الكبار تكملة التخدير لتسهيل التنبيب الرغامي خلال روتيني وسريع تسلسل الاستقراء عن طريق حفز استرخاء العضلات والهيكل العظمي أثناء الجراحة. كما يوصى باستخدامه كمكمل للاستخدام على المدى القصير أثناء الرعاية في وحدة العناية المركزة (على سبيل المثال تسهيل التنبيب). الأطفال (الرضع والأطفال الصغار من 28 يوما إلى 23 شهرا، والأطفال 2-11 سنوات) والمراهقين (12-17 سنة): تكملة للتخدير العام، لتسهيل التنبيب الرغامي خلال تسلسل تحريض الروتيني عن طريق حفز استرخاء العضلات والهيكل العظمي في خلال الجراحة. كما يوصى باستخدامه كمكمل للاستخدام على المدى القصير أثناء الرعاية في وحدة العناية المركزة (على سبيل المثال تسهيل التنبيب).
المقادير:
1 مل من محلول يحتوي على 10 ملغ من بروميد rocuronium.
العمل:
الدواء غير الاستقطابي الذي يحرض الحصار العصبي العضلي ، مع مدة متوسطة طويلة من العمل وبداية سريعة للعمل. وهو يعمل بشكل تنافسي على مستوى المستقبلات الكولينية النيكوتينية في لوحة المحرك. الخصوم من هذا التأثير هي مثبطات أستيل مثل النيوستيغمين ، edrofonium و pyridostigmine. قيمة الضعف الجنسي90 (الجرعة المطلوبة لتحقيق إزالة 90 ٪ من الاستجابة الإبهام الانقباضي لتحفيز العصب الزندي) خلال التخدير المتوازن حوالي 0.3 ملغ / كغ. بعد إعطاء جرعة وحيدة من الوريد ، يكون تركيز تركيز البلازما للدواء في 3 مراحل متسارعة. في البالغين ، متوسط T.0,5 في مرحلة الإزالة ، يكون 77 (66-80) دقيقة. يبلغ حجم التوزيع في الحالة المستقرة 203 (193-214) مل / كغ ، ويكون تخليص البلازما 3.7 (3.5-3.9) مل / كجم / دقيقة. يتم تخفيض طفيفة في البلازما في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي قليلا مقارنة مع المرضى الأصغر سنا مع وظائف الكلى العادية. تي0,5 في مرحلة القضاء على المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد يتم تمديدها بمقدار 30 دقيقة ، وتخفيض متوسط إزالة البلازما بنسبة 1 مل / كجم / دقيقة. إن الحجم الواضح للتوزيع عند الرضع (3-12 شهرًا) أعلى منه في الأطفال الأكبر سنًا (1-8 سنوات) والبالغين. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-8 سنوات ، فإن إزالة أعلى ، و T.0,5 في مرحلة الإزالة ، أقصر من 20 دقيقة ، مقارنة مع المرضى البالغين والأطفال دون سن 3 سنوات. إذا تم إعطاء المنتج على شكل تسريب مستمر لتسهيل التهوية الميكانيكية لمدة 20 ساعة أو أكثر ، فإن متوسط T0,5 في مرحلة التخلص ومتوسط حجم التوزيع في حالة الاستقرار. كان هناك تقلبية عالية بين المرضى ، وهذا يتوقف على طبيعة ومدى فشل الجهاز وخصائص المريض الفردية. في المرضى الذين يعانون من فشل متعدد الأعضاء ، متوسط T.0,5 في مرحلة الإزالة ، يكون 21.5 (± 3.3) ساعة ، حجم التوزيع في حالة الاستقرار - 1.5 (± 0.8) لتر / كغ. وتخليص البلازما - 2.1 (± 0.8) مل / كجم وزن الجسم / دقيقة. يفرز بروميد Rocuronium في البول والصفراء. في المتوسط ، يتم إخراج 47 ٪ في البول و 43 ٪ في البراز بعد 9 أيام. تقريبا. 50 ٪ من الجرعة يعود إلى بروميد rocuronium. تم العثور على أي مستقلبات البلازما.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية لبروميد rocuronium أو أيونات بروميد أو أي من السواغات.
