Leichtes kognitive Beeinträchtigung (MCI, mild cognitive impairment) ist als eine Reihe von Symptomen, vor dem Einsetzen der Demenz, behandelt und auch als Band bis in den frühen klinischen Phasen entspricht.
Diagnostische Wachsamkeit
Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung sollten wegen des hohen Risikos einer Demenz innerhalb von 3-5 Jahren sehr sorgfältig beobachtet werden. Dies ist eine wichtige Zeit, die mit therapeutischen Entscheidungen verbunden ist.
Es ist sehr wichtig, die Tiefe der Demenz des Patienten zu beurteilen. Das sogenannte DSM-IV-Kriterien in Abhängigkeit von der Tiefe der kognitiven Beeinträchtigung und Störungen der grundlegenden Vitalaktivität. Unten ist die Klassifikation der DSM-IV Demenztiefe.
Leichte Symptome
Eine Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen verursacht Störungen im täglichen Leben, aber in einem Ausmaß, dass der Patient weitgehend unabhängig sein kann. Es beschränkte jedoch die Leistung komplexer Aktivitäten. Die Patienten haben Schwierigkeiten, komplexere Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, z. B. ihr Geld richtig zu verwalten, kompliziertere Mahlzeiten zuzubereiten und komplizierte medizinische Empfehlungen zu befolgen.
Moderate Symptome
Eine kognitive Beeinträchtigung führt dazu, dass der Patient keine Einkäufe tätigen oder Geld verwenden kann. Er ist in der Lage, nur einfache Hausarbeiten zu erledigen. Die Palette der Aktivitäten, die nicht durchgeführt werden können, wächst ständig. Der Patient hat ernsthafte Schwierigkeiten, selbst einfache Mahlzeiten zuzubereiten und auf seine eigene Sauberkeit usw. zu achten.
Tiefe Symptome
Substanzielle oder vollständige Begrenzung von Denkprozessen.
Patienten von Einrichtungen für chronisch Kranke benötigen Fütterung und ständige Hilfe bei hygienischen Aktivitäten. Sie tragen normalerweise Windelhosen dauerhaft.
Die Beobachtungen der Hausmeister sind wichtig für die Diagnose
Menschen, die sich oft mit dem Patienten treffen, können eine Veränderung ihrer Persönlichkeit feststellen: größere Reizbarkeit, Nervosität, Verlust bestehender Interessen, Veränderung der Gewohnheiten. Bei mittelschwerer und schwerer Demenz können psychotische Symptome auftreten (visuelle und auditive Halluzinationen, Wahnvorstellungen, falsche Erkennung von Personen und Ereignissen). Ihr Auftreten wird gewöhnlich von Verhaltensstörungen (Aggression, Wandern, Schreien, Umkehrung der zirkadianen Rhythmen) begleitet. In der tiefen Demenzphase hört der Patient auf, selbsttätig zu arbeiten. Es erfordert Hilfe beim Essen, Waschen, Benutzen der Toilette und wird schließlich vollständig von der Fürsorge anderer abhängig.
Und so beschreibt die Tochter die Demenz ihres Vaters:
Mein Vater war Bauer. Er war eher schweigsam, immer ruhig, ehrlich und fleißig. Er würde zur verabredeten Zeit ins Bett gehen und am nächsten Morgen zur verabredeten Zeit aufstehen. Er unternahm alle mit ihm auf der Farm geplanten Unternehmungen zusammen mit seiner Mutter. Das Wichtigste für ihn war, den Job pünktlich zu erledigen und immer genau zu machen. Nach dem Tod meiner Mutter arbeitete er weiter, aber ich bemerkte, dass er unterwürfig geworden war, als ob das Leben ihn nicht mehr interessierte. Und als er nach einigen Jahren den Sohn seinem Sohn übergab, begann er "auszuruhen". Er sagte immer, dass er sich nach so vielen Jahren Arbeit um nichts kümmern würde, er würde einen Ruhestand haben und ein friedliches Leben führen. Ich glaube, dass sein Leben nach dieser Entscheidung wirklich zu friedlich wurde und er den ganzen Tag darüber nachdachte. Ich hatte den Eindruck, dass es irgendwo tief in mir versank und abwesend wurde. Erst als ich ihn um etwas bat, benahm er sich so, als sei er aufgewacht. Ich versuchte, ihn ins Gespräch zu bringen; er antwortete und dachte dann wieder nach. Im Laufe des Tages fallen, oft schlafen und Aufwachen hatte ich den Eindruck, dass er nicht wußte, wo er ist, nach einer Weile Bewusstsein zurückgekehrt. Ich wusste, dass eine Krankheit begann und ich sprach darüber.Ich weiß, dass er wusste, dass etwas mit ihm nicht stimmte, dass er vergaß, was morgens war und sich an die Zeit seiner Jugend erinnerte.
