المنتج معد للاستخدام فقط في العلاج الطبي المغلق: من أجل استرخاء العضلات المخططة خلال التنبيب الرغامي وأثناء التخدير العام ؛ في المرضى المتصلين بالتنفس ومعالجتهم بأجهزة التنفس المتحكم بها ؛ لتخفيف أعراض التيتانوس. في الأطفال حديثي الولادة أثناء نقل الدم.
المقادير:
1 مل من محلول يحتوي على 2 ملغ من بروميد البانكورونيوم. يحتوي المستحضر على كحول بنزيل.
العمل:
ارتخاء العضلات غير depolarizing striated طبيا نتيجة للتنافس مع acetylcholine طبق في لوحة العصبية العضلية. يمنع المستقبلات الكولينية قبل وبعد غير الطوعي إلى حدٍّ ما. لا يعمل على العقد المتعاطفة. يزيد قليلا من إفراز الهيستامين. انها تحفز اطلاق سراح النورادرينالين ويمنع العصب المبهم، والتي قد تسبب عدم انتظام دقات القلب وزيادة في ضغط الدم. بعد إعطاء الحقن في الوريد ، يحدث أقصى تأثير ارتخاء للعضلات بعد حوالي 2-3 دقائق ويستمر لمدة 40-60 دقيقة تقريبًا. بعد إعطاء الوريد 4 ملغ من البانكرونيوم بروميد ، يحدث الحد الأقصى لتركيز المصل بعد 5 دقائق. يرتبط الدواء قليلاً بروتينات المصل (7-29٪). هو عرضة للتوزيع السريع على الأنسجة والأعضاء. 15-30 ٪ من الجرعة يخضع لعملية التمثيل الغذائي في الكبد ، وذلك أساسا في عملية hydroxylation. وتفرز الدواء من الجسم دون تغيير (57-69٪)، والأيض (30-50٪) خلال 24 ساعة بعد تناوله، وذلك أساسا في البول والبراز (11٪). تي0,5 هو 110 دقيقة، ومددت في حالة الفشل الكلوي (متوسط 257 دقيقة)، انسداد القنوات الصفراوية (حوالي 270 دقيقة)، وتليف الكبد (في المتوسط إلى 208 دقيقة).
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية للبانكوريونيوم أو البروم أو أي من السواغات. يُمنع استخدام بروميد البانورونيوم إذا لم تكن هناك إمكانيات تقنية للتنبيب واستخدام التنفس المتحكم به. يحتوي المستحضر على كحول بنزيل (20 مجم / مل). لا تعطي للرضع المبتسرين أو الأطفال حديثي الولادة. قد يسبب الدواء التسمم والتفاعلات التأقانية عند الرضع والأطفال حتى سن 3 سنوات.
الاحتياطات:
يجب تجنب استخدام البانكورونيوم دون ترك المريض أولاً. إعطاء عقار مرخّص لمريض واعٍ بالكامل يمكن أن يتسبب في عواقب سلبية في النفس. يجب توخي الحذر في استخدامها في المرضى الذين يعانون من متلازمة الوهن العضلي الوبيل وmiastenicznym (متلازمة لامبرت-إيتون)، وأمراض الجهاز العصبي العضلي، الشلل الدماغي والمدينة المنورة، ارتفاع ضغط الدم الخبيث، وخاصة nerkopochodnym ارتفاع ضغط الدم والمرضى الذين يعانون من ورم القواتم. في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي ، لوحظ زيادة الحساسية للبانكرونيوم بروميد ولاحظ بالفعل جرعة 0.005 ملغم / كغم. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقييم الترهل بنسبة 90٪ من الاسترخاء الكامل للعضلات. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي تمرير pankuroniowego بروميد يمكن أن يسبب نقص تروية عضلة القلب واستفزاز حدوث آلام التاجي. عموما لا ينصح باستخدامها في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل وفي المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي حاد (GFR <10 مل / دقيقة) ، ينبغي تجنب الدواء. قد يعاني المرضى الذين يعانون من حروق واسعة من مقاومة لبانكورونيوم (قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى). في المرضى الذين يعانون بالكهرباء شديد: نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم، Hypermagnesaemia والمياه الشديد واضطرابات الكهارل التوازن الحمضي القاعدي، فضلا عن نقص بروتينات الدم، ويمكن تشغيل pankuroniowego بروميد تكون شديدة وتستمر لفترة أطول من المعتاد. في المرضى الذين يعانون من phaeochromocytoma ، قد يؤدي إعطاء المستحضر إلى فرط ضغط الدم.
