قاعدة بيانات الأمراض - الطب النفسي العملي والطب النفسي

السبب الأكثر شيوعا للمريض لوقف العلاج هو زيادة الآثار الجانبية

يمكن أن تؤدي إلى إضعاف الأداء الاجتماعي ، فإنها يمكن أن تقلل من نوعية الحياة. بينما في بداية العلاج ، خاصة عندما تزداد أعراض الاكتئاب بشكل كبير ، لا يجب أن يكون وجودهم ذا أهمية كبيرة ، بينما في حالة العلاج طويل الأمد يصبح عاملًا يحدد تغير الدواء. بعض المرضى غير قادرين ، على سبيل المثال ، على قبول الوزن الزائد - الناجم عن الآثار غير المرغوبة للدواء. العجز الجنسي الآخر. اضطرابات الإقامة الأخرى. قبل اختيار الدواء ، ناقش هذه المسألة مع المريض. لدرجة أنه في بعض المرضى قد تكون شدة الآثار الجانبية قوية جدا ، في حالات أخرى - طفيفة. يعتمد ذلك على المتغيرات الفردية التي لا يمكن تحديدها بدقة قبل أخذ العلاج.

المزيد عن الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي عادة في بداية العلاج. بعد بضعة أسابيع ، تقل شدتها بشكل ملحوظ. في كثير من الأحيان ، تكون هذه التغييرات غير كافية وتستمر الآثار الجانبية طوال فترة العلاج ، والتي يمكن للأسف أن يكون لها تأثير محبط على حافز المريض للعلاج. ونتيجة لذلك ، فإن الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب هي سبب متكرر للضيق الذاتي لدى المرضى وسبب متكرر لعدم اتباع تعليمات الطبيب المعالج. يجب الاعتراف بأن هناك العديد من الأسباب لذلك. الأسباب الهامة بشكل خاص هي الآثار الجانبية التي تصاحب اعتماد مضادات الاكتئاب "الأجيال الأكبر". لذلك ، قبل اختيار دواء معين ، فإنه يستحق المريض ، والذي يمكن أن يتسبب في آثار جانبية ، وكيف يمكن أن يؤثر على أنشطة حياة الشخص المعالج وما هو الخطر الفردي لهذه الأعراض.
    

الأعراض المزعجة التي تصاحب في كثير من الأحيان اعتماد مضادات الاكتئاب "الأجيال الأكبر"

جفاف الفم

الإمساك

ضعف البصر

صعوبة عابرة في التبول

· البطء النفسي الحركي مع الشعور بالإرهاق ، لكن يمكن أيضًا أن يكون القلق مع الإرهاق

الدوخة ، خاصة عند الاستيقاظ

· صعوبة في الجماع الحميم

زيادة في وزن الجسم

تسارع ضربات القلب

الغثيان

زيادة التعرق

الهزة العضلية

الآثار الجانبية للالمضادات للاكتئاب "الجيل الأكبر سنا"

هذه الأدوية لديها إمكانات علاجية عالية ويمكن أخذ جرعة زائدة منها بسهولة. في هذه الحالات ، تكشف هذه الأدوية تأثيرها الضار على القلب وتؤدي إلى اضطرابات في إيقاعها. يمكن أن يزيد العمر المتقدم للمريض من هذا الخطر. لذلك ، عند بدء العلاج المضاد للاكتئاب لدى هؤلاء المرضى ، يجب أن تبدأ جرعة الأدوية ثلاثية الحلقات من صغيرة نسبياً (اختبار | |) وتزداد ببطء.

وينبغي إيلاء اعتبار خاص لإدارة الأدوية التقليدية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تشمل: انخفاض orthostatic في ضغط الدم. توصيل لفترات طويلة في عضلة القلب. تسارع معدل ضربات القلب. في الناس الذين تعرضوا مؤخرا لنوبة قلبية ، ينبغي أن يكون بطلان هذه الأدوية. بحذر شديد يمكن أن يكونوا في محاذاة مرض الشريان التاجي. نظرا لعملهم ، هو بطلان في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما المغلقة الزاوية وكذلك في الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، من الآمن أيضًا استخدام الأدوية الجديدة. قد يؤدي الفشل الكلوي والكبدي إلى إبطاء عملية التخلص من بعضها ، مما يتطلب تعديلًا مناسبًا لجرعتها.

