1 / Sammlung von eigenem Knochenmark oder hämatopoetischen Zellen aus Blut (Autotransplantation) und Lagerung bei niedriger Temperatur von -196 ° C bis zur Retransplantation,
2 / Na Knochenmarktransplantation von HLA-kompatibelen Spendern (Allotransplantation), die Geschwister (Donor optimal) oder ein nicht verwandten Spender (alternative) von der Bank Markspender sein kann.
Wenn Knochenmarktransplantation benötigt wirdüber?
Bei der Behandlung vieler fortgeschrittener bösartiger Tumore ist es notwendig, sehr hohe Dosen eines Chemotherapeutikums zu verwenden. Sie können es sich nicht immer leisten, denn durch die Zerstörung von Krebszellen schädigen Sie das notwendige Knochenmark. Dieses Hindernis kann durch das Sammeln von präoperativen eigenen Knochenmark-Stammzellen (autologe) oder Vorbereitung des Transplantats von einer gesunden Person und dann verpflanzen sie überwunden werden - und damit die Wiederherstellung des Knochenmarks zu gewährleisten.
Dies erfordert jedoch eine spezielle Vorbehandlung, die als Konditionierung bezeichnet wird.
Unmittelbar vor der Knochenmarktransplantation wird der Patient konditioniert. Es ist eine 3-10 Tage Chemotherapie in Megadosen verwendet, (sehr hohe Dosen) manchmal - in Kombination mit Ganzkörperbestrahlung. Der Zweck dieses Verfahrens besteht darin, das restliche Knochenmark des Empfängers mit den Überresten von Krebs zu zerstören. Im Falle einer Knochenmarktransplantation von einer nicht verwandten Person ist das Risiko einer Transplantatabstoßung ebenfalls reduziert. Konditionierende Behandlung bedeutet, dass das Knochenmark in dem Maße zerstört wird, dass es unmöglich ist, sich selbst zu erzeugen, und ohne das Transplantat wäre der Patient gestorben.
Konditionierende Behandlung für die Knochenmarktransplantation
Die vorangehende Konditionierungsbehandlung bringt die Möglichkeit von Komplikationen mit sich, die mit der Toxizität der verwendeten Medikamente (Leber, Harnwege und andere) zusammenhängen. Ihr Risiko ist ein wichtiger Faktor in den Kreis des Empfängers von Knochenmark für Menschen im Alter von 45-50 Jahren in den allo und 60-65 Jahre für die autologe Transplantation zu begrenzen. Transplantierten Stammzellen benötigen etwa 2-4 Wochen nach der Implantation in den Knochenmarkhöhlen, die Produktion von Blutzellen wieder starten und wegen Chemotherapie oder Bestrahlung ihres zerstörten Pool wieder aufzubauen. Dies ist eine sehr gefährliche Zeit für den Patienten. Es birgt das Risiko von lebensbedrohlichen Infektionen und Blutungen. Es erfordert den Aufenthalt in isolierten, sterilen Räumen mit gefilterter Luft, intensive unterstützende Behandlung (Antibiotika, Blutprodukte) und spezielle Ernährung. Dank des hohen Standards der Transplantationsabteilungen konnte die postoperative Mortalität in diesem Zeitraum auf rund 5% reduziert werden.
Im Falle von Transplantationen von nicht verwandten Spendern getrennt Problem sind die unerwünschten immunologischen Reaktionen, die als Folge einer unvollständigen Verträglichkeit des Spenders und des Empfängers (HLA-Antigene sind wichtig, aber nicht der einzige Faktor, der Bestimmung der Einhaltung anderer - in diesem Stadium können wir nicht erkennen noch) nicht auftreten kann. Die Folgen können Transplantatabstoßung (5%) sein, oder - häufiger - "Krankheit - Graft-versus-host" (40-60%), die die Hauptursache für Versagen des Transplantats ist. Dies liegt daran, dass Leukozyten im Knochenmarkspender den Körper des Empfängers als "Fremdkörper" erkennen und sein Gewebe zerstören. Dies manifestiert sich in der Regel Hautveränderungen (Hautausschlag, Rötung, brennen-wie Blasen), Darm (Durchfall, Bauch) und Leber (Ikterus). In extremen Fällen kann "Krankheit - Transplantat gegen den Wirt" zur Zerstörung des Körpers und des Todes führen. Die Prävention von Transplantatabstoßungsreaktionen wird von der sog immunsuppressive Behandlung, die nachteilige immunologische Reaktionen unterdrückt. Ein Jahr nach der Transplantation bleibt eine Periode reduzierter antiinfektiver Immunität erhalten.Dies erfordert den prophylaktischen Einsatz von kostspieligen Immunglobulinpräparaten, antiviralen und antimykotischen Wirkstoffen.
