Das Knochenmark in unseren Knochen zeichnet sich durch eine hohe Herstellungsaktivität aus.
Das Knochenmark produziert täglich Millionen von Blutzellen.
Dies sind vor allem rote Blutkörperchen (Erythrozyten). Sie enthalten ein Protein - Hämoglobin, dank dem sie Sauerstoff von den Lungen zu den Geweben transportieren können. Zweitens - weiße Blutkörperchen (Leukozyten). Ihre Funktion besteht darin, vor bakteriellen, viralen, pilzlichen und parasitären Infektionen zu schützen sowie krankhafte Zellen (einschließlich neoplastischer Zellen), die im Körper entstehen, zu erkennen und zu zerstören. Drittens, Thrombozyten (Thrombozyten). Sie sind verantwortlich für die Blutungshemmung bei Blutgefäßschäden. Das angemessene Niveau jeder der oben genannten Arten von Blutzellen ist für das menschliche Leben essentiell.
Das Knochenmark enthält auch einen Pool von sogenannten Stammzellen.
Obwohl sie nur etwa 0,1% aller Zellen darstellen, sind sie extrem wichtig. Einige von ihnen haben die Fähigkeit, sich selbst zu rekonstruieren, und ein Teil, das sich teilt, führt zu den nächsten Generationen von Zellen, aus denen schließlich reife Blutzellen gebildet werden. Sie verlassen das Mark und gelangen ins Blut. Es wird angenommen, dass die Anzahl> 2x106 Stammzellen pro Kilogramm Körpergewicht Knochenmark wiederherstellen kann und die notwendige Blutzellenproduktion dauerhaft gewährleistet. Die notwendige Anzahl von Blutzellen zu rekonstruieren ist eine tägliche, anstrengende Aufgabe. Das Herz jedes Menschen produziert Hunderte von Millionen Blutzellen pro Tag.
Das Knochenmark ist leicht beschädigt!
Die hohe Aktivität des Knochenmarks macht es sehr empfindlich für schädliche chemische und physikalische Faktoren, zum Beispiel Chemo- und Strahlentherapie, die bei der Behandlung von Krebs notwendig ist. Ein besonders drastisches Problem ist die Behandlung von fortgeschrittenen malignen Tumoren durch Verwendung sehr hoher Dosen von toxischen Chemotherapeutika. Dies ist nicht immer möglich, denn durch die Zerstörung von Krebszellen schädigen wir den Blutzellhersteller zu sehr.
Die toxische Knochenmark-Chemotherapie ist daher der wichtigste limitierende Faktor bei der Behandlung vieler bösartiger Erkrankungen.
Dieses Hindernis kann durch eine Autotransplantat- oder Knochenmarkstransplantation von einer gesunden Person - z. B. jemand aus der Familie des kranken Menschen - umgangen werden. Nach vorher, d. H. Vor der Operation, einer ausreichenden Anzahl von eigenen Stammzellen oder einer Transplantation von einer gesunden Person können wir eine sehr starke Chemotherapie anwenden, die unter normalen Bedingungen tödlich wäre, und dann transplantieren, um Knochenmarksgewinnung sicherzustellen. Das aufgrund der Transplantation relativ schnell rekonstruierte Knochenmark nimmt eine intensive Leukozytenproduktion vor. Da einige Krebszellen Moleküle (Antigene) auf ihren Membranen haben, die sie von den normalen Zellen des Körpers unterscheiden, können sie von Leukozyten erkannt und zerstört werden. Die Knochenmarktransplantation ist daher eine Form der Immuntherapie, d. H. Eine Behandlung, die natürliche Immunmechanismen verwendet. Bei angeborenen Knochenmarkdefekten oder wenn diese durch äußere Einflüsse (ionisierende Strahlung, Umweltgifte, einige Viren) dauerhaft geschädigt sind, ist die einzige Rettung die Transplantation von hämatopoetischen Stammzellen eines gesunden Spenders.
Wie erhalten wir hämatopoetische Zellen?
Die klassische Methode besteht darin, das Mark aus der Hüftplatte zu entnehmen. Dies erfolgt unter Vollnarkose im Operationssaal. Das Knochenmark wird mit einer Rate von etwa 1-1,5 Litern mit Blut unter Verwendung eines Trepan (Nadel mit einem Griff) gemischt. In der Regel genügt es, nur wenige Hautpunktionen zu machen, wodurch das Verfahren keine Narben hinterlässt. Die bloße Tatsache des Sammelns schadet dem Spender nicht, weil sich das Knochenmark in kurzer Zeit regeneriert und die Höhle füllt. Normalerweise werden die Spender am nächsten Tag entlassen und können zu einem normalen Leben zurückkehren. Komplikationen sind extrem selten.Sie können aus der Narkose selbst resultieren, umfassen das Brechen des Laufbandes während der Sammlung oder Infektion. Die Quelle der Stammzellen kann auch Blut sein. Unter normalen Bedingungen ist ihr Blutgehalt etwa 100 Mal niedriger als im Knochenmark. Diese Anzahl kann jedoch durch spezielle Mobilisationstechniken um ein Vielfaches erhöht werden. Der Übergang von hämatopoetischen Zellen aus dem Knochenmark in das Blut wird durch Abgabe der sog Wachstumsfaktoren (Zytokine) allein oder in Kombination mit Zytostatika (Chemotherapie). Nach ein paar bis zu einem Dutzend Tagen wird der Spender Leukapherchen ausgesetzt. Es beinhaltet die Verbindung zu dem Gerät, das Blut zieht, isoliert die entsprechenden Zellen von ihm und gibt es dann an den Spender zurück. Die Behandlung erfordert keine Anästhesie und kann bei Bedarf an zwei aufeinander folgenden Tagen wiederholt werden.
