مفيد تحت التخدير العام لتسهيل التنبيب الرغامي خلال الحث الروتيني والسريع من التخدير وتحقيق استرخاء العضلات والهيكل العظمي أثناء الجراحة. مكمل في وحدات العناية المركزة لتسهيل التنبيب والتهوية الميكانيكية.
المقادير:
1 مل من محلول يحتوي على 10 ملغ من بروميد rocuronium.
العمل:
عامل منع العصبي العضلي غير depolarizing مع متوسط مدة العمل ، التي تمتلك جميع الخصائص الدوائية مميزة من العقاقير التي تنتمي إلى مجموعة من مشتقات crescine. يعمل بشكل تنافسي مع acetylcholine على مستوى مستقبلات النيكوتين في لوحة نهاية الألياف العضلية. ويعادي هذا التأثير بمثبطات الأستيل كولين مثل النيوستيغمين والدروفونيوم والبيريدوستيغمين. جرعة الضعف الجنسي90 (يحتاج إلى تثبيط 90٪ من استجابة الإبهام الانقباضي لتحفيز الأعصاب الزندي) أثناء التخدير الوريدي حوالي 0.3 ملغم / كغم. المدة السريرية للعمل من المخدرات (25 ٪ من الانتعاش من الاستجابة الانقباضي الطبيعي إلى التحفيز) بجرعة 0.6 ملغم / كغم بروميد rocuronium هو 30 إلى 40 دقيقة. المدة الإجمالية للعمل (الوقت اللازم لاسترداد 90 ٪ من الاستجابة الصحيحة للمنبه) هي 50 دقيقة. متوسط الوقت اللازم للشفاء التلقائي من 25٪ إلى 75٪ من الاستجابة إلى المنبه (معدل عودة الموصلية) بعد إعطاء 0.6 مجم / كجم. في الحقن الوريدي السريع هو 14 دقيقة. بعد إعطاء جرعات أقل من 0.3 إلى 0.45 ملغم / كغم (1-1.5 x ED90بروميد rururonium ، هو مطول لبداية العمل ويتم تقليل مدة عمل الدواء. بعد جرعة عالية من 2 مغ / كغ ، فإن المدة السريرية للعملية هي 110 دقيقة. تفرز في البول (47 ٪) والبراز (43 ٪) ، و 50 ٪ في شكل دون تغيير. تي0,5 هو 73 دقيقة. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، يتم تقليل إزالة البلازما من بروميد rocuronium و T.0,5 مددها 30 دقيقة.
موانع الاستعمال:
فرط الحساسية ل rocuronium ، أيون بروميد أو مكونات أخرى من التحضير.
الاحتياطات:
يرجع ذلك إلى حقيقة أن rocuronium قضية بروميد استرخاء عضلات الجهاز التنفسي، والمرضى الذي يدار، فمن الضروري استخدام التهوية الميكانيكية حتى عودة التنفس من تلقاء أنفسهم. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم توقع الصعوبات المحتملة مع التنبيب ، وخاصة عندما تستخدم في تحريض التخدير في حالات الطوارئ. بعد إعطاء بروميد rocuronium وصفت ظاهرة كتلة عصبية عضلية متبقية - من المستحسن أن يبدد المرضى فقط عندما يمر الحصار العصبي العضلي. العوامل الأخرى التي قد تسبب الحصار العصبي العضلي المتبقي بعد نزع الأنبوب خلال فترة ما بعد الجراحة (على سبيل المثال تفاعلات الدواء أو حالة المرضى) ينبغي أيضا النظر فيها. إذا لم يتم استخدام الدواء كجزء من الممارسة السريرية القياسية ، ينبغي النظر في استخدام عامل عكس ، وخاصة في حالة زيادة خطر الحصار العصبي العضلي المتبقي. استخدام بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل الحساسية لعوامل منع العصبية العضلية. مع وجود مشاكل