Indikationen für die Transplantation von hämatopoetischen Zellen
nach der Europäischen EBMT-Knochenmarktransplantationsgruppe):
Akute Leukämie
Chronische Leukämie
Myelodysplastische Syndrome
Multiples Myelom
Maligne Lymphome
Brustkrebs
Eierstockkrebs, Lungenkrebs und andere Krebsarten
Schwere aplastische Anämie und angeborene Anämie
Die Ergebnisse der Konditionierung Behandlung und Transplantation hämatopoetische Zellen
Die besten Ergebnisse werden bei der aplastischen Anämie und angeborenen Defekten des Immunsystems (> 70% der Heilmittel) erzielt. Bei diesen Krankheiten, wie bei chronischer myeloischer Leukämie, ist die Allotransplantation die einzige Methode, die Heilung ermöglicht. Bei akuten Leukämien werden Allo- und Autotransplantate verwendet, um 60% bzw. 50% der Heilmittel zu erhalten. Bei Hochrisiko-malignen Lymphomen, die gegen eine Standardbehandlung resistent sind, werden gute Ergebnisse mit einem Blutstammzelltransplantat erzielt (> 60%). Es gibt ermutigende Versuche, diese Methode bei fortgeschrittenen Formen von Brust-, Eierstock-, Hodenkrebs und anderen krebsempfindlichen Krebsarten anzuwenden. Die Wirksamkeit der Transplantation erfordert jedoch eine Bestätigung in klinischen Studien.
Aussichten für die Entwicklung der hämatopoetischen Zelltransplantation.
Der neue Trend auf dem Gebiet der hämatopoetischen Zelltransplantation ist das Konzept der Transplantation mit reduzierter Konditionierung (die sogenannte "Mini-Transplantation"). Es ermöglicht Ihnen, Behandlungen bei Personen durchzuführen, die aufgrund des Alters oder Begleiterkrankungen des Herzens, der Leber und der Lunge nicht für das Standardverfahren infrage kommen. So ist es eine Methode, die für Leute nach dem Alter von 50 empfohlen wird. Es beinhaltet die Verwendung von niedrigeren Dosen der Chemotherapie in Kombination mit einer sehr starken immunsuppressiven Behandlung, gefolgt von der Transplantation von Stammzellen und Leukozyten aus dem Blut des Spenders. Das Knochenmark des Empfängers wird nicht sofort zerstört, sondern nach und nach über Monate hinweg durch Spenderzellen ersetzt. Transplantierte Leukozyten können Krebszellen durch Immunreaktionen zerstören. Auf diese Weise vermeiden wir unmittelbar nach der Transplantation die Toxizität der konditionierenden Behandlung und gefährliche Tropfen der Blutzellzahlen. Das Risiko einer Graft-versus-Host-Erkrankung bleibt bestehen. Hämatopoetische Tumoren betreffen in hohem Maße Menschen über 60 Jahre alt. Die beschriebene Methode ermöglicht eine signifikante Erweiterung der Gruppe von Patienten, denen wir helfen können, indem wir hämatopoetische Zellen transplantieren.
Transplantation. Der Spender ist selbst krank. Solch eine Transplantation ist beabsichtigt bei Patienten, die sich in Remission von Krebs befinden, d. H. Wenn aufgrund früherer Behandlung ein Zustand erreicht wurde, bei dem die Krankheit durch verfügbare Verfahren vollständig oder nahezu nicht nachweisbar ist, ist es bekannt, dass sie nach einiger Zeit umgewandelt werden kann. Autotransplantation beinhaltet die Sammlung von hämatopoetischen Zellen, die Verwendung von hohen Dosen von Chemotherapie und die Rückgabe von Zellen an den Patienten. Das Hauptziel ist hier, das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren.
Allotransplantationen. Der Spender kann eine Person sein, die die gleichen HLA-kompatiblen Gewebeverträglichkeitsantigene aufweist. Fast immer ist diese Bedingung für eineiige Zwillinge erfüllt. Für Geschwister ist die Kompatibilitätswahrscheinlichkeit 1: 4; für eine unabhängige Person 1: mehrere hunderttausend (dies liegt an der großen Vielfalt an HLA-Antigenen in der menschlichen Bevölkerung).