الحمل والرضاعة:
لم يتم تأسيس سلامة الدواء في النساء الحوامل. يمكن استخدام التحضير أثناء الحمل فقط عندما يكون ضروريًا للغاية. أظهرت الأبحاث أنه يمكن استخدام بروميد البانكرونيوم بأمان قبل إجراء العملية القيصرية. إذا كانت هناك حاجة الرضاعة الطبيعية ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.يمكن أن تؤخذ بعد طرد الدواء من الجسم (بعد 24 ساعة من الإدارة).
الآثار الجانبية:
تسارع وظيفة القلب ، وزيادة في ضغط الدم ، وزيادة في النتاج القلبي ، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، الارتباك الأذيني البطيني. أقل من لتفاعلات الأدوية الأخرى مرخيات قد تحدث مصاحب لإطلاق الهستامين (هبوط ضغط الدم الحاد، وضيق الشعب الهوائية وضيق في التنفس). في حالات استثنائية ، قد يحدث تفاعل الحساسية. أكثر من مرخيات العضلات الأخرى ، قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية الجلدية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ الإفراط في إفراز اللعاب والتفاعلات الجلدية المحلية والألم في موقع الحقن. في حديثي الولادة الذين عولجوا مع بروميد البانكرونيوم ، فإن الخطر النسبي لفرط بيليروبين الدم هو 1.2 مقارنة مع أولئك الذين لم يتم استخدامه.
الجرعة:
عن طريق الوريد. يجب أن يتم اختيار الجرعات بشكل فردي اعتمادًا على الطريقة المتوقعة للتخدير ، والمدة المتوقعة للجراحة ، والحالة العامة للمريض والأدوية المستخدمة في وقت واحد.الكبار0.04-0.1 ملغم / كغم اعتمادا على عمق استرخاء العضلات المطلوب والاستجابة الفردية للتحضير. من أجل تحديد حساسية الفردية للدواء فمن المستحسن قبل إدارة جرعات الأمثل لمريض معين عن طريق الحقن في الوريد من 1 ملغ من التحضير. قد يشير انخفاض الجفون إلى فرط الحساسية للبانكوريونيوم والحاجة إلى جرعة أقل. الجرعة المثلى للحث على الاسترخاء المطلوبة للتنبيب الرغامي عادة ما تكون 0.09 مغ / كغ. عادة ما يحدث الترهل المناسب بعد 2-3 دقائق. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء جرعات إضافية من 0.01-0.06 ملغم / كغم. كل 30-40 دقيقة أو اعتمادا على عودة الوصل العصبي العضلي. الحقن في الوريد (البلعة) من الجرعة الأولية البالغة 0.007 مغ / كغ ومن ثم في غضون 3 دقائق 0.063 مغ / كغ أنه يسرع حدوث استرخاء العضلات ويطيل مدته.الأطفال0.04-0.1 ملغم / كغم الجرعة القصوى عند الأطفال حتى سن 17 سنة هي 0.1 ملغم / كغم.أطفال: الجرعة الأولية هي عادة 0.02-0.04 ملغم / كغم. في شكل بلعة ، جرعة الصيانة 0.015-0.02 ملغ / كغ ؛ إذا تم استخدام الدواء في الأشهر القليلة الأولى من الحياة ، ينبغي فحص الحساسية الفردية للتحضير في كل مرة. في المرضى المسنين ، فإن تأثير الدواء أطول - يمكن الإشارة إلى تخفيض الجرعة. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، وتحديد الجرعة على أساس وزن الجسم قد يؤدي إلى جرعة زائدة في هؤلاء المرضى الاعتبار أهمية خاصة هو الرد الفردية إلى صياغة. لا ينصح بانكورونيوم في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل أو مرض الشريان التاجي، ولكن في حالة تطبيق لهؤلاء المرضى، فمن المستحسن جرعة أولية من 0.005 ملغ / الحقن في الوريد كجم (البلعة) ثم، إذا لزم الأمر (في حالة القبول الجيد) ل التسريب بالتنقيط البطيء حتى يتم تحقيق استرخاء العضلات المطلوب. لا يلزم تعديل الجرعة عند المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي خفيف إلى معتدل. في المرضى الذين يعانون من القصور الكبدي وتضيق القناة الصفراوية ، قد تكون هناك حاجة إلى جرعة انطلاق أعلى للحث على الرشاقة الكافية ؛ ومع ذلك ، لا يجب تكرار الجرعة قبل 120 دقيقة. في المرضى الذين يعانون من حروق واسعة النطاق ، قد تحدث مقاومة للأدوية وقد تتطلب جرعات أعلى من الدواء.