Was passiert mit dem Mark nach der Sammlung?
Das gewonnene Material wird je nach Art des Eingriffs direkt transplantiert, maximal 3 bis 5 Tage lang bei 40 ° C gelagert oder eingefroren und transplantiert. Es besteht die Möglichkeit der Knochenmarkverarbeitung. Es kann sich um die Entfernung von Erythrozyten (bei Inkompatibilität von Spender- und Empfängerblutgruppen), die Entfernung bestimmter Arten von Leukozyten oder im Falle der Autotransplantation (siehe unten) um die Reinigung von Krebszellen handeln. Spezielle Techniken erlauben auch die Selektion von fast ausschließlich Stammzellen, dh von denen das Knochenmark nach der Transplantation wiedergeboren werden soll. Das für das Transplantat vorbereitete Material hat ein Volumen von nur einigen zehn Millilitern und ist in einer großen Spritze enthalten. Die Transplantation selbst findet über den intravenösen Weg statt und ähnelt der Bluttransfusion, so dass keine Anästhesie erforderlich ist, sondern nur eine genaue Beobachtung.
Wer kann Knochenmarkspender sein?
- Autotransplantation.
Der Spender ist selbst krank. Eine solche Transplantation ist beabsichtigt bei Patienten, die sich in Remission von Krebs befinden, d. H. Wenn aufgrund früherer Behandlung ein Zustand erhalten wird, bei dem die Krankheit durch verfügbare Verfahren vollständig oder nahezu nicht nachweisbar ist, ist es bekannt, dass sie nach einiger Zeit umgewandelt werden kann. Autotransplantation beinhaltet die Sammlung von hämatopoetischen Zellen, die Verwendung von hohen Dosen von Chemotherapie und die Rückgabe von Zellen an den Patienten. Das Hauptziel ist hier, das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren.
- Allotransplantation.
Der Spender kann eine Person sein, die die gleichen HLA-kompatiblen Gewebeverträglichkeitsantigene aufweist. Fast immer ist diese Bedingung für eineiige Zwillinge erfüllt. Für Geschwister ist die Kompatibilitätswahrscheinlichkeit 1: 4; für eine unabhängige Person 1: mehrere hunderttausend (dies liegt an der großen Vielfalt an HLA-Antigenen in der menschlichen Bevölkerung).
Aufgrund der Tatsache, dass die Wahrscheinlichkeit der genetischen Kompatibilität von zwei nicht miteinander verwandten Individuen so gering ist, werden weltweit Register potenzieller Knochenmarkspender erstellt.
Register potentieller Knochenmarkspender
Freiwillige werden gebeten, eine Blutprobe zu geben, die dann auf HLA getestet wird und die Daten in die internationale Datenbank eingegeben werden. Die Eintragung in das Register bedeutet nicht automatisch, dass die Person gebeten wird, das Mark zu spenden. Dies wird nur passieren, wenn irgendwo auf der Welt ein Patient mit Merkmalen vorhanden ist, die eng mit der HLA eines potenziellen Spenders übereinstimmen (laut Statistik liegen die Chancen bei 1: 250). Selbst dann muss die Compliance noch in einem unabhängigen Labor mit sehr hochauflösenden Techniken bestätigt werden. In diesem Zusammenhang ist die Schaffung nationaler Register von besonderer Bedeutung. Die Wahrscheinlichkeit der genetischen Kompatibilität von zwei Menschen ist in einer Nation viel größer als außerhalb seiner Grenzen. Die Zahl der registrierten Spender in der Welt ist über 3 Millionen, in Polen - mehrere hundert. Die Knochenmarkspende ist kostenlos und basiert auf ehrenamtlichen Grundsätzen. Es werden nur die eigenen Kosten im Zusammenhang mit der Teilnahme am Programm erstattet. Das Prinzip der Anonymität wird ebenfalls übernommen. Seit mindestens einem Jahr ist es unmöglich, den Spender und den Empfänger zu kontaktieren, um Uneigennützigkeit zu garantieren.
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