الاحتياطات:
يجب استخدام بروميد Rocuronium فقط من قبل الموظفين الطبيين ذوي الخبرة المؤهلين في استخدام مرخيات العضلات. من الضروري توافر دائم للظروف المناسبة والأشخاص ذوي الخبرة في التنبيب الرغامي والتهوية الصناعية. منذ بروميد rocuronium يسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي، أمر ضروري في التعامل مع المرضى حتى استعادة وظيفة الجهاز التنفسي عفوية دعم التنفس الصناعي. وينبغي النظر في إمكانية صعوبات التنبيب ، وخاصة عند استخدام تقنية الحث تسلسل سريع. خلال استخدام romuronium bromide ، تم الإبلاغ عن حدوث استرخاء العضلات (recurarization). من أجل تجنب المضاعفات الناجمة عن rekuraryzacji، فمن المستحسن لإزالة الأنبوب الرغامي فقط بعد العثور على استقالة الحصار العصبي العضلي.كما ينبغي أن تأخذ في الاعتبار العوامل الأخرى التي قد تسبب rekuraryzację بعد نزع الأنبوب في مرحلة ما بعد الجراحة (مثل التفاعلات الدوائية أو المريض). إذا لم يكن هذا جزءًا من الممارسة السريرية القياسية ، فيجب التفكير في استخدام مرخِّية للعضلات ، خاصةً في حالة زيادة خطر التكرار. من المهم للغاية التأكد. أن يتنفس المريض بشكل عفوي وعمق ومنتظم قبل أن يسمح له بمغادرة غرفة العمليات. مرخيات العضلات قد تسبب تفاعلات تأقية. دائما اتخاذ الاحتياطات المناسبة لمواجهة مثل هذه ردود الفعل. هذا مهم بشكل خاص في حالة ردود الفعل الحساسية السابقة التي لوحظت إلى مرخيات العضلات. نظرا للحالات المبلغ عنها من رد فعل تحسسي ، ينبغي اتخاذ احتياطات خاصة. جرعات أكبر من 0.9 ملغم / كغم يمكنهم تسريع نشاط القلب. هذا العمل من المخدرات قد تحيد بطء القلب الناجم عن الأدوية الأخرى المستخدمة تحت التخدير أو عن طريق تحفيز العصب المبهم. لقد عانى المرضى الذين عولجوا في وحدات العناية المركزة من الشلل لفترات طويلة و / أو ضعف العضلات والهيكل العظمي بعد الاستخدام المتواصل لمرخي العضلات. من أجل تجنب مدة طويلة من كتلة العصبي العضلي و (أو) جرعة زائدة مراقبة العصبي العضلي استخدام مرخيات العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع المرضى للتخدير الكافي والتخدير. بالإضافة إلى ذلك ، يجب معايرة مرخيات العضلات لتحقيق التأثير المطلوب في المرضى الأفراد. يجب أن يتم تنفيذ الإجراء المذكور أعلاه تحت إشراف الطبيب من ذوي الخبرة الذين يعرف آثار الدواء وخبير في تقنيات لرصد العصبي العضلي. نظرا لاستخدام بروميد rocuronium دائما في تركيبة مع أدوية أخرى، وإمكانية ارتفاع الحرارة الخبيث أثناء التخدير، حتى لو أنها تستخدم العقاقير تعرف إلى التسبب في رد الفعل، ويجب أن يكون الطبيب على دراية الأعراض في وقت مبكر، والتشخيص والعلاج من ارتفاع الحرارة الخبيث قبل التخدير. وقد أظهرت الدراسات الحيوانية أن بروميد rocuronium ليس واحدا من العوامل التي تسبب ارتفاع الحرارة الخبيث. تم الإبلاغ عن اعتلال عضلي في المرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد مع عوامل منع عصبي عضلي غير depolarising جنبا إلى جنب مع الستيرويدات القشرية. ينبغي أن تقتصر فترات الاستخدام المتزامن للأدوية على الحد الأدنى الضروري. يمكن استخدام Rocuronium فقط بعد الانسداد العصبي العضلي الكلي بسبب إعطاء السوكساميثونيوم. لذا يجب استخدام بروميد Rocuronium بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد هامة سريريا و (أو) القنوات الصفراوية و (أو) الفشل الكلوي. في هذه المجموعات ، لوحظ إطالة تأثير الدواء عند استخدام جرعات من 0.6 ملغم / كغم. الدول المرتبطة مع مرور الوقت تداول لفترات