يعتبر ضعف الإدراك المعتدل (MCI) مجموعة من الأعراض التي تسبق بداية الخرف ، وفي نفس الوقت المتلازمة الإكلينيكية المقابلة لمراحلها المبكرة.
اليقظة التشخيصية
يجب ملاحظة المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي معتدل بعناية شديدة بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالخرف في غضون 3-5 سنوات. هذه فترة مهمة ترتبط باتخاذ القرارات العلاجية.
من المهم جدا تقييم عمق الخرف للمريض. ما يسمى ب معايير DSM-IV اعتمادا على عمق الضعف الادراكي واضطرابات النشاط الحيوي الأساسي. أدناه هو تصنيف عمق الخرف DSM-IV.
أعراض خفيفة
يسبب ضعف الوظائف المعرفية اختلالات في الحياة اليومية ، ولكن إلى درجة تسمح للمريض بأن يكون مستقلاً بشكل كبير. ومع ذلك ، فإنه يحد من أداء الأنشطة المعقدة. يواجه المرضى صعوبات في تنفيذ أنشطة أكثر تعقيدًا في الحياة اليومية ، مثل إدارة أموالهم بشكل صحيح وإعداد وجبات أكثر تعقيدًا والامتثال للتوصيات الطبية المعقدة.
الأعراض المعتدلة
ضعف الإدراك يسبب عدم قدرة المريض على الشراء أو استخدام المال. وهي قادرة على التعامل فقط مع الأعمال المنزلية البسيطة. نطاق الأنشطة التي لا يمكن القيام بها ينمو باستمرار. يعاني المريض من صعوبات جمة في إعداد وجبات بسيطة ، مع الاهتمام بنظافته ، إلخ.
الأعراض العميقة
قيود كبيرة أو كاملة على عمليات التفكير.
يحتاج مرضى المؤسسات للمرضى المصابين بأمراض مزمنة إلى التغذية والمساعدة المستمرة في الأنشطة الصحية. انهم عادة ارتداء السراويل حفاضات بشكل دائم.
ملاحظات مقدمي الرعاية مهمة لتشخيص المرض
قد يلاحظ الأشخاص الذين يجتمعون مع المريض في كثير من الأحيان تغييرا في شخصيتهم: زيادة التهيج والعصبية وفقدان الاهتمامات الحالية وتغيير العادات. في الخرف المعتدل والشديد ، قد تظهر أعراض ذهانية (الهلوسة البصرية والسمعية ، والأوهام ، والاعتراف الخاطئ بالناس والأحداث). وعادة ما يصاحب حدوثها اضطرابات سلوكية (العدوان ، والتجول ، والبكاء ، وعكس إيقاع الساعة البيولوجية). في المرحلة العميقة من الخرف ، يتوقف المريض عن أداء حتى أنشطة الخدمة الذاتية. يتطلب الأمر المساعدة في الأكل والغسيل واستخدام المرحاض ، وفي نهاية المطاف يصبح يعتمد بالكامل على رعاية الآخرين.
وهكذا تصف الابنة خرف والدها:
كان والدي مزارعًا. كان طريفا نوعا ما ، ودائما هادئا ، وصادقا ويعمل بجد. كان يذهب للنوم في الوقت المحدد ويستيقظ في الوقت المحدد في الصباح. تعهد بكل التعهدات المخطط لها في المزرعة مع والدته. أهم شيء بالنسبة له هو أن يقوم بالعمل في الوقت المحدد وأن يفعل ذلك على الدوام. بعد وفاة والدتي ، استمر في العمل ، لكنني لاحظت أنه أصبح مهزوما ، وكأن الحياة لم تعد تثير اهتمامه. وعندما سلم الابن لابنه بعد بضع سنوات ، بدأ "بالراحة". كان دائما يقول إنه بعد سنوات عديدة من العمل ، لن يقلق على أي شيء ، سيكون لديه تقاعد وحياة سلمية. أعتقد أنه بعد هذا القرار أصبحت حياته سلمية للغاية ، وقضى كل يوم يفكر في ذلك. كان لدي انطباع بأنها كانت تغرق في مكان ما بعمق في داخلي وأصبحت غائبة. كان ذلك فقط عندما سألته عن شيء تصرفه كما لو أنه استيقظ. حاولت أن أجذبه إلى محادثة. أجاب ثم فكر مرة أخرى. خلال النهار غالبًا ما غلبه النعاس واستيقظت لدي انطباع بأنه لا يعرف أين هو ، إلا بعد فترة وجيزة من العودة. كنت أعرف أن المرض كان قد بدأ وتحدثت عنه.أعلم أنه يعرف أن هناك خطأ ما معه ، وأنه نسي ما كان في الصباح ويتذكر أوقات شبابه.