كبيرة في الكبد و / أو مشاكل في القنوات الصفراوية و / أو القصور الكلوي (كان لدى هؤلاء المرضى التعرض لفترات طويلة لبروميد rocuronium بجرعة مقدارها 0.6 مجم / كجم) ؛ ومع الأمراض العصبية والعضلية أو بعد التهاب المادة الرمادية للحبل الشوكي. في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل أو متلازمة إيتون لامبرت myasthenic ، حتى الجرعات الصغيرة من بروميد rocuronium يمكن أن تسبب ترهل عميق ، لذلك يجب تعديل الجرعة وفقا للاستجابة السريرية. قد يتأخر تأثير الدواء في الحالات المرتبطة بتباطؤ تدفق الدم ، على سبيل المثال في أمراض القلب والأوعية الدموية ، في المرضى المسنين وفي حالات الوذمة التي تزيد من حجم التوزيع. عند إجراء العمليات الجراحية في درجة حرارة منخفضة ، يتم زيادة الإجراء الذي يعرقل الموصلية العصبية العضلية في التحضير وتمتد فترة العمل. صياغة يمكن تمديد مدة العمل من العصبية والعضلية اتصال تأمين ووقت عودة التوصيل التلقائي في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، حيث تم تحديد الجرعات على أساس وزن الجسم الفعلي.في المرضى الذين يعانون من الحروق ، تتطور المقاومة لعوامل منع العصبية العضلية غير depolarizing - فمن المستحسن تعديل الجرعة إلى الاستجابة السريرية. تشغيل بروميد rocuronium قد يفاقم: نقص بوتاسيوم الدم، hypermagnesaemia، نقص كلس الدم، نقص بروتينات الدم، والجفاف، والحماض، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، دنف - يجب محاذاة اضطرابات الكهارل خطيرة أو تتغير درجة الحموضة في الدم أو الجفاف.
الحمل والرضاعة:
لا توجد بيانات كافية من استخدام بروميد rocuronium أثناء الحمل. ينبغي توخي الحذر عند استخدام بروميد rocuronium في النساء الحوامل. استخدام romuronium bromide بجرعة مقدارها 0.6 مجم / كجم خلال العملية القيصرية ، لا تتأثر درجة أبغار ، ونغمة العضلات الجنينية ، ومحاذاة نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. على عينة من دم الحبل السري وقد تبين أن بروميد rocuronium تخترق إلا قليلا حاجز المشيمة ولا يسبب ردود فعل سلبية هامة سريريا في الأطفال الرضع. لا توجد بيانات حول استخدام بروميد rocuronium أثناء الرضاعة الطبيعية. يمكن إعطاءها للنساء المرضعات فقط إذا اعتقد الطبيب أن الفوائد المحتملة تفوق المخاطر.
الآثار الجانبية:
عدم انتظام دقات القلب نادرة أو غير المألوف، وانخفاض ضغط الدم، والحد من المخدرات / الاستجابة العلاجية، مما يزيد من المخدرات / الاستجابة العلاجية، والألم في موقع الحقن، رد فعل موقع الحقن، وكتلة طويلة من التأخير العصبي العضلي المغادرين من التخدير. نادرة جدا: فرط الحساسية، رد فعل تحسسي، رد فعل تأقية، صدمة الحساسية، صدمة anafilaktoidalny، والشلل الرخو، وانهيار الدورة الدموية وصدمة، وبيغ، تشنج قصبي، وذمة وعائية، شرى، طفح جلدي، طفح حمامي، وضعف العضلات، واعتلال عضلي الستيرويد، وتورم في الوجه، والمضاعفات التخدير المتعلقة بالمسالك الهوائية.
