De nombreux facteurs menacent le développement du fœtus. Des recommandations spéciales s'appliquent également à la pharmacothérapie et aux substances médicamenteuses pouvant être utilisées en toute sécurité.
(FDA signifie. Food & Drug Administration), l'institution gouvernementale américaine traitant, entre autres, le contrôle d'admission et la commercialisation des médicaments aux États-Unis ont classé les substances médicinales qui prend en compte la sécurité de leur utilisation. Et donc on distingue les catégories suivantes:
Catégorie A
Les substances classées dans ce groupe sont considérées comme sûres et les essais cliniques menés chez la femme enceinte n'ont pas montré d'effets nocifs de ces médicaments sur le fœtus.
(vitamines B, C, D et E dans les plus petites doses recommandées)
Catégorie B
La sécurité des substances placées dans ce groupe n'a pas été confirmée
dans des études impliquant des femmes enceintes, et uniquement sur des modèles animaux.
(y compris le paracétamol, la vitamine A à petites doses, la loratadine, le clotrimazole)
Catégorie C
Des études sur des animaux ont montré que des substances médicamenteuses étaient nocives pour le fœtus. Ces médicaments ne sont utilisés que dans les cas où les avantages thérapeutiques dépassent de loin le risque d'effets indésirables chez le fœtus.
(par exemple, méthyldopa, métoprolol, clémastine)
Catégorie D
Des études cliniques ont montré que l'utilisation de composés médicinaux dans ce groupe constitue une menace pour le fœtus. Ces médicaments ne peuvent être utilisés que chez les femmes enceintes
dans des conditions menaçant la vie de la mère, si les médicaments des catégories ci-dessus ne peuvent pas être utilisés.
(acide acétylsalicylique, acide valproïque, phénytoïne)
Catégorie X
Les substances absolument contre-indiquées chez les femmes enceintes ont été classées ici,
avec des effets tératogènes prouvés. Il est également déconseillé de les utiliser
chez les femmes en âge de procréer et celles qui planifient une grossesse.
(rétinoïdes, thalidomide, dérivés de la coumarine, méthylthiouracile, vitamine D à fortes doses).
La priorité dans la pharmacothérapie des femmes enceintes est de maintenir la sécurité, qui dépend principalement de la durée du traitement, de la dose, mais aussi de la période de développement du fœtus. Le moment le plus critique de l’utilisation des médicaments est la période d’organogenèse, qui se situe entre 14 et 56 jours de grossesse. L'embryon est alors le plus sensible aux facteurs tératogènes.
De nos jours, lorsque l'accès aux médicaments devient plus facile, les patients peuvent acheter des préparations atténuants symptômes de la grossesse (douleurs, brûlures d'estomac, des nausées, la constipation, la fièvre) sont également dans les supermarchés, les pharmacies, les kiosques et les stations-service. Selon les données statistiques, les préparations pour lesquelles les patients atteignent le plus souvent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). 92,6% des femmes ont reçu au moins une préparation sans ordonnance et 20% des patients ont consommé jusqu'à cinq médicaments différents. On estime qu'aux États-Unis, 1,5 million de femmes utilisent des AINS pendant la fécondation ou le développement précoce du fœtus.
inhibiteurs de la COX non sélectifs de traitement de courte durée ne sont pas tératogène et peuvent être librement utilisés dans les premier et deuxième trimestres de la grossesse, mais il a été prouvé que l'effet nocif du traitement chronique, contre la mère et le fœtus.
Des études animales ont montré que les inhibiteurs de la COX ayant une affinité accrue pour l'inactivation de la COX - 1 versus COX - 2 peuvent causer des malformations notamment du diaphragme et du système circulatoire. Ceci est lié à la présence de COX - 1 dans le bourgeon pendant la formation du système circulatoire. D'autres études ont montré que l'administration d'AINS peut contribuer à une augmentation de la pression artérielle pulmonaire, et utilisé au bout de 20 semaines de quinze augmentation du risque de fermeture prématurée du canal artériel (ductus arteriosus). Ceci est dû au fait que COX - 1 et COX - 2 sont produits dans les cellules de l 'endothélium et des muscles lisses du canal de Botalla. Un autre facteur négatif, bien que n'étant pas entièrement confirmé dans l'étude, est le risque accru de fausse couche. Ceci est probablement associée à la formation des prostaglandines, en particulier prostaglandine E (PGE), qui jouent un rôle important dans l'implantation de l'embryon, la formation du roulement, et dans le maintien de la grossesse.
Tous les résultats des tests ci-dessus ont été obtenus sur des modèles animaux.Par conséquent, ils ne peuvent pas être extrapolés sans discernement aux gens. Malheureusement, les tests de contrôle sur les femmes enceintes sont un aspect difficile non seulement scientifique, mais avant tout éthique. Jusqu'à présent, les expériences les plus précises et les plus fiables sont l'observation de patientes enceintes utilisant des AINS (y compris des salicylates). Après la conclusion, il n'y avait pas de corrélation statistiquement significative entre l'utilisation des AINS et une augmentation de la fréquence des fausses couches. Un autre contrôle effectué dans les pays scandinaves a permis de conclure qu’aucun effet tératogène n’a été observé chez les femmes utilisant des AINS (y compris des salicylés) au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse.
En conclusion, une femme enceinte est un patient qui nécessite une attention particulière du médecin et du pharmacien. Dans le traitement de la douleur ou du rhume selon la classification de la FDA, le paracétamol (catégorie B) sera le meilleur choix. Cependant, l'utilisation à court terme d'AINS, tels que l'ibuprofène, le naproxène et le kétoprofène, est autorisée au premier et au deuxième trimestre (catégorie B). mais pas contre-indiqué depuis le troisième trimestre (catégorie D). L'acide acétylsalicylique, couramment utilisé dans le traitement du rhume et de la fièvre élevée, a été classé dans la catégorie D comme indésirable en raison du risque élevé de lésions fœtales.
Littérature source:
Niżnik B., Gaweł K., Stanisz B.: Produits pharmaceutiques - aide ou menace pour les femmes enceintes?
Szałek E., Grześkowiak E.: Innocuité de la pharmacothérapie pendant la grossesse. 2008; 1: 109-115.