بالإضافة إلى ذلك ، كانت أعراض المرض الصداع. أثناء تمشيطه ، كان عليه أن يفعل ذلك بلطف ، لأن الجلد على رأسه كان مؤلماً. لقد أصبح والدي رجلاً فقيراً ، وكانت تحركاته بطيئة ، وكان يجد صعوبة في ارتداء ملابسه ، وقد أزعجه كثيراً. أخبرني أنه يمكن أن يرى أن الجدران تتحرك ، وأن الأثاث كان يتحرك ، وعندما تحدث ، كانت عيناه كما لو كان أعمى. ترجماتي ، أنه كان مرضاً ، لم يكن دائماً حقيقياً وأقنعني بالضرورة أن هذه الأثاث تتحرك بالتأكيد. في مثل هذه الحالات ، تم التغلب عليه من خلال الخوف ، مما أدى إلى حقيقة أنه أراد أن يركض قدر الإمكان من هذا المكان. المساعدة الوحيدة كانت الترجمة الهادئة ، أن كل شيء كان على ما يرام ، وأنها سوف تمر على الفور ، وبعد فترة من الوقت هدأت ، وبالتالي سقطت في غفوة. استمر مرض والدي أربع سنوات وفي الوقت المطلوب يتطلب المزيد والمزيد من الرعاية.
في ممارستي الخاصة كطبيب نفسي ، عادة ما أتعامل مع الخرف الناجم عن:
الخرف ، مرض الزهايمر أو الخرف الشيخوخة ، الخرف الخفيف. بالإضافة إلى ذلك ، ألتقي ما يسمى ب
متلازمات الجانحين من كبار السن ، والخرف الناجم عن الاكتئاب ، وحالات انخفاض الأداء العقلي بعد تناول (في جرعات غير كافية) المؤثرات العقلية ، والخرف الناجم عن الأمراض الجسدية مع مسار أكثر شدة ، الخ
صعوبات في تحديد سبب الخرف الشيخوخة
في حين أن تشخيص الخرف يمكن أن يكون مهمة بسيطة نسبيا ، فإنه من الصعب تحديد سببها. المقابلة الشاملة ذات أهمية أساسية لإجراء التشخيص الصحيح. لكن تذكر أن المريض الذي يجري هذه المقابلة هو بالفعل شخص يعاني من مشاكل ملحوظة في الذاكرة ، وضعف في الانتقادات ، وفي بعض الأحيان مع ميول إلى الجهاد ، مما يقلل إلى حد كبير مصداقية الحقائق المعطاة. هذا هو السبب في أنه من المهم جدا جمع مقابلة من وصي شخص مسن.
في التجربة السريرية ، تعتبر الأمور التالية مهمة:
• مقابلة مع المريض ومقدم الرعاية له. نحدد مدة المرض ، ظهوره ، طبقته ، الأعراض المصاحبة للوظائف المعرفية ، إلخ.
• تجربة سريرية لتحديد وجود وشدة الأمراض الجسدية ، والتي يمكن أن تزيد بشكل كبير من أعراض الخرف.
• الاختبارات المعملية.
• إجراء اختبارات وموازين التعبئة.
• الفحص العصبي النفسي.
• الفحص العصبي.
• الفحص النفسي (تقييم إمكانية تعايش الاكتئاب وعمقه).
• تصوير الأعصاب. استبعاد الأمراض العضوية التي يمكن علاجها في الجهاز العصبي المركزي. تأكيد مظهر التغيرات الضمورية في موقع معين ، وتحديد درجة ، والتصور.
عدم كفاءة اختبارات الفحص
أعلنت منظمة أمريكية تسمى فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية (USPSTF) مبادئ توجيهية محدّثة لتقييم الفحص للتعرف على الأعراض والأسباب الكامنة وراء الخرف. وخلصت مجموعة من الخبراء إلى أن حالة المعرفة الحالية لا تسمح بتوصيات لا لبس فيها لإجراء فحوص روتينية في هذا المجال. هناك أدلة على فعالية بعض الأدوية في قمع تطور مرض الزهايمر ، ولكن لا يوجد دليل مقنع على فعالية مثل هذا العلاج في الأشخاص المؤهلين للعلاج على أساس الفحص الذي يتم في أماكن الرعاية الأولية. ليس من المؤكد مدى مصداقية التشخيص بهذه الطريقة.
اختبار تشخيص الاضطرابات المعرفية والخرف
واحدة من الاختبارات الأكثر استخداما في تقييم الاضطرابات المعرفية هي الفحص الذهني الصغير (MMSE). ومع ذلك ، يجب أن ترتبط نتائج هذا الاختبار بعمر وتعليم المريض. خلاف ذلك قد يؤدي إلى ايجابيات كاذبة. يسمح لك استبيان الأنشطة الوظيفية (الأسئلة الشائعة) بإجراء تقييم صحيح للنقص في الأداء اليومي للمريض. كل من MMSE والأسئلة الشائعة تسمح لتشخيص الخرف مع حساسية وخصوصية مماثلة.
يمكّن الكشف المبكر عن الضعف المعرفي تنفيذ العلاج المناسب.
ومع ذلك ، لا توجد بيانات مقنعة تبرر الحاجة إلى إجراء اختبارات فرز على نطاق واسع في الرعاية الأولية ، للأشخاص الذين لا تظهر عليهم علامات العجز المعرفي أو الخرف.ينبغي إجراء تقييم المعرفي في حالة الاشتباه في الانخفاض على أساس الملاحظة والذكاء والعلاقات الأسرية وopiekunów.Mimo زيادة انتشار الاعتراف الخرف من هذا الاضطراب لا يزال يجعل صعوبات التشخيص في الممارسة اليومية للأطباء.
دكتور في الطب Janusz Krzyżowski
طبيب نفساني
المكتب الخاص هاتف 22 833 18 68
00-774Warszawa، Dolna 4 lok. 15
