مؤشر المخدرات

مفيد تحت التخدير العام لتسهيل التنبيب الرغامي خلال الحث الروتيني والسريع للتخدير وللحث على الاسترخاء العضلي للهيكل العظمي أثناء الجراحة. التكميلي في وحدات العناية المركزة (على سبيل المثال لتسهيل التنبيب) ، للاستخدام على المدى القصير.

1 مل من محلول يحتوي على 10 ملغ من بروميد rocuronium.

تأمين وسائل غير depolarising المتوسطة العصبية والعضلية خلال العملية، التي تجتمع كافة الخصائص الدوائية مميزة من الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة من المشتقات kuraryny. يعمل بشكل تنافسي مع acetylcholine على مستوى مستقبلات النيكوتين في لوحة نهاية الألياف العضلية. ويعادي هذا التأثير بمثبطات الأستيل كولين مثل النيوستيغمين والدروفونيوم والبيريدوستيغمين. جرعة الضعف الجنسي₉₀ (يحتاج إلى تثبيط 90٪ من استجابة الإبهام الانقباضي لتحفيز الأعصاب الزندي) أثناء التخدير الوريدي حوالي 0.3 ملغم / كغم. تفرز في البول (47 ٪) والبراز (43 ٪) ، و 50 ٪ في شكل دون تغيير. تي_0,5 هو 73 دقيقة. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، يتم تقليل إزالة البلازما من بروميد rocuronium و T._0,5 مددها 30 دقيقة.

فرط الحساسية ل rocuronium ، أيون بروميد أو مكونات أخرى من التحضير.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن rocuronium قضية بروميد استرخاء عضلات الجهاز التنفسي، والمرضى الذي يدار، فمن الضروري استخدام التهوية الميكانيكية حتى عودة التنفس من تلقاء أنفسهم. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم توقع الصعوبات المحتملة مع التنبيب ، وخاصة عندما يستخدم الدواء للتحريض السريع للتخدير. بعد rocuronium بروميد ظاهرة وصفها من كوررة الثانوية - لمنع ظاهرة كوررة الثانوية الموصى بها للمرضى نزع الأنبوب إلا بعد قرار كاف من كتلة العصبي العضلي. العوامل الأخرى التي قد تسبب التخزين المؤقت بعد نزع الأنبوب في فترة ما بعد الجراحة (على سبيل المثال تفاعلات الدواء أو حالة المرضى) ينبغي أيضا النظر فيها. إذا لم يتم استخدام العامل الوسيط لتأثير مرخيات العضلات بشكل روتيني ، فيجب النظر إليه ، خاصة في حالة زيادة خطر المرونة الثانوية. قبل مغادرة غرفة العمليات بعد الانتهاء من التخدير ، من الضروري التأكد من أن المريض يتنفس بنفسه ، بعمق وبشكل منتظم. استخدام بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل الحساسية لعوامل منع العصبية العضلية. مع مرض هامة سريريا الكبد و (أو) القنوات الصفراوية و (أو)، القصور الكلوي (في هؤلاء المرضى لبروميد عمل rocuronium مستمر في جرعة من 0.6 ملغم / كغم)؛ ومع الأمراض العصبية والعضلية أو بعد التهاب المادة الرمادية. في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل متلازمة أو إيتون لامبرت miastenicznym جرعات صغيرة حتى من بروميد rocuronium يمكن أن يسبب ترهل العميق، لذلك يجب تعديل الجرعة حسب استجابة سريرية. الدواء يمكن أن تتأخر في ظروف مع تباطؤ تدفق الدم على سبيل المثال، ففي مرض القلب والأوعية الدموية، وكبار السن والظروف ذمي مما أدى إلى زيادة في حجم التوزيع. عند إجراء المعالجات في درجة حرارة منخفضة ، يكون الإجراء الذي يمنع التوصيلية العصبية والعضلية للتحضير أكثر كثافة وإطالة. صياغة يمكن تمديد مدة العمل من العصبية والعضلية اتصال تأمين ووقت عودة التوصيل التلقائي في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، حيث تم تحديد الجرعات على أساس وزن الجسم الفعلي. في المرضى الذين يعانون من الحروق ، تتطور المقاومة لعوامل منع العصبية العضلية غير depolarizing - فمن المستحسن تعديل الجرعة إلى الاستجابة السريرية. تشغيل بروميد rocuronium قد يفاقم: نقص بوتاسيوم الدم، hypermagnesaemia، نقص كلس الدم، نقص بروتينات الدم، والجفاف، والحماض، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، دنف - يجب محاذاة اضطرابات الكهارل خطيرة أو تتغير درجة الحموضة في الدم أو الجفاف.

لا توجد بيانات كافية من استخدام بروميد rocuronium أثناء الحمل.لا تستخدم هذا الدواء أثناء الحمل ما لم تكن هناك ضرورة واضحة. يمكن استخدام التحضير في النساء الحوامل فقط إذا أدرك الطبيب المعالج أن الفوائد تفوق المخاطر. استخدام romuronium bromide بجرعة مقدارها 0.6 مجم / كجم خلال العملية القيصرية ، لا تتأثر درجة أبغار ، ونغمة العضلات الجنينية ، ومحاذاة نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. على عينة من دم الحبل السري وقد تجلى ذلك بوضوح أن بروميد rocuronium تخترق إلا قليلا حاجز المشيمة ولا يسبب ردود فعل سلبية هامة سريريا في الأطفال الرضع. لا توجد بيانات حول استخدام بروميد rocuronium أثناء الرضاعة الطبيعية. ينبغي اتخاذ قرار بمواصلة الإرضاع من الثدي أو إنهائه ، مع مراعاة فوائد الرضاعة الطبيعية والمخاطر المحتملة على الطفل.