تهديد للحياة مرتبط بمضادات الاكتئاب من الجيل الأقدم  

من المعروف على نطاق واسع مضادات الاكتئاب من "الجيل الأكبر سنا" كموانع للأشخاص الذين لديهم أفكار انتحارية. الجرعة المفرطة عمدا ، فإنها يمكن أن تسبب الموت! ولذلك ، لا يُسمح للطبيب بتسجيل الكثير من هذا الدواء في مثل هذه الحالات وإعطاء وصفات طبية مباشرة للمريض. المزيد من العقاقير الحديثة أكثر أمانًا في هذا الصدد. ومع ذلك ، ينبغي أن تعرف أسرة المريض أن مرضى الانتحار عادةً ما يتناولون عدة أدوية أو جميعها تحت تصرفهم.
      

لماذا لا يتخلى الدواء عن مضادات الاكتئاب "الجيل الأقدم".

تتميز هذه الأدوية بإمكانيات علاجية كبيرة ، وفي بعض الأحيان تكون وسيلة تعمل بسرعة وبالتالي تنقذ حياة المريض. على الرغم من مرور الوقت ، إلا أنها لا تزال تُستخدَم وتُقيّم ، وغالبًا ما تبقى "بالأدوية".
     

ما هي الآثار الجانبية المصاحبة لمضادات الاكتئاب "أحدث جيل"
 
ما يسمى ب "الطب الحديث" - يعرف طبيا باسم مجموعة مع SSRI (الحروف الأولى من تعريف الإنجليزية: مثبطات امتصاص السيروتونين مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية) - وإن كان بدرجة أقل، وأحيانا تتسبب في آثار جانبية مختلفة. هم عادة:

القلق والعصبية

الأرق

· اضطرابات المجال الجنسي

اضطرابات الجهاز الهضمي

          

هل تعيق الآثار الجانبية دائمًا علاج الاكتئاب؟

    
ليس دائما! هناك حالات حيث تدعم الآثار الجانبية المحددة للدواء علاج هذا المرض. على سبيل المثال ، قد يكون التأثير الجانبي للتخدير مفيدًا في علاج الأرق أو القلق الاكتئابي. ومع ذلك ، فإن التأثير المحفّز للدواء ، والذي قد يسبب بعض القلق لدى بعض الناس ، قد يتم الإشارة إليه عند الأشخاص الذين يعانون من اللامبالاة والركود في صورة الاكتئاب. وبالمثل ، فإن الأدوية التي تعطي زيادة الوزن كأثر جانبي سيتم الترحيب بها من قبل المرضى الهزيلين وسيتم التعامل مع العلاج على أنه عرض مرئي للانتعاش.

وتستخدم الاستعدادات لأحدث جيل من SSRIs عندما أصبح التأثير الجانبي لأدوية "الجيل الأقدم" ضارًا للغاية بالنسبة للمريض.
  
العلاج المضاد للاكتئاب يتطلب إشراف خاص
  

نحن نعلم بالفعل أن مضادات الاكتئاب لها العديد من الآثار الجانبية. هذه الأدوية تدخل بسهولة في التفاعلات الكيميائية التي يمكن أن تتداخل مع وظائف الأجهزة الهامة: القلب ، الكبد ، الكلى ، وما إلى ذلك - وتؤدي إلى أمراض جديدة. هذا هو السبب في أن الأشخاص الذين يتناولون أدوية مختلفة بسبب الأمراض المصاحبة الذين اضطروا أيضا إلى استخدام دواء جديد ، لبدء العلاج يتطلب دائما دراسة متأنية لخطر التفاعل ومستويات الجرعة. وهناك نسبة كبيرة من فشل مضادات الاكتئاب يرجع إلى أن المريض أخذ جرعات منخفضة للغاية من المخدرات. ينسى المرضى في كثير من الأحيان التوصية ، التي من الواضح أنها لها تأثير سلبي على نتائج العلاج. هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن. مع اضطرابات الذاكرة. في مثل هذه الحالات ، سيكون من الأفضل استخدام الدواء في جرعة يومية واحدة. ومع ذلك ، لا يمكن ترسيم الجميع بهذه الطريقة.
  
متى نستخدم مضادات الاكتئاب الحديثة من مجموعة SSRI؟
 

عادة ، يتم استخدام SSRIs الحديثة عندما أثبت علاج مضادات الاكتئاب "الجيل الأقدم" عدم الفعالية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك استخدام الأدوية من هذه المجموعة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض واضطرابات صحية محددة. وخصوصا في الناس بعد أحداث القلب والأوعية الدموية. ولا سيما في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب مؤخرا، في مرحلة متقدمة من المرض الشريان التاجي واضطرابات عضلة القلب، والموصلية، وما شابه ذلك. وأشاروا أيضا لمرضى الجلوكوما (زاوية إغلاق الزرق)، وكذلك الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، من الآمن أيضًا استخدام الأدوية الجديدة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام مضادات الاكتئاب SSRI في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والكبدي ، والذين قد تحد من الأمراض والاختلالات من هذه الأجهزة تحييد وإفراز الأيض بعد أدوية الجيل القديم.