Darüber hinaus waren die Symptome der Krankheit Kopfschmerzen. Während des Kämmens musste er es sanft tun, denn die Haut auf seinem Kopf schmerzte. Mein Vater wurde ein armer Mann, seine Bewegungen waren langsam, er hatte Schwierigkeiten, sich anzuziehen und es ärgerte ihn sehr. Er sagte mir, dass er sehen könne, dass die Wände sich bewegten, dass die Möbel sich bewegten, und als er sprach, waren seine Augen, als ob er blind wäre. Meine Übersetzungen, dass es sich um eine Krankheit handelte, akzeptierte er nicht immer als echt und zwang mich zwangsläufig dazu, dass sich diese Möbel definitiv bewegen. In solchen Situationen wurde er von Angst überwältigt, was dazu führte, dass er so weit wie möglich von diesem Ort wegrennen wollte. Die einzige Hilfe war eine leise Übersetzung, dass alles in Ordnung war, dass es sofort vorübergehen würde, und nach einer Weile beruhigte er sich und fiel folglich in ein Nickerchen. Die Krankheit meines Vaters dauerte vier Jahre und erforderte im Laufe der Zeit mehr und mehr Pflege.
In meiner privaten Praxis als Psychiater beschäftige ich mich in der Regel mit Demenz, verursacht durch:
Demenz, Alzheimer oder senile Demenz, leichte Demenz. Außerdem treffe ich das sogenannte
Delinquente Syndrome von alten Menschen, Demenz durch Depressionen, Zustände mit verminderter geistiger Leistungsfähigkeit nach Einnahme (in unzureichenden Dosen) von Psychopharmaka, Demenz durch somatische Krankheiten mit einem schwereren Verlauf usw.
Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Ursache für Altersdemenz
Während die Diagnose von Demenz eine relativ einfache Aufgabe sein kann, ist es schwierig, ihre Ursache zu bestimmen. Das gründliche Interview ist von grundlegender Bedeutung für die richtige Diagnose. Denken Sie jedoch daran, dass der Patient, der dieses Interview gibt, bereits eine Person mit ausgeprägten Gedächtnisproblemen, beeinträchtigter Kritik, manchmal mit Neigung zur Konfabulation ist, was die Glaubwürdigkeit der gegebenen Fakten erheblich verringert. Deshalb ist es so wichtig, ein Interview von einem Vormund einer älteren Person zu sammeln.
In einer klinischen Studie ist Folgendes wichtig:
• Interview vom Patienten und seiner Bezugsperson. Wir bestimmen die Dauer der Krankheit, ihren Beginn, Verlauf, Symptome begleitender kognitiver Funktionen usw.
• Eine klinische Studie zur Feststellung der Existenz und Schwere somatischer Erkrankungen, die die Demenzsymptome deutlich verstärken können.
• Laboruntersuchungen.
• Durchführung von Tests und Füllwaagen.
• Neuropsychologische Untersuchung.
• Neurologische Untersuchung.
• Psychiatrische Untersuchung (Einschätzung der Möglichkeit der Koexistenz von Depressionen und ihrer Tiefe).
• Neuroimaging. Ausschluss von potenziell heilbaren organischen Erkrankungen des zentralen Nervensystems. Bestätigung des Auftretens von atrophischen Veränderungen an einem bestimmten Ort, Bestimmung ihres Grades, Visualisierung.
Ineffizienz der Screeningtests
Eine amerikanische Organisation namens Preventtive Services Task Force (USPSTF) hat aktualisierte Richtlinien für die Bewertung des Screenings auf Symptom-Erkennung und die zugrunde liegenden Ursachen von Demenz angekündigt. Eine Expertengruppe kam zu dem Schluss, dass der derzeitige Kenntnisstand keine eindeutigen Empfehlungen für das routinemäßige Screening in diesem Bereich zulässt. Es gibt Belege für die Wirksamkeit einiger Medikamente bei der Unterdrückung des Fortschreitens der Alzheimer-Krankheit, aber es gibt keine überzeugenden Beweise für die Wirksamkeit einer solchen Behandlung bei Menschen, die aufgrund eines Screenings in der Primärversorgung für eine Therapie qualifiziert sind. Es ist nicht sicher, wie glaubwürdig die Diagnose auf diese Weise ist.
Test Diagnose von kognitiven Störungen und Demenz
Einer der am häufigsten verwendeten Tests bei der Beurteilung von kognitiven Störungen ist die Mini Mental State Examination (MMSE). Die Ergebnisse dieses Tests sollten jedoch mit dem Alter und der Ausbildung des Patienten in Zusammenhang stehen. Andernfalls kann es zu Fehlalarmen kommen. Der Fragebogen zur funktionellen Aktivität (FAQ) ermöglicht es Ihnen, Defizite in der täglichen Arbeit des Patienten richtig einzuschätzen. Sowohl MMSE als auch FAQ ermöglichen die Diagnose einer Demenz mit vergleichbarer Sensitivität und Spezifität.
Früherkennung von kognitiven Beeinträchtigungen ermöglicht die Durchführung einer angemessenen Behandlung.
Es gibt jedoch keine überzeugenden Daten, die die Notwendigkeit rechtfertigen, groß angelegte Screeningtests in der Primärversorgung einzuführen, für Menschen, die keine Anzeichen von kognitiven Defiziten oder Demenz zeigen.Die Bewertung der kognitiven Funktionen sollte durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf eine Beeinträchtigung auf Beobachtung, Anamnese, familiären Beziehungen und Betreuungspersonen beruht Trotz der zunehmenden Prävalenz von Demenz verursacht die Diagnose dieser Störung immer noch diagnostische Schwierigkeiten in der täglichen Praxis der Ärzte.
Doktor der Medizin Janusz Krzyżowski
Psychiater
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