طويلة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والسن المتقدمة، أو تورم مما أدى إلى زيادة حجم التوزيع، قد تكون سببا في تأخر بدء التحضير. وينبغي استخدام بروميد Rocuronium بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من الأمراض العصبية والعضلية أو شلل الأطفال، وذلك ردا على ارتخاء العضلات في هؤلاء المرضى قد تكون مختلفة. يمكن أن تختلف حدة وطبيعة التغييرات. في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل أو miastenicznym إيتون لامبرت متلازمة، جرعات صغيرة من بروميد rocuronium قد تظهر الشديد لذلك يجب ضبط جرعة من بروميد rocuronium، حتى استجابة. أثناء الجراحة تحت درجة حرارة الجسم، ويزداد تأثير حجب العصبي العضلي الناجم عن بروميد rocuronium، ومدة - واصل. بروميد Rocuronium قد يحمل مدة طويلة من العمل واستعادة عفوية طويلة من العضلات في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة عندما تستخدم جرعة محسوبة على أساس الوزن الفعلي. المرضى الذين يعانون من الحروق يطورون مقاومة مرخيات العضلات غير depolarising. من المستحسن ضبط الجرعة للتأثير العلاجي الذي تم الحصول عليه. الظروف التي قد تتسبب في زيادة بروميد عمل rocuronium: نقص بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال بعد القيء الشديد والإسهال أو العلاج مع مدرات البول.) hypermagnesaemia، نقص كلس الدم (بعد نقل واسعة)، نقص بروتينات الدم، والجفاف، والحماض، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ودنف.يجب أن تستقر اضطرابات كبيرة من تركيزات المنحل بالكهرباء ، والتغيرات في درجة الحموضة في الدم أو الجفاف إلى أقصى حد ممكن.
الحمل والرضاعة:
لا يمكن استخدام بروميد الروكورونيوم في النساء الحوامل إلا عند الضرورة القصوى وبعد أن يذكر الطبيب أن الفوائد المتوقعة تفوق المخاطر المحتملة. استخدام بروميد rocuronium في المرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية 0.6 مغ / كغ لا يؤثر على درجة أبغار ، ونغمة العضلات الجنينية أو التكيف القلبي الوعائي والتنفسي. تظهر اختبارات دم الحبل السري أن كميات صغيرة فقط من بروميد rocuronium تمر عبر المشيمة ولا تسبب ردود فعل سلبية واضحة سريريًا في حديثي الولادة. ملاحظة - دراسات على استخدام جرعة 1.0 مجم / كجم. نفذت خلال الحث المتسلسل السريع للتخدير ، ولكن ليس في المرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية. من غير المعروف ما إذا كان بروميد rocuronium أو نواتج أيضه تفرز في حليب الإنسان. وأظهرت أدوية أخرى في هذه المجموعة قدرة منخفضة على اختراق حليب الثدي ودخول جسم الطفل الرضيع. وينبغي بذل قرار إما بوقف الرضاعة الطبيعية أو التوقف عن العلاج مع بروميد rocuronium أو الامتناع عن ذلك، مع الأخذ بعين الاعتبار الاستفادة من الرضاعة الطبيعية للطفل والاستفادة من العلاج للمرأة.
الآثار الجانبية:
شائع جدًا: ألم أو تغيرات حول موقع الحقن. نادرة جدا: لفترة طويلة مدة الحصار العصبي العضلي (قد تكون أعراض متنوعة، من ضعف العضلات والهيكل العظمي بعد اصابته بشلل كامل وطويلة الأمد من العضلات والهيكل العظمي مما يؤدي إلى قصور في الجهاز التنفسي أو توقف التنفس)، الحساسية المفرطة، رد فعل تأقاني، وفرط الحساسية، والشلل، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم ، وانهيار الدورة الدموية وصدمة، الشعب الهوائية، والطفح الجلدي، طفح حمامي، وذمة وعائية، شرى، حكة، طفح جلدي، وزيادة مستويات الهستامين. غير معروف: انقطاع النفس ، فشل الجهاز التنفسي ، ضعف العضلات والهيكل العظمي ، اعتلال عضلي ستيرويدي.
