مؤشر المخدرات

مؤشرات العلاج بالأكسجين هي جميع أشكال نقص الأكسجة. العلاج بالأكسجين مفيد بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من استهلاك الأكسجين العادي الذين خفضوا التوتر الأوكسجين في الدم الوريدي المختلط عند التنفس مع الهواء الجوي.

الأكسجين الطبي. أنه يحتوي على ما لا يقل عن 99.5 ٪ من الأوكسجين عند ضغوط 150 أو 200 أو 300 بار (15 درجة مئوية).

مساعدات التنفس. زيادة تركيز الأكسجين في الخليط الشهيق في خليط الغازات المستنشقة يزيد من انحدار الضغط الجزئي الذي يحدد نقل الأكسجين إلى الخلايا. عندما يتم إعطاء الأكسجين للمريض عند ضغط أكبر من الضغط الجوي (HBO) ، تزداد بشكل كبير كمية الأكسجين التي ينقلها الدم إلى الأنسجة الطرفية. يوفر العلاج بالضغط العالي العابر نقل الأكسجين حتى في الأنسجة المتورمة والأنسجة الرخوة السيئة ، وبالتالي يمكنه دعم إنتاج الطاقة الخلوية ووظيفة الخلية. بالأكسجين تحت الضغط (HBO) وفقا للقانون بويل، ويقلل من حجم فقاعات الغاز في الأنسجة بما يتناسب مع الضغط الذي يتم تطبيقه، وكذلك يمنع نمو الكائنات اللاهوائية.

لا تستخدم في المرضى الذين يعانون من الضغط CO₂ في الدم الشرياني يتجاوز 9.3 كيلو باسكال ، لأنه قد يؤدي إلى تخدير ثاني أكسيد الكربون مع فقدان الوعي ، ثم إلى وفاة المريض. موانع للعلاج بالأكسجين الضغط العالي هي العلاج مع adriamycin ، disulfiram ، cisplatinum ، sulfamony.

يجب استخدام تركيزات الأكسجين العالية لأقصر وقت مطلوب لتحقيق النتيجة المرجوة ويجب مراقبتها باستخدام اختبارات ضغط الدم الشرياني المتكررة (PaO)₂) أو تشبع الأكسجين للهيموغلوبين (SpO₂) وتركيز الأكسجين في الهواء المستنشق (FiO₂). يمكن إعطاء الأكسجين بأمان في التركيزات التالية خلال الفترات الزمنية المعينة: الأكسجين بتركيز أقصى 100٪ (FiO2 1.0) لأقل من 6 ساعات ؛ الأكسجين بتركيز 60-70٪ (FiO2 0.6-0.7) لمدة 24 ساعة ؛ الأكسجين بتركيز 40-50٪ (FiO2 0.4-0.5) في الثانية 24 ساعة ؛ أي تركيز الأوكسجين> 40 ٪ (FiO2> 0.4) يحتمل أن تكون سامة بعد 2 أيام. هذه المبادئ التوجيهية لا تغطي الأطفال المبتسرين ، كما يحدث التليف الجانب الأيسر في أقل بكثير من FiO2. يجب توخي الحذر عند علاج حديثي الولادة والرضع المبتسرين. يجب استخدام أدنى تركيز مطلق لتحقيق التأثير المرغوب ، لتقليل مخاطر تلف العين ، والتليف اليساري وغيرها من التأثيرات غير المرغوب فيها. يجب مراقبة ضغط الدم الأكسجين في الشرايين والاحتفاظ به أقل من 13.3 كيلو باسكال (100 مليمتر زئبقي). في حالة ارتفاع تركيز الأكسجين في الهواء / الغاز المستنشق ، يتم تقليل تركيز / تركيز النيتروجين. ونتيجة لذلك ، فإن تركيز النيتروجين في الأنسجة وفي الرئتين (الحويصلات الهوائية) يتناقص. إذا أخذ الأكسجين من الفقاعات إلى الدم أسرع من الأكسجين الإضافي عن طريق تهوية الفقاعات ، قد تنهار الفقاعات (انخماص). قد تنخفض قيمته المناطق الناتجة من انخماص الرئة الأوكسجين الدم الشرياني، كما هو الحال في مجالات انخماص لن يكون تبادل الغازات على الرغم من وجود نضح - عدم تطابق يحدث التهوية / التروية - زيادة تسرب. في المرضى الذين يعانون من انخفاض الحساسية لضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني ، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الأكسجين إلى احتباس ثاني أكسيد الكربون ، والذي في الحالات القصوى يمكن أن يؤدي إلى الخدر الناجم عن حمض الكربونيك. في العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، يجب أن يكون الضغط وإزالة الضغط بطيئين لتجنب خطر حدوث ضرر للضغط - الرضح.

لا توجد دراسات كافية على العلاج بالأكسجين. في النساء الحوامل والمرضعات ، استخدم فقط في الضرورة القصوى.