الجرعة:
يجب أن يتم تحديد جرعات فردية اعتمادا على أسلوب التخدير، والمدة المتوقعة لعملية جراحية، وطريقة النوم المدة المتوقعة التهوية الميكانيكية، تفاعل ممكن مع أدوية أخرى وحالة المريض. خلال فترة طويلة (أكثر من 1 ساعة) التخدير مع أدوية الاستنشاق، والجرعة يجب أن تعدل بروميد rocuronium، وإعطاء جرعات الصيانة الصغيرة على فترات أطول، أو خفض معدل الإدارة. إجراءات جراحية. البالغين. التنبيب داخل الرغامي: 0.6 ملغم / كغم من وزن الجسم ، ويتم تحقيق شروط التنبيب الكافية في غضون 60 ثانية من إدارة العقاقير ؛ في حالات الطوارئ: 1 مغ / كغ من وزن الجسم ، ويتم تحقيق الظروف المناسبة للتنبيب في غضون 60 ثانية من إدارة المخدرات ، إذا تم استخدام جرعة طارئة من 0.6 ملغ / كغ. ينصح بالتنبيب المريض بعد 90 ثانية ، إذا كانت هناك حاجة لجرعات أعلى لكل مريض خلال الجراحة ، تعطى جرعات أولية تصل إلى 2 مغ / كغ. بروكيد rocuronium ، دون آثار جانبية تؤثر على القلب والأوعية الدموية. أعلى بروميد جرعات rocuronium يقلل من وقت بداية عمل الدواء والتأثير العلاجي الطويل. الجرعة الموصى بها هي 0.15 مغ / كغ. أثناء التخدير طويل المدى للاستنشاق ، ينبغي تخفيض جرعة بروميد الروكورونيوم إلى 0.075-0.1 ملغم / كغم. يجب استخدام جرعات الصيانة حتى تعود الاستجابة الانقباضية إلى التحفيز إلى 25٪ من قيمة التحكم أو 2 إلى 3 استجابات للتحفيز مع قطار 4 نبضات. التسريب المستمر: يُوصى بجرعة أولية تبلغ 0.6 مغ / كغ ، وعندما تبدأ الكتلة العصبية والعضلية بالهدوء ، يجب البدء بالتسريب ؛ يجب اختيار معدل التسريب بحيث تكون الاستجابة الانقباضية للحافز 10٪ من قيمة الضبط أو للحفاظ على 1 إلى ردين على 4 نبضات. أثناء التخدير، ومعدل التسريب في الوريد المطلوب للحفاظ على كتلة العصبي العضلي في هذا المستوى هو 0،3-0،6 ملغ / كغ ساعة، وخلال استنشاق التخدير 0.3-0.4 ملغ / كغ ساعة. المرضى الحوامل: للمرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية فقط يوصى ب 0.6 ملغم / كغم. عكس كتلة العصبي العضلي قد تحول دون أو غير مرضية في المرضى الذين عولجوا أملاح المغنيسيوم التسمم الحملي كما أملاح المغنيسيوم تحفيز الاعصاب - يجب استخدام جرعات أقل من بروميد rocuronium وتختار لهم وفقا لاستجابة مقلص للتحفيز.الرضع والأطفال والمراهقين: جرعات التنبيب أثناء التخدير الروتيني وجرعات الصيانة مشابهة لتلك عند البالغين ؛ قد يكون الأطفال الضروري زيادة معدل ضخ - فمن المستحسن أن تطبق كان معدل ضخ الأولي هي نفسها كما في البالغين، ثم اختيار ذلك للحفاظ على الاستجابة مقلص إلى 10٪ من قيمة سيطرة أو للحفاظ على 1-2 ردا على التحفيز عن طريق سلسلة من 4 البقول، في حين عملية جراحية. لا ينصح استخدام romuronium bromide لتسهيل التنبيب الرغامي خلال الحث السريع للتخدير. المرضى كبار السن الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد و / أو الصفراوي و / أو وظائف الكلى: 0.6 مغ / كغ للتنبيب ، جرعة الصيانة 0.075-0.1 ملغم / كغم / الجسم ، مع التسريب المستمر i.v. 0.3-0.4 ملغم / كغم / ساعة في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والبدانة ، يجب تقليل الجرعة ، مع الأخذ بعين الاعتبار كتلة الجسم النحيل. الإجراءات التي تتم في وحدات العناية المركزة. التنبيب داخل الرغامى - تستخدم نفس الجرعات المذكورة أعلاه. التهوية الميكانيكية - جرعة البدء من 0.6 ملغم / كغم يوصى بها ، وإذا كانت الاستجابة الانقباضية للمنبه تعود إلى 10٪ من القيمة الأولية أو واحد إلى إجابتين لسلسلة من 4 نبضات تحدث ، فيجب البدء بالتسريب الوريدي المستمر ؛ معدل التسريب الأولي الموصى به لصيانة الكتلة العصبية والعضلية عند 80 إلى 90٪ في المرضى البالغين هو 0.3 إلى 0.6 مجم / كجم / ساعة. في الساعة الأولى من الإدارة ؛ خلال الـ 6 إلى 12 ساعة القادمة ، يجب تقليل معدل التسريب وفقًا لاحتياجات المريض الفردية ، ثم تظل الاحتياجات الفردية ثابتة نسبيًا. لا ينصح باستخدام rocuronium bromide لتسهيل التهوية الميكانيكية في وحدات العناية المركزة لدى الأطفال والمرضى المسنين بسبب نقص البيانات حول الفعالية والسلامة. يمكن الجمع بين بروميد روكورونيوم مع 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم و 5 ٪ الجلوكوز للتسريب.