الجرعة:
عن طريق الوريد ، في شكل بلعة أو التسريب المستمر. يجب تعديل الجرعة بشكل فردي للمريض. في تحديد الجرعة التي ستدرج في طريقة التخدير المستخدمة، ومدة المرجوة من العلاج، وطريقة التخدير والمدة المتوقعة لالتهوية الميكانيكية، وتفاعلات مع أدوية أخرى تدار في نفس الوقت، وحالة المريض. استخدام مناسبة تقنيات الرصد العصبي العضلي للسيطرة على درجة من الحصار العصبية والعضلية وعودة قوة العضلات. استنشاق مستحضرات الاستنشاق تأثير ارتخاء بروميد rocuronium. ويصبح هذا التأثير هامًا من الناحية السريرية مع مدة التخدير عندما يصل تركيز عقاقير الاستنشاق إلى القيمة المناسبة في الأنسجة. ونتيجة لذلك، أثناء التخدير استنشاق طويل الأجل (أطول من 1 ح) من الضروري تعديل الجرعة عن طريق إعطاء جرعات الصيانة الصغيرة على فترات أطول، أو خفض معدل بروميد ضخ rocuronium. التوصيات التالية لجرعة في البالغين قد يكون بمثابة المبدأ التوجيهي العام للتنبيب القصبة الهوائية واسترخاء العضلات أثناء العمليات الجراحية طويلة الأجل القصير أو، فضلا عن استخدامها في وحدات العناية المركزة.إجراءات جراحية. التنبيب من الطريق الرغامي. أثناء التخدير الروتيني مع جرعة الأنبوبة القياسية البالغة 0.6 مجم / كجم ، يحقق جميع المرضى تقريبًا ظروف التنبيب المناسبة خلال 60 ثانية. من أجل تسهيل التنبيب الرغامي خلال الاستقراء السريع لتسلسل التخدير ينصح لاستخدام بروميد rocuronium بجرعة 1.0 ملغ / كغ، عندما تدار خلال 60 ثانية في ظروف يتم تحقيق جميع المرضى تقريبا مناسبة لالتنبيب. إذا كانت جرعة 0.6 مجم / كجم يستخدم في التحريض السريع للتخدير المتتابع ، فمن المستحسن لتنبيب المريض في غضون 90 ثانية بعد إدارة بروكيد rocuronium.جرعة الصيانة. الجرعة الموصى بها هي 0.15 مغ / كغ. في حالة الاستنشاق طويل الأجل ، ينبغي خفض التخدير إلى 0.075-0.1 ملغم / كغم. فمن المستحسن أن استخدام جرعة من الدعم عندما عاد تحفيز العضلات رد فعل مقلص إلى 25٪ من السيطرة أو عندما يكون 2 أو 3 والرد على التحفيز عن طريق سلسلة من أربعة البقول.التسريب المستمر. عندما يتم إعطاء بروميد rocuronium على شكل تسريب مستمر ، يوصى باستخدام جرعة تحميل تساوي 0.6 مجم / كجم.وتبدأ في الغرس عندما يبدأ الحصار العصبي العضلي في التراجع. ينبغي تعديل معدل التسرب للحفاظ على استجابة تقلص العضلات لمحفز بنسبة 10 ٪ من قيمة السيطرة أو للحفاظ على 1 إلى 2 الردود على قطار أربعة النبض. في البالغين الذين يخضعون للتخدير عن طريق الوريد ، فإن معدل التسريب اللازم للحفاظ على الحصار العصبي العضلي في المستوى أعلاه هو 0.3-0.6 ملغم / كغ / ساعة. في حالة التخدير عن طريق الاستنشاق ، يكون معدل التسريب 0.3 - 0.4 مغ / كغ / ساعة. بما أن متطلبات معدل التسريب تختلف باختلاف الخصائص الفردية للمريض وطريقة التخدير المستخدمة ، فإن المراقبة المستمرة للكتلة العصبية العضلية ضرورية.