريرية الفردية للمريض. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، احسب الجرعة لوزن الجسم المستحق.