أسباب التخلي عن العلاج بالعقاقير  

إن قرار التخلي عن الدواء ، بسبب تأثيره الجانبي المزعج للغاية ، هو في الأغلب مسألة تقييم فردي شخصي. بشكل عام ، ومع ذلك ، يبدو SSRIs أفضل تحملا من الأدوية "ثلاثية الأجيال" ثلاثية الحلقات. ومع ذلك ، هناك مجموعة كبيرة من المرضى الذين لا يستطيعون تناولها بسبب آثار جانبية محددة.على سبيل المثال ، لا تكون SSRIs فعالة دائمًا في علاج اضطرابات النوم وقد تكون أيضًا سببًا في الأرق. بشكل عام ، يجب استخدام الـ SSRIs الحديثة ، أي الدواء المفضل الأول ، إذا كان المريض يعاني من المشاكل القلبية الوعائية المذكورة ، أو يعاني من السمنة ، أو عندما يكون القلق والعصبية مشكلة كبرى للاكتئاب. وبعبارة أخرى ، فإن الـ SSRI هي خيار بديل لعلاج المرضى الذين لا يتحملون الآثار الجانبية لأدوية "الجيل القديم".

الأعراض السلبية وقرار تغيير الدواء

يبدأ العثور على العقار الأكثر ملاءمة لمريض معين باختيار مجموعة الاستعدادات المتاحة للمريض الأمثل ، والتي وفقا للطبيب تتضمن متطلبات علاج المرض المشخص ويقلل من التأثيرات غير المرغوبة. دعونا نؤكد في البداية أن هناك دائما اختلافات كبيرة في الاستجابة الفردية للمرضى إلى دواء معين ، وهو أمر يصعب التنبؤ به في كثير من الأحيان. بشكل عام ، فإن معظم الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب المستخدمة حاليا لا تزال ، لفترة قصيرة نسبيا! ما هو أكثر من ذلك ، وفقا لخبرة الممارسين - نموذجي في سياق علاج الاكتئاب هو انتظام انزعاج الآثار الجانبية يقلل مع تحسن الحالة المزاجية للمريض. من المثير للاهتمام والمتفائل أن هذه العلاقة لا يجب أن تكون لها علاقة كبيرة بنوع مضادات الاكتئاب. إذا أظهرت التجربة أن الدواء يتحمله المريض بشكل جيد ، لا تغيره لآخر!

الحذر! معظم مضادات الاكتئاب لها تأخر بدء العمل

معظم مضادات الاكتئاب لها تأثير متأخر قليلا مقارنة بتوقعات المرضى. تظهر العلامات الأولى للتحسن في اليوم العاشر - الرابع عشر من استخدام الدواء ، في حين يجب أن ينتظر التأثير الكامل من 4 إلى 6 أسابيع على الأقل. هذا التأخر في الاستجابة للدواء هو أمر طبيعي يتعلق بالتغيرات البيوكيميائية التي يجب أن يسببها. قد يكون التأخير في بداية التأثير العلاجي ، وبالتالي عدم الإدراك السريع للتحسن من قبل المريض مشكلة كبيرة في قبول المريض للعلاج. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية أن الطبيب المعالج يحذر المريض في بداية العلاج حول إمكانية تأخر العمل من المخدرات. ما هو أكثر من ذلك ، قد نطلب من الطبيب أن يحاول مساعدة الشخص المتأخر إلى أقصى حد على الانتظار حتى يبدأ التحسن - على سبيل المثال ، عن طريق وصف الأدوية المناسبة - على سبيل المثال ، تأثير الحبوب المنومة أو أدوية التخدير منخفضة الجرعة. من المهم جداً الوصول إلى الطبيب عبر الهاتف في ذلك الوقت من قبل المريض حتى يتمكن من دعمه وتوضيح عملية التحضير حتى يتمكن من تهدئة خوفه.

من البيانات المقدمة من الواضح أن علاج الاكتئاب يجب أن يتم بشكل فردي. يتحقق ذلك من خلال:

· مراعاة احتياجات مريض معين

· التقييم المنتظم للحالة السريرية

· تقديم معلومات عن العلاج والمرض نفسه

· تقديم الدعم والمشورة ، إذا لزم الأمر ، من خلال تضمين الأقارب وغيرهم من الأشخاص في العلاج

· يجب شرح المريض بوضوح أن التأثير المضاد للاكتئاب للدواء يحدث فقط بعد مرور بعض الوقت وأن هناك احتمالًا بحدوث تأثيرات جانبية مؤقتة

· يجب على الطبيب المعالج دعم وتشجيع المريض