الألم العضلي الهيكلي للعضلات الهيكلية أثناء العمليات الجراحية والتشخيصية العلاجية والعناية المركزة. يمكن استخدام الدواء أثناء التخدير العام أو مع المهدئات في وحدات العناية المركزة لتخفيف عضلات الهيكل العظمي وتسهيل استخدام التنبيب الرغامي والتهوية الخاضعة للرقابة.
المقادير:
1 مل يحتوي على 2 ملغ من cisatracurium كما benenzesulfonate.
العمل:
مرخية العضلات الهيكلية مع بنية benzylisoquinoline. يستدعي كتلة غير استقطابية (الاستقطاب ، تنافسية) مع متوسط مدة العمل. وهو يرتبط بالمستقبلات الكولينية للوحة المحرك ، مما يعاكس عمل الأسيتيل كولين ، مما ينتج عنه كتلة تنافسية من الانتقال العصبي العضلي. يمكن عكس هذا التأثير بسهولة باستخدام مثبطات الأستيل كولين القابلة للانعكاس (على سبيل المثال ، نيوستيجمين ، edrofonium). يتحلل الدواء في الجسم عن طريق القضاء على هوفمان (عملية كيميائية) لتشكيل مستقلب لاودانوزين وأكريللاتيك أحادي رباعي. القضاء مستقل إلى حد كبير من وظيفة الأجهزة الداخلية، ولكن الكبد والكلى هي الطرق الرئيسية القضاء على نواتج الأيض التي لا تظهر حجب العصبية والعضلية. بعد جرعات من 0.1 و 0.2 ملغم / كغم في الأشخاص الأصحاء تي0,5 كان 22-29 دقيقة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لل cisatracurium ، atracurium أو benzenesulfonic acid.
الاحتياطات:
يؤثر الدواء على عضلات الجهاز التنفسي وكذلك العضلات الهيكلية الأخرى ، دون التأثير على الوعي وعتبة الإحساس بالألم. استخدام بحذر خاصة في المرضى الذين لديهم فرط الحساسية للعوامل الحاصرة العصبية العضلية الأخرى بسبب خطر التفاعل المتبادل بين الأدوية العصبية والعضلية. الدواء ليس له آثار هامة سريريا على معدل ضربات القلب ولا يمنع بطء القلب الناجم عن العديد من الأدوية المستخدمة للحث على التخدير العام أو عن طريق تحفيز العصب المبهم أثناء الجراحة. قد يؤدي اضطراب الحامض أو الإلكتروليت الخطير في المصل إلى زيادة حساسية المرضى إلى عوامل الحصر العصبي العضلي. لا توجد بيانات عن استخدام هذا الدواء في الأطفال الرضع أقل من 1 في الشهر. لا توجد دراسات على استخدام البشر مع ارتفاع الحرارة الخبيث في حديث ل (البحث في الخنازير تبين أن الدواء لا يؤدي ارتفاع الحرارة الخبيث). (25-28st.C) لا توجد دراسات على استخدامه في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب تحت خفض درجة حرارة الجسم - يمكن توقع أن معدل ضخ اللازمة للحفاظ على الاسترخاء المناسب في ظل هذه الظروف سيكون أقل من ذلك بكثير. لم تدرس آثار التحضير في المرضى الذين يعانون من حروق - قد تكون مدة العمل أقصر ، والجرعات اللازمة لاستخدام أكبر. وقد أفيد أن المرضى في وحدة العناية المركزة، وatracurium تعامل مع التشنجات أدوية أخرى لاحظت، وهذا هو على وجه الخصوص المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من المضبوطات (على سبيل المثال: الصدمة الدماغية، التهاب الدماغ نقص الأوكسجين، وذمة دماغية، والتهاب الدماغ الفيروسي، بولينا).
الحمل والرضاعة:
لا تستخدم المنتج أثناء الحمل. ليس من المعروف ما إذا كان يتم إخراج الدواء ومستقلباته في اللبن البشري.