الجرعة في النساء الحوامل. في المرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية ، يجب استخدام بروكيد rocuronium فقط بجرعة مقدارها 0.6 مجم / كجم ، حيث لا تتوفر بيانات للجرعة 1.0 مجم / كجم. في هذه المجموعة من المرضى. قد يتم إبطال إلغاء الحصار العصبي العضلي الناجم عن مرخيات العضلات أو غير مرضية في المرضى الذين يتناولون أملاح المغنيسيوم أثناء علاج التسمم الحمل ، لأن أملاح المغنيسيوم تفاقم الحصار العصبي العضلي. لذلك ، في هؤلاء المرضى ، ينبغي خفض جرعة بروميد rocuronium ومعايرة المنتج حتى يتم الحصول على استجابة انقباضية.الأطفال والمراهقين.الأطفال والمراهقون (الذين تتراوح أعمارهم بين 28 إلى 17 سنة). بالنسبة للرضع والأطفال الصغار (28 يومًا - 23 شهرًا) ، فإن الأطفال (2-11 عامًا) والمراهقين (12-17 عامًا) تعتبر جرعات التنبيب الموصى بها أثناء التخدير المعياري وجرعات الصيانة مماثلة لتلك المستخدمة في المرضى البالغين. في حالة التسريب المستمر ، يتم غرس الأطفال والمراهقين باستثناء الأطفال بنفس المعدل كما هو الحال في المرضى البالغين. قد يكون من الضروري زيادة معدل التسريب عند الأطفال. من المستحسن أن يستخدم الأطفال نفس معدل التسريب الأولي كما هو الحال في المرضى البالغين ، ومن ثم تعديل الجرعة للحفاظ على استجابة انقباض العضلات لمحفز بنسبة 10 ٪ من قيمة السيطرة أو للحفاظ على 1 إلى 2 الردود على قطار أربعة النبض.يستخدم خلال الحث المتتابع السريع عند الرضع والأطفال الصغار (28 يومًا - 23 شهرًا) / الأطفال (2-11 عامًا) والمراهقين. لا توجد بيانات حول الاستخدام الصحيح لبروكيد rocuronium لدى الأطفال والمراهقين في مؤشر التخدير للتخدير العام من أجل تسهيل التنبيب الرغامي خلال الحث المتسلسل السريع. لهذا السبب ، لا يوصى باستخدام بروكيد ال rوكورونيوم لدى الأطفال والمراهقين لتسهيل التنبيب الرغامي عن طريق الحث المتسلسل السريع.المواليد الجدد (0-1 شهر). سلامة وفعالية بروميد rocuronium في الأطفال 0-1 شهرا من العمر لم يتم تأسيسها بعد. لا توجد بيانات متاحة لدعم استخدام romuronium bromide في هذه الفئة العمرية.المرضى كبار السن والمرضى الذين يعانون من مشاكل في الكبد و / أو الصفراء و / أو الفشل الكلوي. جرعة التنبيب القياسية للمرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد و / أو أمراض النظام الصفراوي و / أو الفشل الكلوي أثناء التخدير الروتيني هي 0.6 مغ / كغ. إذا كان من المتوقع أن يعاني المريض من التعرض لفترات طويلة ، فيجب أخذ جرعة مقدارها 0.6 مجم / كجم في الاعتبار. للتحريض السريع للتخدير المتتابع. لا يمكن الوصول إلى الشروط المناسبة للتنبيب في غضون 90 ثانية بعد إعطاء بروميد rocuronium. بغض النظر عن تقنية التخدير ، فإن جرعة الصيانة الموصى بها لهؤلاء المرضى هي 0.075-0.1 ملغم / كغم ومعدل التسريب الموصى به هو 0.3-0.4 ملغم / كغ / ساعة.زيادة الوزن والسمنة المرضى (المرضى الذين يعانون من وزن الجسم بنسبة 30٪ أو أكثر من وزن الجسم) - يجب حساب الجرعة بناءً على كتلة الجسم النحيل.إجراءات للرعاية المركزة.التنبيب من الطريق الرغامي - يجب استخدام نفس الجرعات الموضحة أعلاه للإجراءات الجراحية.