شرب ثاني أكسيد الكربون مع فقدان الوعي. متابعة نقص الأكسجة الناجم عن الإعطاء المفاجئ للأكسجين النقي. تليف ليفي عند الأطفال حديثي الولادة (وخاصة الأطفال المبتسرين) - يجب ألا يزيد تركيز الأكسجين في الحاضنة عن 40٪.التسمم بالأكسجين (تأثير بول بيرتا) - يمكن أن يحدث عند استخدام الأكسجين مع تركيز أعلى من 70٪ ، وأكثر الأعراض المميزة هو التشنجات المعممة. الرئة الذرية. الشعور بتهيج الحنجرة والقصبة الهوائية ، وتورم الغشاء المخاطي للأنف ، وآلام الحنجرة الدوري ، والسعال ، والتهاب الشعب الهوائية. وجع الأذن ، ومنع أنبوب السمع. ألم retrosternal وآلام المفاصل. فقدان الشهية والغثيان والقيء. انخفاض في القدرة الحيوية ، فرط الحساسية. التغييرات العقلية. انخفاض في مجال الرؤية ، قصر النظر ، إعتام عدسة العين.

الهدف من العلاج بالأكسجين هو ضمان الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (PaO₂) لا تقل عن 8.0 كيلو باسكال (60 ملم زئبق) وتشبع الهيموجلوبين الأكسجين من الدم الشرياني أنها ليست أقل من 90٪، عن طريق تعديل تركيز الأكسجين من وحي (FIO₂). يجب تعديل الجرعة اعتمادًا على احتياجات المريض. يحتاج تركيز الأكسجين في الخليط الشهيق إلى تعديل حسب الاحتياجات الخاصة للمريض ، مع الأخذ في الاعتبار خطر التسمم بالأكسجين. التوصية العامة هي: يجب أن يكون الهدف هو أقل جرعة - FIO2 - الذي يسمح لتحقيق نتيجة العلاج المطلوبة ، آمن PaO2. في نقص الأكسجين الحاد ، يمكن الإشارة إلى تركيزات الأكسجين في الخليط الشهيق ، والتي قد تترافق مع خطر التسمم بالأكسجين. يجب مراقبة العلاج بشكل مستمر وتأثير العلاج باستخدام PaO2 أو تشبع الأكسجين في الدم الشرياني (SpO2). العلاج بالأكسجين المدى القصير يجب الحفاظ على تركيز الأكسجين من وحي (FIO2) (تجنب FIO2> 0.6٪ = 60٪ O2 في خليط استنشاق) لمع أو بدون نهاية الزفير الإيجابي ضغط ضغط مجرى الهواء (اللمحة) أو ثابت إيجابية ضغط مجرى الهواء (CPAP) ، والحفاظ على الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني (PaO₂)> 8 كيلو باسكال. يجب مراقبة العلاج بالأكسجين قصير الأمد من خلال القياسات المتكررة للغازات الشريانية (PaO₂) أو oximetry النبض ، والذي يوفر قيمة تشبع الأكسجين العددية (SpO2) للهيموغلوبين. ومع ذلك ، فإن هذه المؤشرات ليست سوى تدابير غير مباشرة من الأكسجين الأنسجة. التقييم السريري للعلاج هو الأهم. في العلاج على المدى الطويل ، ينبغي تحديد الحاجة إلى مكملات الأكسجين باستخدام قياسات غازات الدم الشرياني. الاحتفاظ المفرط CO₂ يتم منعه من خلال مراقبة محتوى الغازات في الدم ، وضبط العلاج بالأكسجين في المريض مع hypercapnia. في حالة خلط الأكسجين مع غازات أخرى ، يجب الحفاظ على تركيزه في خليط الغاز المستنشق (FiO2) عند مستوى 21٪ على الأقل في الغازات المستنشقة. يمكن زيادة تركيز الأكسجين في الخليط الشهيق إلى حد أقصى 100٪. يمكن إعطاء الأطفال حديثي الولادة كحد أقصى من الأكسجين بنسبة 100 ٪ إذا لزم الأمر. ومع ذلك ، ينبغي إجراء مراقبة دقيقة أثناء العلاج. من المستحسن عموما تجنب تركيزات الأكسجين فوق 40 ٪ بسبب خطر تلف عدسة أو انهيار الرئتين. يجب مراقبة ضغط الأكسجين في الدم الشرياني (PaO2)، وإذا تم الحفاظ على باو 2 أدناه 13.3 كيلو باسكال (100 مم زئبق) والابتعاد عن تقلبات كبيرة في الأوكسجين في الدم، وخفض خطر الأضرار التي تصيب العين.العلاج بالأكسجين عالي الضغط. الأوكسجين تحت الضغط (HBO) يعني توفير 100٪ من الأكسجين عند ضغط فوق 1.4 أضعاف أعلى من الضغط الجوي عند مستوى سطح البحر (1 أجهزة الصراف الآلي = 101.3 كيلو باسكال = 760 مم زئبق). للسلامة ، يجب ألا يتجاوز الضغط المستخدم في HBO 3 أجواء. مدة العلاج HBO واحد في ضغط من 2 إلى 3 أجواء تتراوح عادة بين 60 دقيقة و4-6 ساعة ، اعتمادا على المؤشر. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الجلسات من مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم بناءً على الدلالة والحالة السريرية للمريض. لعلاج عدوى الأنسجة الرخوة والجروح التي لا تستجيب للمعالجة العادية المعتادة ، غالباً ما تكون جلسات عديدة ضرورية. يجب استخدام HBO من قبل الموظفين المدربين على استخدام هذا النوع من العلاج. يجب أن يستمر الضغط وانزعاج الضغط ببطء ، وفقًا للمخطط الروتيني ، لتجنب خطر حدوث ضرر بالضغط (barotrauma).