الآثار الجانبية:
شيوعا: بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم. غير شائع: احمرار في الجلد ، تشنج قصبي ، طفح جلدي. نادرة جدا: تفاعلات تأقية (بدرجات متفاوتة من الشدة ، ونادرا ما تحدث تفاعلات تأقية شديدة عند المرضى الذين يتلقون هذا المنتج مع واحد أو أكثر من عوامل التخدير الأخرى) ؛ اعتلال عضلي ، ضعف في قوة العضلات.
الجرعة:
الحقن في الوريد. الكبار. التنبيب داخل الرغامى: الجرعة الموصى بها هي 0.15 مغ / كغ. في حقنة تدوم من 5 إلى 10 ثوانٍ. ظروف جيدة جدا للتنبيب بعد 120 ثانية بعد إعطاء التخدير مع البروبوفول بعد الحث. الجرعات العالية تقصير الوقت لبدء الكتلة العصبية العضلية. قد يزيد التخدير مع إنفلوران أو أيزوفلوران من وقت العمل السريري الفعال للجرعة الأولية من التحضير بنسبة تصل إلى 15٪. صيانة الكتلة العصبية والعضلية: 0.03 مغ / كغتعطى خلال التخدير مع المواد الأفيونية أو البروبوفول ، يطيل كتلة فعالة سريريا بنسبة 20 دقيقة. إن استخدام جرعات الصيانة اللاحقة لا يطيل مدة عملهم. معدل الاستبانة التلقائية للكتلة العصبية العضلية مستقل عن حجم الجرعة المدارة. خلال التخدير مع المواد الأفيونية أو البروبوفول ، يكون متوسط وقت الاستعادة من 25٪ إلى 75٪ ومن 5٪ إلى 95٪ من الكتلة 13 و 30 دقيقة على التوالي. يمكن عكس كتلة التوصيل العصبي العضلي الناجم عن cisatracurium عن طريق إعطاء جرعات معيارية من مثبطات أستيل ؛ بعد إدارة هذا العامل ، فإن متوسط فترة الانحدار بين 25 ٪ و 75 ٪ من الكتلة وحتى يتم حل الأعراض السريرية للكتلة بشكل كامل ، على التوالي ، هو 4 و 9 دقائق.الأطفال والمراهقون. التنبيب الرغامي في الأطفال من شهر واحد إلى 12 سنة: الجرعة الموصى بها هي 0.15 مغ / كغ. في حقنة تدوم من 5 إلى 10 ثوانٍ. ظروف جيدة للغاية للتنبيب بعد 120 ثانية بعد الإعطاء. لم يتم دراسة استخدام الدواء للتنبيب لدى الأطفال في فصل ASA III-IV. هناك بيانات محدودة عن استخدام التحضير للأطفال دون سن سنتين الذين يخضعون لجراحة طويلة الأمد أو واسعة النطاق. في الأطفال من شهر واحد إلى 12 سنة ، يعرض cisatracurium وقتًا أقصرًا من الاسترخاء الفعال للعضلات والانحدار العفوي الأسرع للكتلة مقارنة بما يحدث عند البالغين. إذا لم يكن الإعداد مطلوبًا للتنبيب ، فيمكن استخدام جرعات أقل من 0.15 مجم / كجم. لم يتم دراسة الدواء بعد استخدام السوكساميثونيوم في الأطفال. عندما يتم استخدام هالوتين ، يمكن توقع زيادة بنسبة 20 ٪ في الجرعة الفعالة سريريا من التحضير. لا توجد بيانات سريرية حول استخدام المستحضر أثناء التخدير مع أدوية التخدير الأخرى من مجموعة الهيدروكربونات المهلجنة ، ولكن قد يكون من المتوقع أن تكون الجرعة ممتدة. صيانة الكتلة العصبية والعضلية ، الأطفال 2-12 سنة: جرعة 0.02 مغ / كغ تدار خلال التخدير هالوثين ، ويطيل كتلة فعالة سريريا بنحو 9 دقائق. إن استخدام جرعات الصيانة اللاحقة لا يطيل مدة عملهم. لا توجد بيانات كافية لتقديم