شائع جدا: الألم أو التفاعل في موقع الحقن. ردود فعل الحساسية نادرة جدا (على سبيل المثال صدمة الحساسية)، تأقية، وفرط الحساسية، والعدوى من الجهاز العصبي، وعدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، وانهيار الدورة الدموية وصدمة قلبية، الشعب الهوائية، والطفح الجلدي، طفح حمامي، وذمة وعائية، شرى، حكة، طفح جلدي، وزيادة الهستامين ، إطالة الكتلة العصبية العضلية. تردد غير معروف: انقطاع النفس ، فشل الجهاز التنفسي ، ضعف العضلات والهيكل العظمي ، اعتلال عضلي خلفي.

يجب أن يتم اختيار الجرعات بشكل فردي اعتمادًا على طريقة التخدير ، والمدة المتوقعة للجراحة ، وتقنية النوم ، والمدة المتوقعة للتهوية الميكانيكية ، والتفاعلات المحتملة مع الأدوية الأخرى وحالة المريض. خلال فترة طويلة (أكثر من 1 ساعة) التخدير مع أدوية الاستنشاق، والجرعة يجب أن تعدل بروميد rocuronium، وإعطاء جرعات الصيانة الصغيرة على فترات أطول، أو خفض معدل الإدارة. إجراءات جراحية. البالغين. التنبيب داخل الرغامي: 0.6 ملغم / كغم من وزن الجسم ، ويتم تحقيق شروط التنبيب الكافية في غضون 60 ثانية من إدارة العقاقير ؛ مقدمة سريعة للتخدير: 1 مغ / كغ ، يتم تحقيق ظروف ملائمة للتنبيب في غضون 60 ثانية من إدارة الدواء ، إذا تم استخدام جرعة من 0.6 ملغ / كغ للتحريض السريع للتخدير. ينصح بالتنبيب المريض بعد 90 ثانية ، الجرعة الموصى بها هي 0.15 مغ / كغ. أثناء التخدير طويل المدى للاستنشاق ، ينبغي تخفيض جرعة بروميد الروكورونيوم إلى 0.075-0.1 ملغم / كغم. يجب استخدام جرعات الصيانة حتى تعود الاستجابة الانقباضية إلى التحفيز إلى 25٪ من قيمة التحكم أو 2 إلى 3 استجابات للتحفيز مع قطار 4 نبضات. التسريب المستمر: يُوصى بجرعة تحميل تصل إلى 0.6 مغ / كغ ، وعندما تبدأ الكتلة العصبية والعضلية بالهبوط ، يجب البدء بالتسريب. يجب اختيار معدل التسريب بحيث تكون الاستجابة الانقباضية للحافز 10٪ من قيمة الضبط أو للحفاظ على 1 إلى ردين على 4 نبضات. أثناء التخدير، ومعدل التسريب في الوريد المطلوب للحفاظ على كتلة العصبي العضلي في هذا المستوى هو 0،3-0،6 ملغ / كغ ساعة، وخلال استنشاق التخدير 0.3-0.4 ملغ / كغ ساعة. المرضى الحوامل: للمرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية فقط يوصى ب 0.6 ملغم / كغم. عكس كتلة العصبي العضلي قد تحول دون أو غير مرضية في المرضى الذين عولجوا أملاح المغنيسيوم التسمم الحملي كما أملاح المغنيسيوم تحفيز الاعصاب - يجب استخدام جرعات أقل من بروميد rocuronium وتختار لهم وفقا لاستجابة مقلص للتحفيز. الرضع والأطفال والمراهقين: جرعات التنبيب أثناء التخدير الروتيني وجرعات الصيانة مشابهة لتلك عند البالغين ؛ قد يكون الأطفال الضروري زيادة معدل ضخ - فمن المستحسن أن تطبق كان معدل ضخ الأولي هي نفسها كما في البالغين، ثم اختيار ذلك للحفاظ على الاستجابة مقلص إلى 10٪ من قيمة سيطرة أو للحفاظ على 1-2 ردا على التحفيز عن طريق سلسلة من 4 البقول، في حين عملية جراحية. لا ينصح استخدام romuronium bromide لتسهيل التنبيب الرغامي خلال الحث السريع للتخدير. المرضى كبار السن الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد و / أو الصفراوي و / أو وظائف الكلى: 0.6 مغ / كغ للتنبيب ، جرعة الصيانة 0.075-0.1 ملغم / كغم / الجسم ، مع التسريب المستمر i.v. 0.3-0.4 ملغم / كغم / ساعة في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والبدانة ، يجب تقليل الجرعة ، مع الأخذ بعين الاعتبار كتلة الجسم النحيل.الرعاية الطبية المكثفة: يتم استخدام نفس الجرعات المذكورة أعلاه للتنبيب الرغامي. يمكن الجمع بين بروميد روكورونيوم مع 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم و 5 ٪ الجلوكوز للتسريب.