توصيات محددة لجرعات الصيانة للأطفال دون سن الثانية. البيانات محدودة للغاية تشير إلى أن جرعة صيانة من 0.03 ملغم / كغم. يمكن أن يطيل الكتلة العصبية العضلية الفعالة سريريا لمدة تصل إلى 25 دقيقة أثناء التخدير الأفيوني. معدل الاستبانة التلقائية للكتلة العصبية العضلية مستقل عن حجم الجرعة المدارة. خلال التخدير مع المواد الأفيونية أو الهالوثين ، فإن متوسط وقت الاستعادة بين 25 ٪ و 75 ٪ وبين 5 ٪ و 95 ٪ من الكتلة هو 11 و 28 دقيقة ، على التوالي. يمكن عكس كتلة التوصيل العصبي العضلي الناجم عن cisatracurium عن طريق إعطاء جرعات معيارية من مثبطات أستيل ؛ بعد إدارة هذا العامل ، فإن متوسط وقت الاسترداد من 25 ٪ إلى 75 ٪ من الكتلة وحتى يتم حل الأعراض السريرية للكتلة بشكل كامل ، على التوالي ، هو 2 و 5 دقائق.صببالغون وأطفال 2-12 سنة: من أجل دعم الكتلة العصبية العضلية ، يمكن استخدام التحضير في شكل ضخ مستمر. بعد بداية الانحدار العفوي للكتلة، وأوصى معدل ضخ الأولي من 3 ملغ / كغ دقيقة ل(0.18 ملغ / كغ ساعة) لاستعادة تثبيط 89-99٪ من T1. بعد فترة الأولية اللازمة للاستقرار معدل ضخ التوصيل - 1-2 ملغ / كغ دقيقة ل(0،06-0،12 ملغ / كغ ساعة) يجب أن تكون كافية للحفاظ على حجب العصبية والعضلية في معين في معظم المرضى. قد يكون تخفيض معدل التسريب بنسبة تصل إلى 40٪ ضروريًا إذا تم إعطاء المستحضر أثناء التخدير مع isoflurane أو enflurane. لم يرتبط إدارة التحضير في التسريب المستمر مع انخفاض تدريجي أو زيادة في درجة حظر العصبي العضلي. يحدث الاستبانة التلقائية للكتل بعد التوقف عن التسريب بمعدل يقارن بقرارها بعد الحقن في الوريد. في المرضى البالغين في أقسام العناية المركزة ، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الحقن في الوريد و / أو كتسريب مستمر. في البداية ، ينصح بالتسريب بمعدل 3 ميكروغرام / كغ / دقيقة (0.18 مغ / كغ / ساعة). قد يعاني المرضى من فروق فردية كبيرة وقد يتم تخفيضها أو زيادتها بمرور الوقت. في التجارب السريرية ، كان معدل معدل التسريب 0.5-10.2 ميكروغرام / كغ / دقيقة (0.03-0.6 ملغم / كغم / ساعة) ، في المتوسط 3 ميكروغرام / كغ / دقيقة (0 ، 18 مغ / كغ / ساعة). بعد فترة طويلة (6 أيام) تناول الدواء في شكل تسريب ، كان متوسط الوقت لاسترداد كامل تلقائي عفوي من انتقال العصبي العضلي 50 دقيقة. الاختفاء التلقائي للكتلة مستقل عن مدة التسريب. المرضى كبار السن الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو خلل في وظائف الكبد أو أمراض القلب والأوعية الدموية لا يحتاجون إلى تغيير في الجرعة. في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، قد تحدث بداية العمل في وقت لاحق ؛ في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد - في وقت سابق قليلا.في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل أو الاضطرابات العصبية العضلية ، يجب ألا تتجاوز جرعة البدء 0.02 ملغم / كغم.